經(jīng)直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢的臨床價值

1、經(jīng)直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢的臨床價值孫順勝(山東省招遠市計劃生育服務站 山東 招遠265400)【摘要】目的：探討經(jīng)肓腸超聲引導下前列腺穿刺活檢的臨床應用價值。 方法：回顧性分析經(jīng)直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢143例患者的臨床、超聲和 病理資料。結(jié)果:143例患者中，穿刺活檢病理診斷為前列腺癌72例(占50.3%), 前列腺增生43例(占30.1%),前列腺上皮內(nèi)瘤28例(占19.6%)。隨著血清 前列腺特異性抗原的升高，前列腺癌陽性檢出率增加，ft psa水平越高，前列腺 癌分級級別越高(pv0.01)。結(jié)論：經(jīng)直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢有助于提 高前列腺癌的早期診斷率?！娟P(guān)鍵詞】 經(jīng)

2、直腸超聲；前列腺；活檢；前列腺特異性抗原【中圖分類號】r445.1【文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752 (2015) 20-0087-03clinical value of transrectal ultrasound guided biopsy of the prostateabstract objective to investigate clinical application value of transrectal ultrasound guided biopsy of the prostate. methods the data of clinic and the son

3、ography and pathology were analyzed retrospectively in 143 patients who were underwent transcrectal ultrasound guided biopsy of the prostate. results in 143 cases, proved by biopsy prostate cancer in 72(50.3%), hyperplasia of prostate in 43 (30.1%), prostatic intraepithelial neoplasm in 28 (19.6%).

4、with the level of blood serum prostate specific antigen heightened, the positive rate of prostate cancer in creased, and with the lever higher, grade of prostate cancer were higher(p<0.01) conclusion transcrectal ultrasound guided biopsy of the prostate is beneficial to diagnose prostate cancer o

5、f early stage.【key words transrectal ultrasound;prostate;biopsy;prostatic specific antigen隨著前列腺癌(prostaticcancer, pca)發(fā)病率的逐年增加，經(jīng)直腸超聲 (transrectal ultrasonography, trus)引導下前列腺穿刺活檢近年來受到了臨床重 視。本文總結(jié)分析143例患者的經(jīng)直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢的結(jié)果，以評 價該技術(shù)的臨床應用價值。1 資料與方法1.1 一般資料收集我站2009年9月-2011年7月經(jīng)直腸指檢發(fā)現(xiàn)異?；蛘哐錺sa> 4ng/ml或者

6、超聲檢查發(fā)現(xiàn)異常結(jié)節(jié)疑為pca并進行trus引導下前列腺穿刺活檢 的患者143例，年齡4193歲，平均年齡68.5歲，對結(jié)果進行總結(jié)分析。1.2方法術(shù)前準備：患者于術(shù)前3天停用抗凝藥物，術(shù)前常規(guī)清潔灌腸，術(shù)后常規(guī)口 服抗生素23天。儀器與方法：采用美國phlips公司的iu elite彩色多普勒超聲儀，配套的端 掃式直腸超聲變頻探頭(頻率為38 mhz)及穿刺架，穿刺針為美國bard公司 生產(chǎn)的18g自動活檢槍。穿刺吋，患者取左側(cè)臥位，雙腿屈曲，臀部靠向床邊 并朝向檢查者，用碘伏常規(guī)消毒肛門周圍及直腸。經(jīng)直腸超聲觀察前列腺腺體形 態(tài)，左、右葉是否對稱，有無異常冋聲結(jié)節(jié)。如果聲像圖無明確病灶，則

7、分別在 前列腺的雙側(cè)底、中、尖部穿刺6針；如果聲像圖顯示有異常結(jié)節(jié)，則行10針 系統(tǒng)活檢(在標準的系統(tǒng)6點基礎(chǔ)上增加腺體兩側(cè)的外周帶，各間隔穿刺2點), 并對可疑部位追加12針，將所取組織依次編號，分別置于不同管中并常規(guī)甲 醛固定，送病理檢查。穿刺過程無需麻醉，穿刺中注意觀察并詢問患者有無不適 感。病理診斷：采用gleason氏分級1,按組織構(gòu)型為主的分級標準進行5級 10分制評分：相加積分24分為i級癌；57分為ii級癌；810分為iii級癌。1.3統(tǒng)計學處理應用spss 17.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗；p<0.05認為有統(tǒng)計學意義。2 結(jié)果2.

8、1 143例患者的穿刺活檢病理及超聲診斷結(jié)果143例中，turs引導下穿刺活檢病理結(jié)果顯示：72例為pca占50.3%, 43 例為前列腺增生(hyperplasia of prostate, pst),占30.1%, 28例為前列腺上皮 內(nèi)瘤(prostatic intraepithelial neoplasm, pin),占 19.6%； 143 例中 trus 發(fā)現(xiàn)結(jié) 節(jié)者77例，占53.9%,有低、高、混合冋聲，多數(shù)為低冋聲結(jié)節(jié)，主要分布于 外腺區(qū)，其中穿刺活檢病理結(jié)果為pca者52例，占67.5% (52/77), pst者18 例，占23.4%, pin者7例，占9.1%,而tru

