膝痹病中醫(yī)臨床路徑

1、膝痹病（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者。一、膝痹病（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為膝痹?。═CDS碼：BNVO90西醫(yī)診斷：第一診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（ICD-10編碼:M17.901。（二）診斷依據(jù)1. 疾病診斷參照2007年中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會制定的骨關(guān)節(jié)診治指南。2 疾病分期（1）早期（2）中期（3）晚期3. 證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）診療方案”膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）臨床證候：風(fēng)寒濕痹證： 膝關(guān)節(jié)重著、酸楚，疼痛，或有關(guān)節(jié)腫脹，甚至屈伸

2、不利，痛處多固定，亦游走，每遇陰雨天或感寒后加劇，皮色不紅，觸之不 熱，苔薄白，脈弦緊。風(fēng)濕熱痹證：膝關(guān)節(jié)疼痛，掀紅灼熱，腫脹疼痛劇烈，得冷則舒，筋脈拘急，日輕夜重，多兼有發(fā)熱，口渴，煩悶不安，舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)。瘀血痹阻證：膝關(guān)節(jié)疼痛，拒按，或脹痛不適，或痛如錐刺，日輕夜重，或持續(xù)不解，活動不利，甚則不能轉(zhuǎn)側(cè)，面晦唇暗，舌質(zhì)隱青或有瘀斑，脈多弦澀或細數(shù)。病程遷延，常有外傷、勞損史。肝腎虧虛證：膝腿酸軟無力，或綿綿作痛，常伴腰腿痛，喜按喜揉，遇勞則甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作。脈沉細或沉弱無力。（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）診療

3、方案”。1 診斷明確，第一診斷為膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）。2 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為w 21天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 第一診斷必須符合膝痹病（TCD編碼：BNV090和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（ICD-10編碼：M17.901 ）的患者。2患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的 臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。3.各種保守治療無效半年以上，X線片顯示為晚期改變，有全膝置換術(shù)指征者，不 進入本路徑(六) 中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、 舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。(七) 入院檢查項目1必需的檢查項目(1) 血常規(guī)、尿常

4、規(guī)、便常規(guī)+ 潛血(2) 肝功能、腎功能、血糖、血沉、凝血功能(3) C-反應(yīng)蛋白(4) 膝關(guān)節(jié)X線片(5) 心電圖(6) 胸部透視或胸部X線片2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如骨代謝指標(biāo)、ASO類風(fēng)濕因子、血脂、關(guān)節(jié)液檢查等。(八) 治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑(1) 風(fēng)寒濕痹證：祛風(fēng)散寒，除濕止痛。防己黃芪湯合防風(fēng)湯加減：防己10g黃芪20g防風(fēng)12g麻黃10g桂枝10g當(dāng)歸10g羌活10g獨活10g秦艽10g 茯苓12g甘草6g生姜6g加減：關(guān)節(jié)腫大或有積液，可加茯苓 20g澤瀉20g;服藥后咽干、 咽痛者加玄參，麥冬，知母。(2) 風(fēng)濕熱痹證：清熱疏風(fēng)，除濕止痛。麻杏薏甘湯加減

5、：麻黃 10g杏仁10g薏米20g甘草6g蒼術(shù)10g黃柏10g忍冬藤15g木通6g。(3) 瘀血閉阻證：活血化瘀，舒筋止痛。身痛逐瘀湯加減：秦艽10g桃仁10g乳香6g紅花6g羌活10g沒藥6g當(dāng)歸10g五靈脂6g香附6 牛膝9g地龍10g加減：微熱加蒼術(shù)、黃柏；若虛弱，加黃芪一二兩。(4) 肝腎虧虛證：補肝腎，強壯筋骨。獨活寄生湯加減：獨活10g寄生10g杜仲10g牛膝10g細辛3g秦艽10g茯苓12g肉桂3g防風(fēng)12g川芎6g 黨參10g甘草6g當(dāng)歸10g白芍15g熟地12g加減：腰膝疼痛甚者加補骨脂，骨碎補，狗脊；頭暈耳鳴者加天麻， 枸杞子。2. 根據(jù)病情選擇中成藥，如壯骨關(guān)節(jié)丸，追風(fēng)透

