視光學與斜視弱視教學PPT課件

1、主要內容主要內容視光學 visual optics斜視 strabismus兒童弱視 amblyopia第1頁/共83頁視光學visual optics第2頁/共83頁正視眼定義第3頁/共83頁 遠視力1.0屈光不正(-0.25+0.25S)第4頁/共83頁調節(jié)功能在不用調節(jié)的情況下，平行光線進入眼,經過屈折，恰好在視網膜黃斑中心窩成像。具備這樣屈光特點的眼睛稱為正視眼。 第5頁/共83頁眼的調節(jié)各種距離的物象都能夠聚焦在視網膜上自動調整屈光能力的功能稱為調節(jié)功能(accommodation)。第6頁/共83頁眼的集合雙眼注視遠處目標，兩眼視軸平行，注視近處目標，兩只眼視軸內轉。這種內轉稱為集

2、合(convergence)。第7頁/共83頁遠視眼的機理在調節(jié)靜止情況下，平行光線經過眼球屈光系統(tǒng)，形成的焦點位于視網膜的后面，這種屈光狀態(tài)稱為遠視眼。 第8頁/共83頁遠視眼機理 第9頁/共83頁遠視眼發(fā)病病因 發(fā)育異常 眼球的前后軸較短；角膜的曲率半徑大（過平）后天性異常 無晶體（手術或外傷）。臨床表現(xiàn) ：弱視、調節(jié)性內斜視 視力疲勞第10頁/共83頁遠視治療方法 輕度遠視 無癥狀，不需矯正。 伴有視力疲勞，需要矯正。中、高度遠視 戴鏡矯正，提高視力。引起內斜視或弱視，無論輕度、中度或高度、全部矯正 第11頁/共83頁近視眼 在調節(jié)靜止狀態(tài)下，平行光線在視網膜之前聚焦近點：若近處的目標位

3、于近點，目標發(fā)出散開的光線恰好在視網膜上聚焦。第12頁/共83頁近視眼的機理近視近點矯正第13頁/共83頁近視眼的病因 遺傳因素：高度常染色體隱性遺傳；中低度多基因 環(huán)境因素：近距離閱讀照明不足、距離近、時間長、字體小模糊、姿勢差第14頁/共83頁近視眼分類 軸性近視：發(fā)育異常，眼球的前后徑超常 屈光性近視：曲率（角膜、晶狀體） 睫狀肌痙攣第15頁/共83頁近視眼臨床表現(xiàn)看遠模糊、看近清晰 視力疲勞 調節(jié)集合不協(xié)調。 外斜視 弱視 眼底 高度近視眼第16頁/共83頁近視眼的診斷標準 遠視力小于1.0 軸性近視：大于24mm； 調節(jié)麻痹狀態(tài)：大于 -0.125D 第17頁/共83頁近視程度 輕度

4、近視：3.00D以下 中度近視：-3.00D-6.00D 高度近視：-6.00D以上第18頁/共83頁屈光檢查方法(1)(1)主觀檢查法 ：又稱為顯然驗光法，插片法。適應癥：40歲以上的患者。第二云霧法，適應癥：遠視或遠視散光患者，高度遠視鏡片，逐漸降低遠視的度數(shù)，直至最佳視力。第19頁/共83頁屈光檢查法（2 2） 客觀檢查法 ：睫狀肌麻痹，客觀準確 適應癥：年幼兒童 具體方法： 檢影法電腦驗光儀。第20頁/共83頁治療原則 配鏡原則： 1. 最低度數(shù)， 2.矯正視力達到正常水平。第21頁/共83頁治療方法假性近視：睫狀肌麻痹劑， 用眼衛(wèi)生真性近視：光學矯正 框架眼鏡角膜接觸鏡： 視野大，外

5、觀漂亮。適用高度近視、屈光參差、特殊職業(yè)。缺點：可能感染。第22頁/共83頁1.RK手術放射狀角膜切開術（radial keratotomy,RK)30-40年代日本學者佐騰切內皮面70年代蘇聯(lián)學者Fyodorov切角膜前層，不傷及內皮第23頁/共83頁2.PRK手術準分子激光角膜切削術（photorefractive keratectomy, PRK) 適應癥：近視小于8.00 散光小于2.00 缺點： 預測性差、回退角膜渾濁。第24頁/共83頁3.LASIK手術 準分子激光原位角膜磨鑲術(excimer laser in situ keratomileusis,LASIK） 適應癥：達25

