腦出血的風(fēng)險評價原則與治療碩PPT課件

1、這就是：中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院第1頁/共81頁中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科簡介學(xué)科規(guī)模：1.人員：70余人。正高3名，副高3名,中級10余名，博導(dǎo)3人，博士學(xué)位者10余人，歸國人員4人，教育部新世紀(jì)人才計劃獲得者1人。2.床位數(shù)：115張，年門診量近3.0萬人次，年急診量8000千人次，年住院3600人次。3.科研項目：國自5項，省自等10余項。經(jīng)費200余萬。成果3項，SCI論文20余篇。第2頁/共81頁學(xué)術(shù)交流第3頁/共81頁社會責(zé)任第4頁/共81頁主要內(nèi)容主要內(nèi)容腦出血風(fēng)險評估原則腦出血風(fēng)險評估方法腦出血治療臨床決策第5頁/共81頁PART A 腦出血風(fēng)險評估原則腦出血風(fēng)險評估原則第6頁/共8

2、1頁前言太多的因素與預(yù)后有關(guān)，前言太多的因素與預(yù)后有關(guān)，如何評價？如何評價？ 腦出血時，因血腫部位差異、血腫量差異、出血是否破入腦室系統(tǒng)等，其產(chǎn)生的后果不一樣。因此，風(fēng)險評估是臨床治療決策的關(guān)鍵。第7頁/共81頁前言前言如何評價？ 由于腦部病變影響生命最直接的原因-腦水腫，顱內(nèi)壓 (ICP)增高，繼發(fā)性腦缺血，腦疝形成，因此我們認(rèn)為急性期顱腔容積代償?shù)哪芰Γ╯afety of volume compensation, SVC），是整個治療過程中能否安全渡過腦水腫高峰期的關(guān)鍵。第8頁/共81頁前言前言ICP增高的后果 腦出血時，顱內(nèi)容積代償能力大小是決定ICP是否增高的關(guān)鍵因素。顱內(nèi)容積失代償I

3、CP增高CBF顯著減少腦死亡腦出血繼發(fā)性腦缺血第9頁/共81頁1、腦血流量（CBF）的調(diào)節(jié)A、生理狀態(tài)下CBF的調(diào)節(jié)B、病理狀態(tài)下CBF的調(diào)節(jié)第10頁/共81頁生理狀態(tài)下CBF的調(diào)節(jié)第11頁/共81頁腦血流量的生理意義 成人的腦血流量（CBF）保持在750ml/min, 即平均為50-55ml/100克/min。 當(dāng)腦血流量減半時，即為25-27ml/100克/min出現(xiàn)意識障礙。 當(dāng)腦血流量低于18-20ml/100克/min時，出現(xiàn)腦電活動靜息。第12頁/共81頁腦血流量的生理調(diào)節(jié)機(jī)制1. 腦血管的自動調(diào)節(jié)2. 化學(xué)調(diào)節(jié)3. 神經(jīng)調(diào)節(jié)第13頁/共81頁腦血流量的自動調(diào)節(jié)-1腦灌注壓（CPP

4、）腦血流量腦血管阻力平均動脈壓平均靜脈壓腦血管阻力第14頁/共81頁腦血流量的自動調(diào)節(jié)腦血流量的自動調(diào)節(jié)-2-2 腦灌注壓（平均動脈壓平均靜脈壓）：由于生理情況下平均靜脈壓是固定的，因此從理論上說，平均動脈壓（即收縮壓與舒張壓）是影響腦灌注的主要因素。 腦血管阻力：生理情況下是恒定的，經(jīng)測定約1.4-1.5mmHg。n生理情況下,平均靜脈壓與腦血管阻力相對是不變的, 腦血流量的調(diào)節(jié)似與血壓水平呈正比關(guān)系,但實際情況并非如此.當(dāng)血壓在一定范圍內(nèi)波動時,不會引起腦血流量的改變,這一現(xiàn)象稱腦血管的自動調(diào)節(jié)。第15頁/共81頁CBFCPP5015050ml/100g/minmm Hg第16頁/共81頁

