支氣管擴張伴大咯血病人的護理查房

1、支氣管擴張伴大咯血病人的護理查房時間：2016年03月24日 地點：腎內(nèi)科示教室主講人：羅明俊 記錄人：羅明俊參加人員：查房內(nèi)容：支氣管擴張伴咯血查房目的：（一）發(fā)現(xiàn)患者目前存在的護理問題 （二）給予相對應的護理措施和健康教育 病史介紹彭秀君，女，50歲，于2016-03-12因“反復咯血30余年，再發(fā)2天”入院。診斷為1.支氣管擴張伴大咯血2.肺部感染3.左肺上葉切除術(shù)后患者自訴2天前無明顯誘因再次出現(xiàn)咯血2次，為鮮紅色血液，無血凝塊，無食物殘渣，總量約300ml左右，伴頭昏、乏力，患者未重視及診治。2小時前患者再次出現(xiàn)咯血1次，為鮮紅色血液，量約200ml左右，感頭昏、乏力，心悸、氣緊，無

2、明顯咳嗽，咳痰癥狀，無胸悶、胸痛，無畏寒、發(fā)熱，無夜間陣發(fā)性呼吸困難及雙下肢水腫，無腹痛、惡心、嘔吐、嘔血、黑便等表現(xiàn) 。輔助檢查體溫 36 脈搏 135次分 呼吸 21次分 血壓 100/60mmHg入院隨機指尖血糖：11.4mmol/l。急診胸部CT：1、左肺體積明顯減小，大部肺組織毀損、支氣管擴張伴多發(fā)鈣化結(jié)節(jié)、片狀炎性增生病灶及散在斑片狀感染病灶。2、右肺代償性氣腫；右肺多發(fā)感染，以右肺中葉及下葉分布為主，右肺上葉片狀慢性炎性病灶伴胸膜增厚、粘連。3、左側(cè)胸膜增厚、粘連。4、縱隔心影向左側(cè)偏移。推薦精選疾病治療氨甲環(huán)酸1.0ivgttQD、卡絡磺鈉80mgqd、垂體18u，酚妥拉明注射

3、液 20mg持續(xù)微量泵入止血治療，患者肺部提示有感染病灶，有使用抗生素指征，予以頭孢曲松 2.0 ivgtt qd抗感染、多索茶堿注射液 0.2 ivgtt qd解痙，氨溴索30mglivgtt 祛痰、補液對癥等治療護理問題有窒息的危險 與反復咯血有關(guān)有感染的危險 與反復咯血有關(guān)營養(yǎng)不良：低于機體需要量 與反復咳痰、咳嗽、咯血有關(guān)潛在的并發(fā)癥：大咯血、窒息焦慮 與擔心病情有關(guān)護理措施1.遵醫(yī)囑吸氧。2.加強巡視，警惕窒息的各種癥狀，保持呼吸道通暢，使患者取患側(cè)位，頭偏向一側(cè)，觀察咯血的顏色并記錄量。3.遵醫(yī)囑用藥，密切監(jiān)測患者生命體征。4.囑其臥床休息，暫禁食，咯血停止可進食高蛋白質(zhì)、易消化、

4、溫或涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，避免冷硬食物。推薦精選5、床邊備好搶救物品如吸引器、氣管插管和切開包等。6、若發(fā)生窒息，應立即通知醫(yī)生，予頭低腳高位，必要時提起雙腳呈倒立位，使上半生向下與地面呈45度90度，托起頭部像背屈，撬開牙關(guān)，清除口腔內(nèi)積血和痰液，輕拍背部，以利血塊咯出，無效時氣管插管或氣管切開，暢通呼吸道7、保持鎮(zhèn)靜，安慰患者，使患者信賴醫(yī)護人員產(chǎn)生安全感，以解除恐懼和不安的情緒，指導患者有血或者喉頭發(fā)癢時輕輕將血咯出，切勿憋氣，防止更大的出血或窒息效果評價2016-03-15患者病情有好轉(zhuǎn)，時有咳嗽，痰中帶血，多為暗紅色血液，每次數(shù)毫升，無胸痛，無發(fā)熱， 感頭昏、乏力， 輕度氣

5、緊。查體：體溫36.8，脈搏90分，呼吸18分，血壓110/780mmHg,氧飽和度96%，神清，精神較前明顯好轉(zhuǎn)護理措施有效，繼續(xù)當前護理措施。繼續(xù)控制感染遵醫(yī)囑使用抗感染藥物，監(jiān)測藥物的作用與副作用。教導病人咳痰或咯血后要用清水清潔口腔，保持口腔清潔，預防口腔感染。2016-03-19推薦精選患者未見再次咯血，未訴特殊不適，病情好轉(zhuǎn)，遵醫(yī)囑出院。健康教育1、疾病知識指導：幫助病人及家屬了解疾病發(fā)生、發(fā)展與治療、護理過程。指導病人自我監(jiān)測病情，病人和家屬應學會識別病情變化的征象，一旦發(fā)生癥狀加重，應及時就醫(yī)。2、生活指導：講明加強營養(yǎng)對機體康復的作用，使病人能主動攝取必需的營養(yǎng)素，以加強機體

6、抗病能力。鼓勵參加體育活動，建立良好的生活習慣。3、預防呼吸道感染：戒煙、避免煙霧和灰塵刺激有助于避免疾病的復發(fā)，防止病情惡化。4、清除痰液：強調(diào)清除痰液對減輕癥狀、預防感染的重要性，指導病人及家屬學習和掌握有效咳痰、胸部叩擊、霧化吸入及體位引流的排痰的方法，長期堅持，以控制病情的發(fā)展。病案討論徐艷提問：該病人還有無其他護理問題？羅明俊回答：有出血的危險。黎靜提問：該病員目前心理狀況怎樣？羅明俊回答：該病員反復住院，對自己的疾病有一定的理解，但是積極性很差，稍有緩解就補愿意配合治療 曾祥婷護士長總結(jié)發(fā)言：該病的病程長，愈后差，常常伴隨長期的神經(jīng)痛，大家一點要有高度的責任心和警惕性推薦精選。通過大家的討論我們對討論結(jié)果總結(jié)如下：1、 該病員的重點在于心理護理，一定要加強心理護