腸外營養(yǎng)配置與輸注護(hù)理PPT課件

1、腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥腸腸外外營養(yǎng)營養(yǎng)的配置的配置腸腸外外營養(yǎng)輸營養(yǎng)輸注注護(hù)護(hù)理要點(diǎn)理要點(diǎn)123主要內(nèi)容主要內(nèi)容第1頁/共33頁概念概念腸外營養(yǎng)（腸外營養(yǎng)（PNPN）是經(jīng)靜脈途徑供應(yīng)所需要營養(yǎng)要素，包括熱量是經(jīng)靜脈途徑供應(yīng)所需要營養(yǎng)要素，包括熱量（碳水化合物、脂肪乳劑）、必須和非必須氨基（碳水化合物、脂肪乳劑）、必須和非必須氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素等酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素等全腸外營養(yǎng)（全腸外營養(yǎng)（TPN)TPN)所有營養(yǎng)素均須經(jīng)靜脈輸入，不經(jīng)腸道攝入所有營養(yǎng)素均須經(jīng)靜脈輸入，不經(jīng)腸道攝入部分腸外營養(yǎng)部分腸外營養(yǎng) 部分食物經(jīng)胃腸攝入，其余營養(yǎng)素由靜脈輸注部分食物經(jīng)胃腸攝入

2、，其余營養(yǎng)素由靜脈輸注2第2頁/共33頁概念概念全營養(yǎng)混合液（全營養(yǎng)混合液（TNA)TNA) 應(yīng)用應(yīng)用3L3L塑料輸液袋將患者全日靜脈輸注所需塑料輸液袋將患者全日靜脈輸注所需 的液體混合灌入袋中給予輸注的液體混合灌入袋中給予輸注u持續(xù)輸注法持續(xù)輸注法 將一天的營養(yǎng)液在將一天的營養(yǎng)液在2424小時(shí)內(nèi)均勻輸入小時(shí)內(nèi)均勻輸入3第3頁/共33頁腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥胃腸道梗阻胃腸道梗阻胃腸道功能障礙（短腸綜合征、腸瘺、免疫系統(tǒng)疾病胃腸道功能障礙（短腸綜合征、腸瘺、免疫系統(tǒng)疾病腸缺血、放射性腸炎、嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔吐等）腸缺血、放射性腸炎、嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔吐等）重癥胰腺炎重癥胰腺炎大面積燒傷

3、、嚴(yán)重復(fù)合傷、感染大面積燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、感染嚴(yán)重營養(yǎng)不良嚴(yán)重營養(yǎng)不良大手術(shù)圍手術(shù)期大手術(shù)圍手術(shù)期炎性腸道疾病炎性腸道疾病營養(yǎng)不良的腫瘤病人營養(yǎng)不良的腫瘤病人重要臟器功能不全（肝、腎、心、肺功能不全等）重要臟器功能不全（肝、腎、心、肺功能不全等）4第4頁/共33頁營養(yǎng)配置要求營養(yǎng)配置要求配液室要求配液室要求 專用房間、通風(fēng)干燥、滅菌燈、紫外線燈、空氣凈化臺、空調(diào)、專用房間、通風(fēng)干燥、滅菌燈、紫外線燈、空氣凈化臺、空調(diào)、墻面、地面均能耐受水和消毒液的沖洗、層流室、配置間每月做墻面、地面均能耐受水和消毒液的沖洗、層流室、配置間每月做空氣培養(yǎng)和物體表面細(xì)菌培養(yǎng)空氣培養(yǎng)和物體表面細(xì)菌培養(yǎng)凈化工作臺或?qū)?/p>

