結(jié)核病患者健康管理

1、整理ppt1 肺結(jié)核患者健康管理肺結(jié)核患者健康管理麻城市疾病預(yù)防控制中心麻城市疾病預(yù)防控制中心梁智輝梁智輝2016年年1月月19日日整理ppt2主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、結(jié)核病防治網(wǎng)絡(luò)二、主要依據(jù)三、服務(wù)對(duì)象四、服務(wù)內(nèi)容五、服務(wù)要求六、考核指標(biāo)七、注意事項(xiàng)整理ppt3一、結(jié)核病防治網(wǎng)絡(luò)一、結(jié)核病防治網(wǎng)絡(luò)整理ppt4縣級(jí)縣級(jí)醫(yī)院報(bào)告和轉(zhuǎn)診患者到疾控中心疾控中心實(shí)施DOTS策略鄉(xiāng)和村的醫(yī)生監(jiān)督患者治療的依從性中國(guó)過(guò)去的結(jié)核病防治網(wǎng)絡(luò)中國(guó)過(guò)去的結(jié)核病防治網(wǎng)絡(luò)虛線(xiàn)部分顯示疾控中心負(fù)責(zé)患者的診斷和治療，以及監(jiān)督患者在社區(qū)的隨訪和管理市級(jí)市級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院綜合醫(yī)院疾控中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村村衛(wèi)生室整理ppt5公共衛(wèi)生公

2、共衛(wèi)生系統(tǒng)系統(tǒng)醫(yī)院系統(tǒng)醫(yī)院系統(tǒng)社區(qū)社區(qū)結(jié)核病患者結(jié)核病患者耐多藥耐多藥/廣泛耐藥廣泛耐藥醫(yī)院治療不規(guī)范，沒(méi)有隨訪管理50% 的結(jié)核病患者首診在醫(yī)院；而后轉(zhuǎn)診到疾控中心疾控中心治療的疾控中心治療的患者十分之一已患者十分之一已經(jīng)是耐多藥經(jīng)是耐多藥80% 的患者成功治療；社區(qū)隨訪工作還未做到位40% 的結(jié)核病患者首診在鄉(xiāng)和村；而后轉(zhuǎn)診到疾控中心診斷延遲會(huì)增加結(jié)核病的傳播耐多藥耐多藥/廣泛耐藥廣泛耐藥整理ppt6市級(jí)市級(jí)縣級(jí)縣級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村村縣疾控中心箭頭顯示患者在衛(wèi)生系統(tǒng)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的轉(zhuǎn)診和移動(dòng)虛線(xiàn)部分顯示中國(guó)正把結(jié)核病診療工作轉(zhuǎn)移到醫(yī)院醫(yī)院向疾控中心報(bào)告結(jié)核病例，疾控中心監(jiān)督患者在鄉(xiāng)村的隨訪和

3、管理中國(guó)新的結(jié)核病防治網(wǎng)絡(luò)中國(guó)新的結(jié)核病防治網(wǎng)絡(luò)專(zhuān)科醫(yī)院定點(diǎn)醫(yī)院衛(wèi)生院衛(wèi)生室整理ppt7阻斷結(jié)核病的傳播阻斷結(jié)核病的傳播阻斷結(jié)核病傳播的要素阻斷結(jié)核病傳播的要素衛(wèi)生體系因素衛(wèi)生體系因素鄉(xiāng)和村：早發(fā)現(xiàn)、結(jié)核病可疑者、轉(zhuǎn)診到上級(jí)機(jī)構(gòu)l了解結(jié)核病的癥狀l向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診市和縣：正確診斷、規(guī)范治療l診斷結(jié)核病患者l規(guī)范的治療方案l將患者轉(zhuǎn)診到鄉(xiāng)村進(jìn)行隨訪管理鄉(xiāng)和村：治療依從性，直到完成治療l開(kāi)展隨訪和管理患者6-8個(gè)月，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，直至患者完成治療l耐多藥患者療程至少2年整理ppt8二、主要依據(jù)二、主要依據(jù)肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范，2015鄂衛(wèi)生計(jì)生辦通2015112號(hào)，2015中國(guó)結(jié)核病防治