6、骨丸，大活絡(luò)丸，小活絡(luò)丸，舒經(jīng)活血 片，對各證型膝痹可選擇丹紅注射液，丹參注射液，或血塞通注射液，紅花注射液，骨肽注 射液等活血化瘀類注射劑靜滴。3. 針灸治療：局部取穴：陽陵泉、陰陵泉、足三里、內(nèi)外膝眼、血海、梁丘、鶴頂?shù)?。遠端取穴：昆侖、懸鐘、三陰交、太稀等。4. 手法治療：整體放松和局部點按。5. 針刀治療：根據(jù)不同分期選用不同的部位進行針刀松解。6. 關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療：根據(jù)病情需要選擇關(guān)節(jié)腔沖洗和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療。7. 其他療法：根據(jù)病情需要選擇熏洗、牽引、外敷、蠟療、火龍、中藥離子導(dǎo)入、足浴的療法。8. 護理：辨證施護。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1. 腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)活動障礙等癥狀好轉(zhuǎn)或消失；2.

7、日常生活、工作能力基本恢復(fù)。（十）有無變異及原因分析需要復(fù)查和明確異常1. 在治療過程中發(fā)生了病情變化， 或輔助檢查結(jié)果異常, 原因，從而延長治療時間和增加住院費用或退出本路徑。2. 臨床癥狀改善不明顯，導(dǎo)致住院時間延長或退出本路徑。3. 治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。膝痹病（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為膝痹?。═C騙碼：BNV090 ICD-10編碼：M17.901）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年月_日出院日期： 年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日w 21天實際住院日： 天時間

8、也年 月曰（第1天）年 月曰（第2-10天）年 月曰（第 11-20 天）年 月曰（第21天）主 要 診 療 工 作詢問病情，體格檢查中醫(yī)四診資料采集下達醫(yī)囑，開岀各項 檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷對癥處理向患者及家屬交代病情和注意事項實施各項實驗室檢查和影像 學(xué)檢查完成上級醫(yī)師查房，進一步 明確診斷，指導(dǎo)治療向家屬交代病情和治療注意事 項實施手法等治療措施確定治療案關(guān)節(jié)腔內(nèi)療防治并發(fā)癥根據(jù)患者病情 變化及時調(diào)整 治療方案上級醫(yī)師查房 和診療評估，明確出 院時間關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療運動療法制定康復(fù)計劃，指導(dǎo) 患者岀院后功能 鍛煉交代岀院注意事 項、復(fù)查日期開具出院診斷書完成岀院記錄通

9、知岀院重 占八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑?？谱o理常規(guī)分級護理普食中藥湯劑或相應(yīng)中成藥手法針灸外治法臨時醫(yī)囑血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功 能、腎功能、血糖、血沉、 凝血功能 C反應(yīng)蛋白心電圖胸部透視或胸部X線片膝關(guān)節(jié)X線片患者病情需要的其他檢查對癥處理長期醫(yī)囑專科護理常規(guī)分級護理普食中藥湯劑或相應(yīng)中成藥手法針灸外治法臨時醫(yī)囑必要時復(fù)查異常項目根據(jù)患者具體情況確定其他檢 查對癥處理關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療長期醫(yī)囑?？谱o理常規(guī)分級護理普食中藥湯劑或相應(yīng)中成藥手法針灸外治法運動療法臨時醫(yī)囑根據(jù)患者具體情況確定其他檢查對癥處理關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療長期醫(yī)囑：停止所有長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：開具出院醫(yī)囑岀院帶藥主 要 護 理 工 作入院介紹進行入院教育 一般狀況評估介紹各項檢查前注意事項飲食、日常護理指導(dǎo)按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施專科護理指導(dǎo)關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)飲食、日常護理指導(dǎo)健康教育按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施?？谱o理指導(dǎo)關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)飲食、日常護理指導(dǎo) 健康教育交代岀院后注意 事項協(xié)助辦理出院手續(xù)送病人出