4、流室凈化工作臺或?qū)恿魇?第5頁/共33頁層流室層流室6第6頁/共33頁營養(yǎng)配置要求營養(yǎng)配置要求配置前一天準(zhǔn)備配置前一天準(zhǔn)備清潔各種液體和針劑，用消毒巾擦抹或沖洗并使其干清潔各種液體和針劑，用消毒巾擦抹或沖洗并使其干燥燥操作臺面用消毒液、清水擦抹后，再用消毒巾擦干操作臺面用消毒液、清水擦抹后，再用消毒巾擦干其他臺面和墻壁保持清潔干燥，清水擦抹其他臺面和墻壁保持清潔干燥，清水擦抹地面清水拖地干燥后，消毒液擦地消毒地面清水拖地干燥后，消毒液擦地消毒配置室內(nèi)通風(fēng)不少于配置室內(nèi)通風(fēng)不少于1 1小時(shí)，梅雨季要除濕小時(shí)，梅雨季要除濕7第7頁/共33頁營養(yǎng)配置要求營養(yǎng)配置要求配置當(dāng)天準(zhǔn)備配置當(dāng)天準(zhǔn)備配置前，配

5、置室和準(zhǔn)備間用紫外線燈照射配置前，配置室和準(zhǔn)備間用紫外線燈照射3030分鐘分鐘層流臺提前開機(jī)層流臺提前開機(jī)2020分鐘分鐘操作臺面在操作前后用操作臺面在操作前后用75%75%酒精拭抹酒精拭抹配液前，準(zhǔn)備好各種物品配液前，準(zhǔn)備好各種物品配液前再洗手，穿消毒衣、戴口罩帽子配液前再洗手，穿消毒衣、戴口罩帽子8第8頁/共33頁層流臺9第9頁/共33頁配置的順序配置的順序?qū)㈦娊赓|(zhì)、將電解質(zhì)、水溶性維生素、水溶性維生素、胰島素胰島素、微量元素加微量元素加入入 氨基酸或葡萄糖液中氨基酸或葡萄糖液中鈣和磷分別加入不同瓶氨基酸或葡萄糖中充分混鈣和磷分別加入不同瓶氨基酸或葡萄糖中充分混勻勻脂溶性維生素加入脂肪乳脂

6、溶性維生素加入脂肪乳劑劑中中含有各種添加物的含有各種添加物的氨基酸或葡萄糖氨基酸或葡萄糖以三通管加入以三通管加入三升袋中三升袋中最最后后加入脂肪乳劑，并輕輕搖勻混合加入脂肪乳劑，并輕輕搖勻混合10第10頁/共33頁注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)配置后的營養(yǎng)液，室溫在配置后的營養(yǎng)液，室溫在2424小時(shí)內(nèi)輸注完畢，暫不用的，應(yīng)保小時(shí)內(nèi)輸注完畢，暫不用的，應(yīng)保存在存在4 4冰箱冰箱室溫超過室溫超過2525，注意觀察脂肪乳滴有無破壞，液體有無變質(zhì)，注意觀察脂肪乳滴有無破壞，液體有無變質(zhì)脂肪乳避免與電解質(zhì)直接接觸脂肪乳避免與電解質(zhì)直接接觸避免鈣磷直接接觸避免鈣磷直接接觸11第11頁/共33頁優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)簡化步驟，減少污染

7、，空氣栓塞、高血糖的發(fā)生簡化步驟，減少污染，空氣栓塞、高血糖的發(fā)生提高了糖、脂肪酸和氨基酸的有效利用率提高了糖、脂肪酸和氨基酸的有效利用率減少了脂肪在肝與肺中的沉積減少了脂肪在肝與肺中的沉積12第12頁/共33頁操作中操作中13第13頁/共33頁配置中心配置中心14第14頁/共33頁配置中心配置中心15第15頁/共33頁配置中心配置中心16第16頁/共33頁配置中心配置中心17第17頁/共33頁配置中心配置中心18第18頁/共33頁配置中配置中19第19頁/共33頁腸外營養(yǎng)輸注腸外營養(yǎng)輸注20第20頁/共33頁腸外營養(yǎng)常見的并發(fā)癥腸外營養(yǎng)常見的并發(fā)癥機(jī)械并發(fā)癥機(jī)械并發(fā)癥：氣胸、空氣栓塞、血管、