4、規(guī)劃實(shí)施工作指南，2008整理ppt9三、三、服務(wù)對(duì)象服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)確診的肺結(jié)核患者（包括耐多藥患者）整理ppt10四、服務(wù)內(nèi)容四、服務(wù)內(nèi)容整理ppt11（一）篩查及推介轉(zhuǎn)診（一）篩查及推介轉(zhuǎn)診發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者及時(shí)轉(zhuǎn)診1周內(nèi)進(jìn)行電話(huà)隨訪整理ppt12發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)并并及時(shí)轉(zhuǎn)診及時(shí)轉(zhuǎn)診患者患者對(duì)轄區(qū)內(nèi)前來(lái)就診的居民或患者，如發(fā)現(xiàn)有慢性咳嗽、咳痰2周，咯血、血痰，或發(fā)熱、盜汗、胸痛或不明原因消瘦等肺結(jié)核可疑癥狀者，在鑒別診斷的基礎(chǔ)上，填寫(xiě)“轉(zhuǎn)診/推薦單”。推薦其到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)核病檢查。整理ppt13整理ppt141 1周內(nèi)進(jìn)行電話(huà)隨訪周內(nèi)進(jìn)行電話(huà)隨訪“轉(zhuǎn)診/推薦”單一式三聯(lián)：篩查推

5、介單位留一聯(lián)患者一聯(lián)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一聯(lián)1.1周內(nèi)篩查推介單位進(jìn)行電話(huà)隨訪，看是否前去就診，督促肺結(jié)核可疑者及時(shí)就醫(yī)。整理ppt15基衛(wèi)項(xiàng)目補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)基衛(wèi)項(xiàng)目補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每推介確診1名患者補(bǔ)助50元考核資料：轉(zhuǎn)診/推薦單門(mén)診日志電話(huà)隨訪記錄整理ppt16（二）確診后第一次入戶(hù)隨訪（二）確診后第一次入戶(hù)隨訪整理ppt17第一次入戶(hù)隨訪機(jī)構(gòu)及時(shí)間第一次入戶(hù)隨訪機(jī)構(gòu)及時(shí)間機(jī)構(gòu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）時(shí)間 接到上級(jí)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)管理肺結(jié)核患者的通知單后，要在7272小時(shí)小時(shí)內(nèi)訪視患者整理ppt18肺結(jié)核患者第一次入戶(hù)隨訪記錄表.docx整理ppt19確定督導(dǎo)員確定督導(dǎo)員督導(dǎo)人員優(yōu)先為醫(yī)務(wù)人員，也

6、可為患者家屬。若選擇家屬，則必須對(duì)家屬進(jìn)行培訓(xùn)。同時(shí)與患者確定服藥地點(diǎn)和服藥時(shí)間。按照化療方案，告知督導(dǎo)人員患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”或“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”的填寫(xiě)方法、取藥的時(shí)間和地點(diǎn)，提醒患者按時(shí)取藥和復(fù)診。整理ppt20患者治療卡患者治療卡整理ppt21評(píng)估評(píng)估對(duì)患者的居住環(huán)境進(jìn)行評(píng)估，告訴患者及家屬做好防護(hù)工作，防止傳染。生活方式評(píng)估：在詢(xún)問(wèn)患者生活方式時(shí)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行生活方式指導(dǎo)，與患者共同制定下次隨訪目標(biāo)：吸煙和飲酒等。整理ppt22對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育肺結(jié)核治療療程不規(guī)律服藥的危害服藥方法及藥品存放服藥后不良反應(yīng)及處理治療期間復(fù)查痰外出期間如

7、何堅(jiān)持服藥生活習(xí)慣及注意事項(xiàng)密切接觸者檢查整理ppt23肺結(jié)核治療療程肺結(jié)核治療療程只要配合醫(yī)生、遵從醫(yī)囑，嚴(yán)格堅(jiān)持規(guī)律服藥，絕大多數(shù)肺結(jié)核是可以徹底治愈的。服用抗結(jié)核藥物1個(gè)月以后，傳染性一般就會(huì)消失。一般情況下，初治肺結(jié)核患者的治療療程為6個(gè)月，復(fù)治肺結(jié)核患者為8個(gè)月，耐多藥肺結(jié)核患者24個(gè)月，廣泛耐藥36個(gè)月。整理ppt24不規(guī)律服藥的危害不規(guī)律服藥的危害如果不遵從醫(yī)囑，不按時(shí)服藥，不完成全療程治療，就會(huì)導(dǎo)致初次治療失敗，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)展為耐多藥結(jié)核病。治療療程明顯延長(zhǎng)，治愈率也會(huì)大大降低，甚至終生不愈。治療費(fèi)用也會(huì)大幅度增加。如果傳染給其他人，被傳染者一旦發(fā)病也是耐藥結(jié)核病。整理ppt25

8、服藥方法及藥品存放服藥方法及藥品存放抗結(jié)核藥物宜采用空腹頓服的服藥方式，一日的藥量要在同一時(shí)間一次服用。應(yīng)放在陰涼干燥、孩子接觸不到的地方。夏天宜放在冰箱的冷藏室。整理ppt26服藥后不良反應(yīng)及處理服藥后不良反應(yīng)及處理常見(jiàn)的不良反應(yīng)有：胃腸道不舒服、惡心、皮膚搔癢、關(guān)節(jié)痛、手腳麻木等，嚴(yán)重者可能會(huì)嘔吐、視物不清、皮疹、聽(tīng)力下降等；當(dāng)出現(xiàn)上述任何情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系，不要自行停藥或更改治療方案。服用利福平后出現(xiàn)尿液變紅、紅色眼淚現(xiàn)象為正?，F(xiàn)象，不必?fù)?dān)心。為及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)不良反應(yīng)，每月應(yīng)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能復(fù)查。整理ppt27治療期間復(fù)診查痰治療期間復(fù)診查痰查痰的目的是讓醫(yī)生及時(shí)