5、生理情況下腦血流量的計算生理情況下腦血流量的計算 正常情況下，腦底動脈環(huán)SP為約100 mmHg，DP約為65mmHg，因此平均動脈壓為舒張壓1/3脈壓差，約為77mmHg。而平均靜脈壓很小，幾乎為0，腦血管的平均阻力為1.41.5mmHg，因此，正常腦血流量按上述公式計算得：CBF77/（1.41.5）5055ml/ 100克腦組織/分。第17頁/共81頁腦血流量的化學(xué)調(diào)節(jié)腦血流量的化學(xué)調(diào)節(jié)1. 氧：低氧擴(kuò)張血管，使CBF增加；高氧使腦血管收縮，CBF減少。2. 二氧化碳：擴(kuò)張血管，增加CBF；低碳酸血癥減少CBF。3. PH值：高PH值增加CBF，低PH值減少CBF。4. 此外，鉀、氯、鈣

6、、氫、NO等離子或小分子對CBF也發(fā)揮一定的調(diào)節(jié)作用。第18頁/共81頁腦血流量的神經(jīng)調(diào)節(jié)腦血流量的神經(jīng)調(diào)節(jié)1. 交感腎上腺能神經(jīng)主要起縮血管作用。2. 膽堿能神經(jīng)具有明顯的擴(kuò)血管作用。3. 此外，腦血管壁上具有多種的受體，如腎上腺能受體、膽堿能受體、5-HT受體、多巴胺受體、組織胺受體、肽能受體均對血和管壁的張力起調(diào)節(jié)作用，從而影響腦血流量。第19頁/共81頁生理狀態(tài)下生理狀態(tài)下CBFCBF調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)-小結(jié)小結(jié) 生理情況下，CBF受多因素調(diào)節(jié)，其中腦血管的自身調(diào)節(jié)機(jī)制起主要作用，化學(xué)調(diào)節(jié)與神經(jīng)調(diào)節(jié)作用有限。第20頁/共81頁病理狀態(tài)下CBF的調(diào)節(jié)（ICP增高狀態(tài)下的調(diào)節(jié)）第21頁/共81頁IC

7、PICP增高時增高時CBFCBF調(diào)節(jié)機(jī)制調(diào)節(jié)機(jī)制1.生理狀態(tài)MVP=0，2.病理狀態(tài)下MVP=ICP, 此時該公式表達(dá)為： CBF=（MAP-ICP）/CVR。 CBF=（MAP-MVP）/CVRMVP=0 生理狀態(tài)CBF=（MAP-ICP）/CVRMVP=ICP病理狀態(tài)第22頁/共81頁2、顱腔容積代償與ICP增高的病理生理第23頁/共81頁ICPICP與顱腔內(nèi)容物的組成與顱腔內(nèi)容物的組成 什么是ICP？所謂ICP是指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。所以顱腔及其內(nèi)容物是組成ICP的成份。 顱腔：完全密閉的容器，無伸縮性。成人顱腔平均體積約為1450ml。 顱內(nèi)容物：腦組織、腦脊液和血液。第2

8、4頁/共81頁顱內(nèi)壓的組成顱內(nèi)壓的組成第25頁/共81頁為什么出現(xiàn)為什么出現(xiàn)ICPICP增高？增高？1、腦組織體積增加時，如血腫、腫瘤、水腫等。2、腦脊液量增加時，如腦積水。3、腦血流量增加：一般情況下該情況較少發(fā)生。顯然，顱腔容積失代償是導(dǎo)致ICP是否增高的關(guān)鍵因素。第26頁/共81頁ICPICP與顱腔容積代償時間關(guān)系曲線與顱腔容積代償時間關(guān)系曲線Vintracranial vault=Vbrain+Vblood +Vcsf第27頁/共81頁100040608020VolumeICP mm HgICP does not rise initially due to compensatory m