8、神經(jīng)損傷、：氣胸、空氣栓塞、血管、神經(jīng)損傷、導(dǎo)管性導(dǎo)管性感染并發(fā)癥感染并發(fā)癥：局部感染、導(dǎo)管膿毒癥：局部感染、導(dǎo)管膿毒癥代謝并發(fā)癥代謝并發(fā)癥：糖代謝紊亂、氨基酸代謝紊亂、脂：糖代謝紊亂、氨基酸代謝紊亂、脂肪代謝紊亂、電解質(zhì)、維生素及微量元素缺乏癥肪代謝紊亂、電解質(zhì)、維生素及微量元素缺乏癥肝臟功能損害肝臟功能損害：肝膽系統(tǒng)異常、腸道屏障受損：肝膽系統(tǒng)異常、腸道屏障受損21第21頁/共33頁三通處理三通處理22第22頁/共33頁機(jī)械性并發(fā)癥處理機(jī)械性并發(fā)癥處理氣胸氣胸即刻拔針，重復(fù)穿刺應(yīng)重新選擇穿刺點(diǎn)即刻拔針，重復(fù)穿刺應(yīng)重新選擇穿刺點(diǎn)胸痛持續(xù)或有呼吸困難胸痛持續(xù)或有呼吸困難者者停止置管，并攝停止置

9、管，并攝X X線胸線胸片明確診斷片明確診斷少量氣胸，可在數(shù)日內(nèi)自行吸收少量氣胸，可在數(shù)日內(nèi)自行吸收重癥者需反復(fù)床邊穿刺或放置胸腔閉式引流管予重癥者需反復(fù)床邊穿刺或放置胸腔閉式引流管予以引流以引流23第23頁/共33頁機(jī)械性并發(fā)癥處理機(jī)械性并發(fā)癥處理空氣栓塞空氣栓塞24靜脈插管時(shí)要取頭低足高位，并囑患者平靜呼吸靜脈插管時(shí)要取頭低足高位，并囑患者平靜呼吸在卸下注射器時(shí)應(yīng)隨即堵住穿刺針頭部在卸下注射器時(shí)應(yīng)隨即堵住穿刺針頭部導(dǎo)管護(hù)理時(shí)要有防止接頭脫開的保險(xiǎn)措施導(dǎo)管護(hù)理時(shí)要有防止接頭脫開的保險(xiǎn)措施第24頁/共33頁機(jī)械性并發(fā)癥處理機(jī)械性并發(fā)癥處理血管、神經(jīng)損傷血管、神經(jīng)損傷提高操作水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷

10、產(chǎn)生的相應(yīng)癥狀與體征提高操作水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷產(chǎn)生的相應(yīng)癥狀與體征導(dǎo)管性并發(fā)癥導(dǎo)管性并發(fā)癥定期測量導(dǎo)管外露部分長度，規(guī)范護(hù)理操作，加強(qiáng)臨床觀察定期測量導(dǎo)管外露部分長度，規(guī)范護(hù)理操作，加強(qiáng)臨床觀察25第25頁/共33頁感染并發(fā)癥感染并發(fā)癥局部感染、導(dǎo)管膿毒癥局部感染、導(dǎo)管膿毒癥嚴(yán)格無菌操作，如出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，又找不到嚴(yán)格無菌操作，如出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，又找不到其他的感染病灶可能解釋時(shí)，則應(yīng)高度懷疑導(dǎo)管其他的感染病灶可能解釋時(shí)，則應(yīng)高度懷疑導(dǎo)管性敗血癥存在，應(yīng)立即拔出導(dǎo)管，同時(shí)做血培養(yǎng)性敗血癥存在，應(yīng)立即拔出導(dǎo)管，同時(shí)做血培養(yǎng)和導(dǎo)管頭培養(yǎng)和導(dǎo)管頭培養(yǎng)改用周圍靜脈途徑給予營養(yǎng)改用周圍靜脈途徑給予營養(yǎng)