9、了解患者的治療狀況、是否有效，是否需要調(diào)整治療方案。初治肺結(jié)核患者應(yīng)在治療滿(mǎn)2、5、6月時(shí)、復(fù)治肺結(jié)核患者在治療滿(mǎn)2、5、8月時(shí)、耐多藥肺結(jié)核患者注射期每個(gè)月、非注射期每?jī)蓚€(gè)月均需復(fù)查痰涂片和培養(yǎng)。整理ppt28正確的留痰方法正確的留痰方法深呼吸2-3次，用力從肺部深處咳出痰液,將咳出的痰液留置在痰盒中，并擰緊痰盒蓋。復(fù)查的肺結(jié)核患者應(yīng)收集兩個(gè)痰標(biāo)本（夜間痰、清晨痰）。夜間痰：送痰前一日，患者晚間咳出的痰液；清晨痰：患者晨起立即用清水漱口后，留存咳出的第2口、第3口痰液。如果患者在留痰前吃過(guò)東西，則應(yīng)先用清水漱口，再留存咳出的第2口、第3口痰液；裝有義齒的患者在留取痰標(biāo)本前應(yīng)先將義齒取出。唾液

10、或口水為不合格標(biāo)本。整理ppt29外出期間如何堅(jiān)持服藥外出期間如何堅(jiān)持服藥如果患者需要短時(shí)間的外出，應(yīng)告知醫(yī)生，并帶夠足量的藥品繼續(xù)按時(shí)服藥，同時(shí)要注意將藥品低溫、避光保存；如果改變居住地，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，以便能夠延續(xù)治療整理ppt30生活習(xí)慣及注意事項(xiàng)生活習(xí)慣及注意事項(xiàng)患者應(yīng)注意保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。吸煙會(huì)加重咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，大量咯血可危及生命?？菇Y(jié)核藥物大部分經(jīng)肝臟代謝，并且對(duì)肝臟有不同程度的損害，飲酒會(huì)加重對(duì)肝臟的損害，降低藥物療效，因此在治療期間應(yīng)嚴(yán)格戒煙、禁酒。整理ppt31密切接觸者檢查密切接觸者檢查建議患者的家人、同班、同宿舍同學(xué)、同辦公室同事或經(jīng)常接觸的好友等密切接觸者，

11、及時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)核菌感染和肺結(jié)核篩查。整理ppt32監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)告訴患者出現(xiàn)病情加重、嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥等異常情況時(shí)，要及時(shí)就診。若72小時(shí)內(nèi)2次訪視均未見(jiàn)到患者，則將訪視結(jié)果向上級(jí)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告。整理ppt33（三）督導(dǎo)服藥和隨訪管理（三）督導(dǎo)服藥和隨訪管理整理ppt34肺結(jié)核患者隨訪服務(wù)記錄表.docx整理ppt35督導(dǎo)服藥督導(dǎo)服藥醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)：患者服藥日，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行直接面視下督導(dǎo)服藥。家庭成員督導(dǎo)：患者每次服藥要在家屬的面視下進(jìn)行。整理ppt36隨訪評(píng)估頻次隨訪評(píng)估頻次監(jiān)督患者按時(shí)服藥并監(jiān)督定期查痰，每周隨訪5次，形式可以多樣。對(duì)于由醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)的患者，醫(yī)務(wù)人員至少每月記錄1

12、次對(duì)患者的隨訪評(píng)估結(jié)果；對(duì)于由家庭成員督導(dǎo)的患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要在患者的強(qiáng)化期或注射期內(nèi)每10天隨訪1次，繼續(xù)期或非注射期內(nèi)每1個(gè)月隨訪1次。整理ppt37隨訪評(píng)估內(nèi)容隨訪評(píng)估內(nèi)容評(píng)估是否存在危急情況，如有則緊急轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。對(duì)無(wú)需緊急轉(zhuǎn)診的，了解患者服藥情況（包括服藥是否規(guī)律，是否有不良反應(yīng)），詢(xún)問(wèn)上次隨訪至此次隨訪期間的癥狀。詢(xún)問(wèn)其他疾病狀況、用藥史和生活方式。整理ppt38分類(lèi)干預(yù)分類(lèi)干預(yù)對(duì)于能夠按時(shí)服藥，無(wú)不良反應(yīng)的患者，則繼續(xù)督導(dǎo)服藥，并預(yù)約下一次隨訪時(shí)間?；颊呶窗炊c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)囑服藥，要查明原因：若是不良反應(yīng)引起的，則轉(zhuǎn)診；若其他原因，則要對(duì)患者強(qiáng)化健康教育；