6、.00D第25頁/共83頁3.LASIK手術 手術方法：揭開角膜瓣，切除角膜基質,角膜瓣復位 優(yōu)點操作簡單，時間短暫，病人痛苦減少第26頁/共83頁近視眼的預防(1)(1)限制閱讀時間：增課間休息正確姿勢：閱讀距離。遠眺法：休息方法雙焦鏡、遠視鏡、小孔鏡等合理照明：一般照明加局部照明第27頁/共83頁近視眼的防治(2)(2)電視與監(jiān)視器：觀看距離3m，18-20英寸的電視合理飲食，體育鍛煉。優(yōu)生優(yōu)育 雙方高度近視眼不宜結婚。第28頁/共83頁題目(titles) 兒童弱視(amblyopia) 眼的屈光與調節(jié)（ocular refraction and accommodation)第29頁/共

7、83頁眼外肌的作用 主要作用 次要作用內直肌 內轉外直肌 外轉上直肌 上轉 內轉和內旋下直肌 下轉 內轉或外旋上斜肌 內旋 下轉和外轉下斜肌 外旋 上轉和外轉第30頁/共83頁眼外肌的作用第31頁/共83頁診斷眼位配偶肌diagnostic positions of gaze and synergistic muscles右側左側第32頁/共83頁檢查法evaluation of sensory and motor state 詢問病史 眼位：斜視 視力 屈光檢查：0.5-1%阿托品眼膏，每日三次，用三天。第33頁/共83頁斜視定量檢查quantitative quantitative dia

8、gnosis of strabismusdiagnosis of strabismus 角膜映光法 檢查距離 33cm 三棱鏡遮蓋法33cm和 6m 同視機檢查法 看遠第34頁/共83頁角膜映光法Hirschberg test第35頁/共83頁斜視的定義(strabismus)當雙眼試圖注視同一個目標的時候，只有一只眼注視這個目標，另一只眼的視軸表現(xiàn)出不同程度的偏斜，稱為斜視。 第36頁/共83頁繼發(fā)性斜視第37頁/共83頁共同性內斜視第38頁/共83頁嬰兒性內斜視Essential infantile esotropia第39頁/共83頁共同性內斜視第40頁/共83頁共同性外斜視第41頁/共

9、83頁共同性外斜視第42頁/共83頁共同性內斜視第43頁/共83頁右眼先天性上斜肌麻痹第44頁/共83頁右眼先天性上斜肌麻痹第45頁/共83頁左眼上斜肌麻痹第46頁/共83頁左眼先天性上斜肌麻痹第47頁/共83頁右眼先天性上斜肌麻痹第48頁/共83頁左眼先天性上斜肌麻痹第49頁/共83頁斜視的分類classification of strabismus 按病因分類：共同性斜視和麻痹性斜視。按斜視方向分類：內斜、外斜、上斜、下斜以及旋轉斜視。 第50頁/共83頁共同性斜視(comitant strabismus) 特點：a.支配神經正常; b.眼外肌正常； c.各方向斜視角相等； d.左、右注視

10、斜角相等。 分類：內斜、外斜、性垂直斜 視少見。 第51頁/共83頁共同性內斜視 調節(jié)性內斜視： a.2-5歲發(fā)?。?b.中度遠視 c.早期為間歇性 d. AC/A正常。第52頁/共83頁共同性內斜視comitant esotropia 非調節(jié)性內斜視：與屈光調節(jié)沒有關系 后者包括：先天性內斜視 基本型內斜視 近距離內斜視第53頁/共83頁共同性內斜視的診斷：眼位 ：內斜視發(fā)病年齡：2-4歲屈光不正： 中、高度遠視眼球運動：正常 左右眼注視斜視角相等各個方向斜視角相等 第54頁/共83頁共同性內斜視治療眼鏡 矯正全部遠視、散光弱視治療正位視訓練 建立立體視覺 手術治療 2歲之前，盡早矯正 第5