11、, ,拔管后體溫恢復(fù)正拔管后體溫恢復(fù)正常，一般不需要抗生素，若發(fā)熱不退，且血培養(yǎng)常，一般不需要抗生素，若發(fā)熱不退，且血培養(yǎng)陽性，則需根據(jù)藥物敏感實(shí)驗(yàn)選用抗生素陽性，則需根據(jù)藥物敏感實(shí)驗(yàn)選用抗生素26第26頁/共33頁代謝并發(fā)癥代謝并發(fā)癥糖代謝紊亂糖代謝紊亂u血糖監(jiān)測，合理使用血糖監(jiān)測，合理使用RIRI，不應(yīng)該突然停止?fàn)I養(yǎng)，不應(yīng)該突然停止?fàn)I養(yǎng)液輸注，用等滲葡萄糖作為過度，然后完全停用液輸注，用等滲葡萄糖作為過度，然后完全停用PNPN氨基酸代謝紊亂氨基酸代謝紊亂使用結(jié)晶氨基酸作為氮源，特殊病人監(jiān)測血氨使用結(jié)晶氨基酸作為氮源，特殊病人監(jiān)測血氨酸酸脂肪代謝紊亂脂肪代謝紊亂營養(yǎng)液配置應(yīng)根據(jù)病情遵循個(gè)體化

12、原則營養(yǎng)液配置應(yīng)根據(jù)病情遵循個(gè)體化原則電解質(zhì)、維生素及微量元素缺乏電解質(zhì)、維生素及微量元素缺乏及時(shí)補(bǔ)充所需營養(yǎng)物質(zhì)及時(shí)補(bǔ)充所需營養(yǎng)物質(zhì)27第27頁/共33頁臟器功能損害臟器功能損害肝膽系統(tǒng)異常肝膽系統(tǒng)異常停用停用PNPN或減少用量，盡早恢復(fù)腸道營養(yǎng)，定時(shí)或減少用量，盡早恢復(fù)腸道營養(yǎng)，定時(shí)行超聲波檢查有無膽囊郁積行超聲波檢查有無膽囊郁積腸道屏障受損腸道屏障受損及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡快恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡快恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)28第28頁/共33頁腸外營養(yǎng)輸注的途徑與選擇腸外營養(yǎng)輸注的途徑與選擇經(jīng)外周靜脈腸外營養(yǎng)：經(jīng)外周靜脈腸外營養(yǎng)：短期腸外營養(yǎng)短期腸外營養(yǎng)2 2周、營養(yǎng)液滲透低于周、營養(yǎng)液滲透低于 1000m

13、Osm/LH201000mOsm/LH20者者中心靜脈置管禁忌或不可行者中心靜脈置管禁忌或不可行者導(dǎo)管感染或有膿毒癥者導(dǎo)管感染或有膿毒癥者經(jīng)中心靜脈腸外營養(yǎng)：經(jīng)中心靜脈腸外營養(yǎng)：腸外營養(yǎng)支持超過腸外營養(yǎng)支持超過2 2周、營周、營養(yǎng)液滲透壓高于養(yǎng)液滲透壓高于1000 mOsm/LH201000 mOsm/LH20者者靜脈輸液港靜脈輸液港: :適用于長期間隙性靜脈輸注的患者適用于長期間隙性靜脈輸注的患者29第29頁/共33頁腸外營養(yǎng)輸注的護(hù)理腸外營養(yǎng)輸注的護(hù)理原則原則 嚴(yán)格無菌操作技術(shù)嚴(yán)格無菌操作技術(shù)應(yīng)用輸液泵控制速度，按時(shí)完成輸液量應(yīng)用輸液泵控制速度，按時(shí)完成輸液量每每日日更換輸液管道更換輸液管道及時(shí)更換液體，輸液管銜接牢固，防止空氣栓及時(shí)更換液體，輸液管銜接牢固，防止空氣栓塞塞肝素帽每周更換一次肝素帽每周更換一次觀察病人的反應(yīng)，觀察代謝并發(fā)癥觀察病人的反應(yīng)，觀察代謝并發(fā)癥定期留取殘液做細(xì)菌培養(yǎng)定期留取殘液做細(xì)菌培養(yǎng)采用采用3L3L袋配置營養(yǎng)液袋配置營養(yǎng)液30第30頁/共33頁TPNTPN病人的監(jiān)護(hù)與標(biāo)本留取病人的監(jiān)護(hù)與標(biāo)本留取觀察體溫、脈搏、呼吸的