腹腔穿刺術(shù)的步驟及注意事項

1、1腹腔穿刺腹腔穿刺術(shù)術(shù) 定義定義腹腔穿刺術(shù)，又稱腹膜腔穿刺術(shù)，是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項診療技術(shù)。適應(yīng)證適應(yīng)證1.抽取腹腔積液進行各種實驗室檢驗，以便尋找病因，協(xié)助臨床診斷；2.對大量腹水引起嚴(yán)重胸悶、氣促、少尿等癥狀，使患者難以忍受時，可適當(dāng)抽放腹水以緩解癥狀；3.腹腔內(nèi)注射藥物，注射抗生素如卡那霉素、鏈霉素或慶大霉素，注射化療藥物如環(huán)磷酰胺、絲裂霉素等，以協(xié)助治療疾病。禁忌證禁忌證1.廣泛腹膜粘連者；2.有肝性腦病先兆、包蟲病及巨大卵巢囊腫者；3. 精神異?；虿荒芘浜险?；4.妊娠；5. 出血傾向者。物品物品準(zhǔn)備準(zhǔn)備腹穿包、50ml注射器手套、口罩（無菌操作）紗布、膠布（術(shù)后隔

2、離）消毒液、棉簽（消毒）局麻藥、2ml注射器（麻醉）厭氧培養(yǎng)瓶、黃頭管等（檢驗用品）操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備1.簽署知情同意書2.了解病史、超聲檢查結(jié)果3.核對姓名、床號4.明確適應(yīng)證、禁忌證5.囑患者排尿操作步驟操作步驟1.選擇體位及穿刺點：體位：仰臥位穿刺點：臍和髂前上棘間連線外1/3點，即麥?zhǔn)宵c的對側(cè)）操作步驟操作步驟2.消毒：消毒3次，消毒范圍逐次縮小，第一次直徑20cm左右3.拆包：先拆外層，然后戴手套，再拆內(nèi)層4.鋪巾操作步驟操作步驟5.麻醉：助手核對麻醉劑，用2ml注射器抽取45打皮丘垂直進針回抽看是否有血逐層麻醉，估計穿刺深度操作步驟操作步驟6.穿刺挑選合適針頭血管鉗夾閉乳膠管一手

3、固定皮膚，一手進針（麻醉處）【注意生命體征，暈厥休克要對癥治療】操作步驟操作步驟7.抽液：診斷性抽液50100ml；每次抽液不超過3000ml；第一次不超過1000ml【第一管培養(yǎng)，第二管常規(guī)】操作步驟操作步驟8.拔針：拔針，再消毒，紗布覆蓋，膠布固定，按壓12分鐘；囑患者避免接觸水，向上側(cè)臥12小時9.回復(fù)穿刺包操作步驟操作步驟（回顧）回顧）1.選擇體位和穿刺點2.消毒3.拆包、戴手套4.鋪巾5.麻醉6.穿刺7.抽液8.拔針9.回復(fù)穿刺包注意事項注意事項1.術(shù)中應(yīng)密切觀察患者，如發(fā)現(xiàn)頭暈、惡心、心悸、氣促、脈搏增快、面色蒼白應(yīng)立即停止操作，并作適當(dāng)處理；2.腹腔放液不宜過快過多，肝硬化患者一次放腹水一般不超過3000ml時，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂，但在補充輸注大量白蛋白的基礎(chǔ)上，一般放腹水1000ml 補充白蛋白68g，也可以大量放液；注意事項注意事項3.在放腹水時若流出不暢，可將穿刺針稍作移動或變換體位；4.大量腹水患者，為防止腹腔穿刺后腹水滲漏，在穿刺時注意勿使皮膚至腹膜壁層位于同一條直線上，方法是當(dāng)針尖通過皮膚到達皮下后，即在另一手協(xié)助下稍向周圍移動一下穿刺針