腦卒中認(rèn)知障礙PPT課件

1、認(rèn)知障礙的表現(xiàn)（舉例） 注意力不集中 不能同時(shí)做兩件事 早上吃了什么飯，找不到回家的路 不認(rèn)識(shí)病前熟悉的朋友、同事、親人，忘記名字 淡漠或沖動(dòng)、無禮 不能加入談話 思維緩慢或決策困難 治療效果不佳第1頁/共32頁腦卒中后認(rèn)知功能障礙的評(píng)定與治療一、認(rèn)知功能障礙的定義及內(nèi)容二、與軀體功能恢復(fù)的關(guān)系三、認(rèn)知功能的評(píng)定四、認(rèn)知功能障礙的治療第2頁/共32頁一、認(rèn)知功能障礙的定義及內(nèi)容 認(rèn)知是指個(gè)體在對(duì)客觀事物的認(rèn)識(shí)過程中對(duì)感覺輸入信息的獲取、編碼、操作、提取和使用的過程，這一過程包括知覺、注意、記憶、計(jì)算、思維及語言等，認(rèn)識(shí)的加工過程通過腦這一特殊物質(zhì)實(shí)現(xiàn)。因此，認(rèn)知是高級(jí)腦功能活動(dòng)。 神經(jīng)基礎(chǔ)：認(rèn)

2、知是腦的高級(jí)功能，它取決于大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)和邊緣系統(tǒng)的整合性，高級(jí)認(rèn)知功能并不定位于腦的任何特殊部位，其反應(yīng)出來的病理異常是彌漫性的。第3頁/共32頁一、認(rèn)知功能障礙的定義及內(nèi)容 認(rèn)知功能障礙：是認(rèn)知過程一方面或多方面的損害 其內(nèi)容包括：l 注意障礙l 記憶障礙l 知覺障礙l 思維與執(zhí)行功能障礙l 失算癥第4頁/共32頁注意 注意的定義：注意是心理活動(dòng)指向一個(gè)符合當(dāng)前活動(dòng)需要的特定刺激，同時(shí)忽略或抑制無關(guān)刺激的能力。 注意的特征： 廣度 選擇 維持和警覺 轉(zhuǎn)移 分配第5頁/共32頁注意注意的廣度：即注意的范圍，是一定時(shí)間內(nèi)一個(gè)人所能清楚的把握注意對(duì)象的數(shù)目。 8 5 2 8 1 9 7 2

3、 4 2 1 8 5 4 3 6 5 1 8 2 第6頁/共32頁注意注意的選擇：指專注于某些刺激而忽視另外一些刺激的能力。 第7頁/共32頁注意注意的維持：是指對(duì)單一信息源在一段時(shí)間內(nèi)的注意保持 警覺：是一種對(duì)環(huán)境中隨機(jī)產(chǎn)生的某種細(xì)小的變化做出反應(yīng)和覺察的準(zhǔn)備狀態(tài)，是與警戒或喚醒緊密聯(lián)系的一種注意形式第8頁/共32頁注意注意的轉(zhuǎn)移：是指根據(jù)新任務(wù)的要求，主動(dòng)及時(shí)地將注意力從一個(gè)對(duì)象轉(zhuǎn)移到另一個(gè)對(duì)象。注意的分配：是指在進(jìn)行兩種或兩種以上活動(dòng)時(shí)能同時(shí)注意不同的對(duì)象第9頁/共32頁記憶 記憶的定義：是過去經(jīng)驗(yàn)在人腦中的反映。指記住經(jīng)驗(yàn)過的事物，并能在以后再現(xiàn)或回憶，或在它重新呈現(xiàn)時(shí)能再認(rèn)識(shí)，或記住

4、將要實(shí)現(xiàn)的活動(dòng)或意圖。 第10頁/共32頁記憶 分類 回溯性記憶：瞬時(shí)記憶、短時(shí)記憶、 長時(shí)記憶、 近事記憶近事記憶 前瞻性記憶 記憶障礙的表現(xiàn) 記憶力減退 遺忘 虛構(gòu)第11頁/共32頁知覺 定義：指在感覺輸入系統(tǒng)完整的情況下，大腦皮質(zhì)特定區(qū)域?qū)Ω杏X刺激的認(rèn)識(shí)和整合障礙。第12頁/共32頁知覺障礙表現(xiàn) 軀體構(gòu)圖障礙 軀體失認(rèn) 單側(cè)忽略 疾病失認(rèn) 左右分辨障礙 視空間關(guān)系障礙 空間關(guān)系障礙 失認(rèn)癥 物體失認(rèn) 面容失認(rèn) 顏色失認(rèn) 失用癥 意念性失用 意念運(yùn)動(dòng)性失用第13頁/共32頁思維與執(zhí)行功能 思維：是人對(duì)客觀事物本質(zhì)特征和內(nèi)在聯(lián)系的間接的、概括的反映。（諺語、類比） 執(zhí)行功能是指人能獨(dú)立完成有

