腹內壓監(jiān)測PPT課件

1、intra-abdominal pressure,IAPn“IAP是腹膜腔內在的壓力是腹膜腔內在的壓力n正常正常0-5mmHg0-5mmHg，1mmHg1mmHg1.36cmH2O1.36cmH2O第1頁/共38頁“成年危重病人通常成年危重病人通常IAP約約5-7 mmHg.”nIAP15 mmHg 可以引起明顯的臟器功能不全、甚可以引起明顯的臟器功能不全、甚至衰竭至衰竭第2頁/共38頁n腹腔內高壓（腹腔內高壓（intra-abdominal hypertension IAH）是指是指46小時內小時內3次次準確的測量腹內準確的測量腹內壓其壓其最小值最小值12mmHg和和/或或兩次測量腹腔兩次測

2、量腹腔灌注壓灌注壓(Abdominal perfusion pressure，APP)60mmHgn腹腔灌注壓腹腔灌注壓APPAPP即腹腔內即腹腔內臟器臟器的灌注壓的灌注壓平均動脈壓腹內壓。平均動脈壓腹內壓。第3頁/共38頁n腹內高壓根據腹腔內壓力可分為四級：腹內高壓根據腹腔內壓力可分為四級：n級級1215mmHg；級級1620mmHg；級級2125mmHg；級級25mmHg。n腹腔間隔綜合征腹腔間隔綜合征（Abdominal Compartment Syndrome，ACS）是指是指4 46 6小時內小時內3 3次次準確的準確的測量腹內壓，測量腹內壓，其最小值其最小值20mmHg20mmHg

3、和（或）和（或）兩次兩次測量測量腹腔灌注壓腹腔灌注壓50mmHg50mmHg，或腹腔內，或腹腔內出現新的臟器功能障礙。出現新的臟器功能障礙。第4頁/共38頁腹腔間隙綜合征腹腔間隙綜合征“ACS 是指持續(xù)性是指持續(xù)性IAP 20mmHg ，并與新出現的臟，并與新出現的臟器功能不全器功能不全/衰竭相關。衰竭相關?！钡?頁/共38頁第6頁/共38頁n降低部分降低部分 增加部分增加部分n心排出量心排出量 心率心率n腔靜脈回流量腔靜脈回流量 肺毛細血管楔壓肺毛細血管楔壓n內臟血流量內臟血流量(肝肝.胃腸胃腸) 吸氣壓峰值吸氣壓峰值n腎臟血流量腎臟血流量 中心靜脈壓中心靜脈壓n腎小球濾過率腎小球濾過率 門

4、靜脈壓門靜脈壓(細菌易位細菌易位)n 胸膜內壓胸膜內壓n 系統(tǒng)血管阻力系統(tǒng)血管阻力顱內壓升高顱內壓升高第7頁/共38頁nACSACS是一種危重征象，可影響機體的多是一種危重征象，可影響機體的多個器官和系統(tǒng)。最易累及個器官和系統(tǒng)。最易累及其次是胃腸其次是胃腸道、中樞神經系統(tǒng)、肝臟和腹壁道、中樞神經系統(tǒng)、肝臟和腹壁 甚至甚至危及生命，是一種尚未得到足夠重視危及生命，是一種尚未得到足夠重視而預后極其兇險的并發(fā)癥。而預后極其兇險的并發(fā)癥。第8頁/共38頁腹腔間隙綜合征病死率腹腔間隙綜合征病死率nACS 發(fā)生后發(fā)生后3 h 內內及時治療病死率及時治療病死率10 %30 % n超過超過24 h 后處理的患

5、者后處理的患者, 病死率病死率66 %。n而若能及時進行減壓者而若能及時進行減壓者,存活率可達到存活率可達到59% 。n在在IAP 35mm Hg 而保守治療者而保守治療者, 死亡率達死亡率達100% , 即使手術者死亡率也高達即使手術者死亡率也高達90%。第9頁/共38頁疾病疾病/重癥重癥IAH 發(fā)病率發(fā)病率作者作者第10頁/共38頁n腹腔內容物體積增加腹腔內容物體積增加n腹膜后體積增加腹膜后體積增加 腹膜后腫瘤、出血、水腫等腹膜后腫瘤、出血、水腫等n限制腹壁擴展的情況限制腹壁擴展的情況n燒傷焦痂、加壓關閉腹腔或腹壁缺損和巨大切口燒傷焦痂、加壓關閉腹腔或腹壁缺損和巨大切口疝修復所造成的腹外擠

6、壓疝修復所造成的腹外擠壓第11頁/共38頁根據腹腔內壓力升高的原因和方根據腹腔內壓力升高的原因和方式可將式可將ACSACS分為分為原發(fā)性原發(fā)性ACSACS、繼發(fā)性、繼發(fā)性ACSACS第12頁/共38頁與腹腔盆腔內損傷或疾病有關的與腹腔盆腔內損傷或疾病有關的ACS，通常需要早期外科或介入干預通常需要早期外科或介入干預.”第13頁/共38頁繼發(fā)性繼發(fā)性ACSACS指非起源于腹腔指非起源于腹腔/盆腔區(qū)域的盆腔區(qū)域的ACS(腹外因素）腹外因素）第14頁/共38頁n診斷主要依靠病史和體征，監(jiān)測診斷主要依靠病史和體征，監(jiān)測IAPIAPn病史病史 嚴重腹部創(chuàng)傷史或手術史等嚴重腹部創(chuàng)傷史或手術史等n體征體征 早期腹部膨隆、呼吸道阻力增加伴少早期腹部膨隆、呼吸道阻力增加伴少尿尿30ml/h 25mmHg并出現新的臟器功能不全并出現新的臟器功能不全/衰竭，非手衰竭，非手術處理效果差，強力推薦采用外科腹腔減壓手術術處理效果差，強力推薦采用外科腹腔減壓手術IAP35mmHg，立即剖腹減壓，立即剖腹減壓n延遲腹腔減壓術導延遲腹腔減壓術導致腸缺血致腸缺血n早期減壓早期減壓!重度水腫重度水腫腸壞死腸