9、s未發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)者66例，但病理證實 為pca者為20例占14%, pin者為21例，占14.7%。2.2 143例患者的血清psa水平與pca的結(jié)果分布情況隨著psa水平升高，pca陽性檢出率增加(&chi;2=86.028,p <0.01)(見表1)i 與 iii 比較，t二3.99, *p<0.01； ii 與 iii 比較，t二3.448, * p<0.012.4穿刺活檢的并發(fā)癥：turs引導下前列腺穿刺活檢是一種有創(chuàng)性檢查，其并發(fā)癥有發(fā)熱、血尿、 血便、感染、疼痛等。本組穿刺患者中，發(fā)生血尿者5例，血便者7例，均無需 特殊處理自行緩解；有3例術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，給予抗

10、感染治療3天后癥狀緩解或消 失。3 .討論前列腺癌(prostaticcancer, pca)是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤, 美國前列腺癌的發(fā)病率占男性惡性腫瘤第二位2。在我國，pca的發(fā)病率呈迅 速上升趨勢3, 4,流行病學調(diào)查顯示pca已躍居男性泌尿和生殖系統(tǒng)惡性腫 瘤第3位。pca是生長緩慢的惡性腫瘤，早期癥狀不明顯，但某些分化差的高級 別腫瘤可能生長迅速，較早出現(xiàn)浸潤和轉(zhuǎn)移。因此，能否早期準確診斷pca對臨床 合理選擇治療方案至關(guān)重要。trus引導的前列腺穿刺活檢術(shù)及病理診斷是目前臨床術(shù)前診斷pca的金標 準6,它能夠?qū)崊嫉赜^察到穿刺針的進針路徑、穿刺針是否到達所需取材部位。tr

11、us引導下前列腺穿刺較經(jīng)會陰穿刺距離短,穿刺過程中穿刺針的方向不會發(fā)生 偏差，準確性好，不需要反復調(diào)整探頭的方向，操作容易,而且圖像清晰度好， 操作吋間短，對前列腺創(chuàng)傷較小，因此更適合多點取材。我們采用turs引導對 143例臨床疑為pca的患者進行穿刺活檢，其中72例病理診斷為pca,診斷陽性 率為50.3%o pin是pca的癌前病變，病灶較小，聲像圖難以發(fā)現(xiàn),確診需穿刺活 檢。本研究中超聲檢查發(fā)現(xiàn)可疑癌77例中有7例病理診斷為pin,未發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié) 的66例中有21例為pin,由此可見，turs引導下前列腺穿刺活檢可提高pin的 檢出率，早期發(fā)現(xiàn)癌病變。前列腺抗原是男性前列腺上皮及尿道腺上皮

12、分泌的一種絲氨酸蛋白酶，被廣 泛用于前列腺癌的篩查8,但psa并不具有特異性，前列腺的機械性損傷、前 列腺炎、前列腺增生都可引起血清psa的上升9。本研究發(fā)現(xiàn)隨著psa水平的 升高,pca陽性檢出率逐漸增加(p<0.01),當psa由20ng/ml增加至>100ng/ml 時，pca陽性檢岀率由45.4%增至100%,該結(jié)果提示血清psa>20ng/ml可作為 穿刺活檢指征，可提高pca的陽性檢出率，對早期發(fā)現(xiàn)pca發(fā)揮重要的作用。但 是對于psa<4ng/ml直腸指檢或者超聲檢查異常的患者也不容忽視。我們發(fā)現(xiàn) 143例中有16例psa<4ng/ml,但2例病理證

13、實為pca,所以不能只根據(jù)psa水 平?jīng)Q定是否行穿刺活檢，還應結(jié)合直腸指檢或者超聲檢查結(jié)果。目前前列腺癌病理分級多采用gleason評分，研究表明不同gleason評分分 級的前列腺癌預后有所不同，gleason評分在710分的前列腺癌與gleason評 分為6分的前列腺癌在疾病進展速度以及致死率方面存在差異3。gleason評 分在810分的前列腺癌更容易發(fā)生復發(fā)、轉(zhuǎn)移。本研究中血清psa的均值隨著 gleason評分的升高而升高，與宋剛等結(jié)論一致10,而且根據(jù)gleason評分進行 pca等級分級，不同等級之間psa水平存在明顯差異(p<0.01)o總乙trus引導下前列腺穿刺活檢是

14、安全、可靠口簡單易行的前列腺癌診 斷方法，與前列腺特異性抗原測定相結(jié)合，可提高前列腺癌的早期診斷率，可為 臨床制定治療計劃提供依據(jù)，具有重要的臨床應用價值?！緟⒖嘉墨I】4 gleas on df. classificatio n of prostate carci no ma. can cer chemother rep, 1966, 50(3):125-128.5 jemal a.cancer statistics, 2009.ca cancer j clin,2009, 59(4)22 24.6 mitterberger m,pinggera gm,hornigher w,et al co

15、mparison of contrast enhanced colour doppler targeted biopsy to conven-tional systematic biopsy:impact on gleaso n score .j urol,2007,17&2):464-468.7 stark jr, perner s,stampfer mj,et al.gleason score and lethal prostate cancer:does 3+4 =4+3?j.ciin oncol, 2009, 273459-3464.8 孫穎浩我國前列腺癌的研究現(xiàn)狀中華泌尿外科

16、雜志,2004,25(2) :77-80.9 ukimura o.evolution of precise and multimodal mri and trus in detection and management of early prostate cancer. expert rev meddevices,2010,7(4):541-554.10 唐杰,李俊來，張舜欣等.經(jīng)直腸超聲引導前列腺穿刺并發(fā)直腸出血及其 處理j中國超聲醫(yī)學雜志,2005, 21(3): 231-233.11 bergstralh ej, roberts ro, farmer sa, et al. population-based case control study of psa and dre screening on prostate cancer mortality j . urology, 2007, 70 (5): 936-941.12