13、若患者漏服藥次數(shù)超過(guò)1周及以上，要及時(shí)向上級(jí)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)告。整理ppt39分類(lèi)干預(yù)分類(lèi)干預(yù)對(duì)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)、并發(fā)癥或合并癥的患者，要立即轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪。提醒并督促患者按時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)診。整理ppt40整理ppt41（四）結(jié)案評(píng)估（四）結(jié)案評(píng)估患者停止抗結(jié)核治療后，進(jìn)行結(jié)案評(píng)估轉(zhuǎn)診患者至定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療轉(zhuǎn)歸評(píng)估2周內(nèi)電話(huà)隨訪整理ppt42五、服務(wù)要求（五、服務(wù)要求（1 1）在農(nóng)村地區(qū)，主要由村醫(yī)開(kāi)展肺結(jié)核患者的健康管理服務(wù)。肺結(jié)核患者健康管理醫(yī)務(wù)人員需接受上級(jí)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。整理ppt43五、服務(wù)要求（五、服務(wù)要求（2 2）患者服藥后，督導(dǎo)人員按上級(jí)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的要求，在患者

14、服完藥后在“肺結(jié)核患者治療記錄卡”/“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”中記錄服藥情況?；颊咄瓿莎煶毯?要將“肺結(jié)核患者治療記錄卡”/“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”交上級(jí)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)留存。整理ppt44五、服務(wù)要求（五、服務(wù)要求（3 3）提供服務(wù)后及時(shí)將相關(guān)信息記入“肺結(jié)核患者隨訪服務(wù)記錄表”，每月至少記入1次，存入患者的健康檔案,并將該信息與上級(jí)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)共享。管理期間如發(fā)現(xiàn)患者從本轄區(qū)居住地遷出，要及時(shí)向上級(jí)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告。整理ppt45六、考核指標(biāo)六、考核指標(biāo)整理ppt46肺結(jié)核患者管理率肺結(jié)核患者管理率肺結(jié)核患者管理率=已管理的肺結(jié)核患者數(shù)/轄區(qū)同期內(nèi)經(jīng)上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院確診并通知基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理的肺結(jié)核患者

15、數(shù)100%整理ppt47肺結(jié)核患者管理率肺結(jié)核患者管理率指標(biāo)說(shuō)明基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范要求，建立健全結(jié)核病轉(zhuǎn)診/推薦管理制度縣級(jí)定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)對(duì)疑似患者進(jìn)行診斷和治療基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)的肺結(jié)核患者進(jìn)行管理的情況。整理ppt48肺結(jié)核患者管理率肺結(jié)核患者管理率數(shù)據(jù)來(lái)源肺結(jié)核患者登記本社區(qū)醫(yī)生結(jié)核病工作日志患者治療記錄卡傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)整理ppt49肺結(jié)核患者管理率肺結(jié)核患者管理率考核方法通過(guò)“結(jié)核病信息管理系統(tǒng)”獲得轄區(qū)內(nèi)確診的肺結(jié)核患者通過(guò)肺結(jié)核患者登記本/社區(qū)醫(yī)生工作日志/肺結(jié)核患者治療記錄卡得到在管患者信息整理ppt50肺結(jié)核患者規(guī)則服藥率肺結(jié)核患者規(guī)則服藥率指標(biāo)說(shuō)明在患者診療過(guò)程中，患者按照要求規(guī)則服藥在規(guī)定的服藥時(shí)間實(shí)際服藥次數(shù)占應(yīng)服藥次數(shù)的90%整理ppt51肺結(jié)核患者規(guī)則服藥率肺結(jié)核患者規(guī)則服藥率數(shù)據(jù)來(lái)源患者治療記錄卡傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)整理ppt52肺結(jié)核患者規(guī)則服藥率肺結(jié)核患者規(guī)則服藥率考核方法根據(jù)結(jié)核病信息管理系統(tǒng)登記的肺結(jié)核患者信息，獲得已完成治療的患者查閱這部分患者的治療記錄卡，獲得規(guī)則服藥情況肺結(jié)核患者規(guī)則服藥率=按照要求規(guī)則服藥的肺結(jié)核患者人數(shù)/同期轄區(qū)內(nèi)已完成治療的肺結(jié)核患者人數(shù)100%整理ppt53基衛(wèi)項(xiàng)目補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)基衛(wèi)項(xiàng)目補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)普通肺結(jié)核包括初復(fù)治患者，療程結(jié)束，考核