11、5頁/共83頁共同性內斜視的預后斜視性弱視異常視網膜對應 (ARC) 單眼抑制第56頁/共83頁麻痹性斜視病因：先天發(fā)育異常、產傷后天性 外傷、炎癥、腦血管病變、腦腫瘤、代謝?。ㄌ悄虿。?第57頁/共83頁臨床表現(xiàn)復視和混淆視眼球運動受限斜視 各個方向斜視角不等。第二斜視角大于第一斜視角。 代償頭位 第58頁/共83頁治療 方法 病因治療 神經科、耳鼻喉科、內科會診，針對病因治療。 光學治療 三棱鏡：10 手術：斜視穩(wěn)定半年之后 第59頁/共83頁主要內主要內容容兒童斜視兒童弱視眼的屈光與調節(jié)第60頁/共83頁兒童弱視兒童弱視amblyopia第61頁/共83頁弱視定義（1)1)弱視是一種發(fā)育

12、性眼病眼球沒有器質性病變，經過正確的屈光矯正之后單眼或雙眼矯正視力低下經過適當?shù)闹委煟糠只蛉砍C正視力可以恢復第62頁/共83頁弱視定義(2)(2)弱視是一種與雙眼有關的眼病在關鍵期，雙眼信息輸入不平衡，大腦逐漸偏向視力好的眼，最終產生弱視。診斷依據 雙眼視力的差異，相差兩行或更多，則診斷弱視。 第63頁/共83頁病因性疾患 眼位：斜視、 屈光不正：屈光參差、雙眼高度遠視、 視覺剝奪：先天性或后天性白內障，廣泛的角膜渾濁等 第64頁/共83頁我國弱視定義(3)(3)眼科物理檢查眼球未發(fā)現(xiàn)器質性病變最甲矯正視力等于或低于0.8者為弱視。 第65頁/共83頁發(fā)病機理與分類(1)(1)斜視性弱視

13、（視覺發(fā)育期)： 斜視復視皮層水平的抑制弱視。第66頁/共83頁斜視性弱視第67頁/共83頁發(fā)病機理與分類(2)(2)第68頁/共83頁發(fā)病機理與分類(2)(2)屈光參差性弱視:屈光參差兩只眼視網膜上物像清晰不同，矯正后物像不等，融合障礙單眼抑制弱視。第69頁/共83頁發(fā)病機理與分類(3)(3) 屈光不正性弱視 遠視性屈光不正 屈光不正度數(shù)相等 +3.00 D.S.或伴有散光。第70頁/共83頁 剝奪性弱視的病因第71頁/共83頁剝奪性弱視病因發(fā)病時間：在嬰幼兒期屈光間質：角膜渾濁，先天性或外傷性白內障視軸遮擋：完全性上瞼下垂。第72頁/共83頁發(fā)病機理與分類(5)d.先天性弱視 視網膜或視路

14、出血、眼震等。實際上這類弱視的真正病因是不清楚的。第73頁/共83頁弱視治療(1)(1)主動治療方法：屈光不正：中、高度遠視、高度近視和散光恰當矯正 第74頁/共83頁被動治療方法傳統(tǒng)遮蓋療法 遮蓋鍵眼，訓練弱視眼全天遮蓋full-time部分時間遮蓋part-time 短小遮蓋minimun 第75頁/共83頁壓抑療法光學藥物壓抑療法 壓抑健眼 藥物壓抑療法 睫狀肌麻痹劑 散瞳塑料薄膜壓抑療法 壓抑健眼第76頁/共83頁弱視治療(3)(3)旁中心注視治療方法后像療法 用特制視鏡炫耀中心窩外視網膜，黑斑保護中心窩，后像出現(xiàn)，訓練中心窩，提高中心窩功能，消除旁中心注。反傳統(tǒng)遮蓋法 與后像法結合，遮蓋弱視眼。第77頁/共83頁輔助療法視覺刺激療法 CAM療法精細作業(yè)訓練 紅色濾光片法 刺激黃斑中心窩，提高中心窩的功能紅光閃爍法