5、目的、自我控制的行為所必需的一組技能，包括計(jì)劃、判斷、決策、不適當(dāng)行為的抑制、啟動(dòng)與控制有目的的行為、反應(yīng)轉(zhuǎn)移動(dòng)作行為的序列分析等心智操作。（購物）第14頁/共32頁執(zhí)行功能的臨床模型 領(lǐng)域 啟動(dòng)和驅(qū)動(dòng) 反應(yīng)抑制 任務(wù)持久性 組織 生產(chǎn)性思維 自知力 所包含的功能 行為開始 行為停止 行為維持 行為的順序排序和時(shí)間安排 創(chuàng)造性、靈活性、問題解決技能 監(jiān)視及糾正自己的行為第15頁/共32頁執(zhí)行障礙的臨床表現(xiàn) 注意力下降、表情淡漠，缺乏主動(dòng)性 患者不能抑制不恰當(dāng)?shù)男袨?，社交障礙，無法工作 問題解決能力的喪失或下降是執(zhí)行功能障礙的重要特征第16頁/共32頁失算癥 定義：腦部病變導(dǎo)致數(shù)字加工和計(jì)算能力

6、下降或喪失稱為失算癥或稱獲得性計(jì)算障礙 原發(fā)性失算（算術(shù)不能）：指基本計(jì)算能力原發(fā)性受損。 繼發(fā)性失算：指源于其他認(rèn)知功能障礙的數(shù)字加工和計(jì)算能力受損（如言語、視空間等)第17頁/共32頁二、認(rèn)知障礙與軀體功能恢復(fù)的關(guān)系 注意 記憶 知覺 執(zhí)行 失用第18頁/共32頁三、認(rèn)知功能的評(píng)定 評(píng)定的目的 評(píng)定的對(duì)象 評(píng)定的流程第19頁/共32頁三、認(rèn)知功能的評(píng)定 評(píng)定的目的 及時(shí)發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，確定障礙類型 確認(rèn)認(rèn)知功能障礙對(duì)功能性作業(yè)活動(dòng)的影響 根據(jù)不同的評(píng)定方法，為提出相應(yīng)的治療計(jì)劃提供依據(jù) 測量治療前后的變化以判定康復(fù)療效第20頁/共32頁三、認(rèn)知功能障礙的評(píng)定 評(píng)定對(duì)象（各種原因引起的腦損

7、傷患者） 腦卒中，包括腦出血和腦梗死 腦外傷 阿爾茨海默病 腦血管性癡呆 其他類型的癡呆及腫瘤、炎癥 發(fā)育障礙 精神功能障礙第21頁/共32頁三、認(rèn)知功能的評(píng)定 評(píng)定流程專題專題成套成套測驗(yàn)測驗(yàn)語語言言篩篩查查認(rèn)認(rèn)知知篩篩查查單單項(xiàng)項(xiàng)檢檢查查相關(guān)相關(guān)ADL檢查檢查第22頁/共32頁三、認(rèn)知功能的評(píng)定 言語的篩查 理解 聽：一、二、三步指令 閱讀：單詞和句子水平 手勢(shì)語理解 表達(dá) 說：命名、復(fù)述完整的句子 寫：名詞 手勢(shì)語（實(shí)物運(yùn)用）第23頁/共32頁三、認(rèn)知功能的評(píng)定 認(rèn)知的篩查第24頁/共32頁第25頁/共32頁三、認(rèn)知功能的評(píng)定 專題成套測驗(yàn) LOTCA Rivermead行為記憶測驗(yàn) 維斯康星卡片分類測驗(yàn) 相關(guān)ADL檢查法第26頁/共32頁三、認(rèn)知功能的評(píng)定 單項(xiàng)檢驗(yàn)（特異性檢查法） 劃銷測驗(yàn) 畫鐘測驗(yàn)第27頁/共32頁四、認(rèn)知功能障礙的治療 藥物治療 康復(fù)治療第28頁/共32頁四、認(rèn)知功能障礙的治療 康復(fù)治療原則 功能的強(qiáng)化與鞏固訓(xùn)練 功能強(qiáng)化與能力的提高訓(xùn)練相結(jié)合 認(rèn)知功能訓(xùn)練與肢體功能訓(xùn)練相結(jié)合 強(qiáng)化訓(xùn)練與代償訓(xùn)練相結(jié)合 綜合治理第29頁/共32頁四、認(rèn)知功能障礙的治療