9、echanismsWhen ICP is high, small volume marked ICPICP-Volume Curve第28頁/共81頁CBF=（MBP-ICP）/CVR的意義從上述公式可看出，CBF可受三個方面因素的調(diào)節(jié)，即MAP、ICP與CVR。在ICP增高時，最根本的解決辦法是降低ICP，達(dá)到增加CBF的目的。第29頁/共81頁PART B腦出血風(fēng)險的評估方法第30頁/共81頁腦出血個體化差異ABCDE第31頁/共81頁對腦出血風(fēng)險評估的感性認(rèn)識對腦出血風(fēng)險評估的感性認(rèn)識 上述我們對五種常見腦出血類型進(jìn)行具體分析，導(dǎo)致ICP增高的主要原因有：部位、血腫量、與腦室系統(tǒng)積血。部

10、位風(fēng)險血腫量腦室出血第32頁/共81頁基于顱腔容積代償評價腦出血風(fēng)險基于顱腔容積代償評價腦出血風(fēng)險 為了說明腦出血主要風(fēng)險因素，便于我們在工作抓主要矛盾，解決主要問題，我們對該課題進(jìn)行了研究。 研究方法：應(yīng)用多因素COX回歸分析法共對78例腦出血病例，共13個變量（即影響因素）納入本項研究中。n宋治等卒中與神經(jīng)疾病雜志2003；10：263-265。第33頁/共81頁影響意識障礙的主要原因影響意識障礙的主要原因影響“昏迷”的原因分析： 共60例病例出現(xiàn)昏迷，所得Cox回歸方程為：h(t)=h0(t)exp(0.011X血腫量+0.646X血腫中線之距+0.158X腦室積血評分)?？梢娪绊憽盎杳?/p>

11、”的主要因素有三個（1）血腫量、（2）血腫中心與正常中線的距離，（3）腦室積血的評分。n宋治等卒中與神經(jīng)疾病雜志2003；10：263-265。第34頁/共81頁影響顱內(nèi)壓失代償即腦疝形成的主要因影響顱內(nèi)壓失代償即腦疝形成的主要因素素影響“一側(cè)瞳孔散大”的原因分析：共48例病例出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，所得Cox回歸方程為：h(t)=h0(t)exp(0.013X血腫量+0.127X腦室積血評分-0.892X外科干預(yù))?？梢娪绊憽耙粋?cè)瞳孔散大”的主要因素的三個（1）血腫量、（2）腦室積血評分，（3）外科干預(yù)治療。n宋治等卒中與神經(jīng)疾病雜志2003；10：263-265。第35頁/共81頁血腫部位、出血

12、量、與腦室出血將成為我們評價與治療腦出血時切入點第36頁/共81頁1.出血部位的風(fēng)險第37頁/共81頁中線結(jié)構(gòu)移位與病人預(yù)后中線結(jié)構(gòu)移位與病人預(yù)后中線結(jié)構(gòu)移與預(yù)后的關(guān)系移位幅度小于4.0mm移位于4.1-7.0mm移位于7.1-10mm移位大于10mm病死率0%30%50%100%移位率小于0.3移位率0.310.50移位率大于0.500%20%90%n宋治等，湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報1997；22：452-454第38頁/共81頁2. 出血量的風(fēng)險第39頁/共81頁血腫量與顱腔容積代償狀態(tài)分析血腫量與顱腔容積代償狀態(tài)分析- -1 1 自2005年至2008年，我們對118例幕上急性腦出血病例進(jìn)行顱腔

13、容積代償能力進(jìn)行了分析。 以“昏迷”與“一側(cè)瞳孔散大”為顱腔容積代償狀態(tài)指標(biāo)，對包括X1=年齡、X2=性別、X3=高血壓史年限、X4=血腫量、X5=血腫中心與正常中線結(jié)構(gòu)距離、X6=中線結(jié)構(gòu)的移位幅度、X7=血腫中心OM層面數(shù)、X8=OM50層面時頂枕徑與雙顳徑乘積、X9=CT片上腦萎縮程度、X10=腦室積血評分、X11=外科干預(yù)、X12=干預(yù)的方法、X13=血腫抽出量, 進(jìn)行多因素回歸分析。 n宋治，楊期東，資曉宏，等。幕上腦出血顱腔容積急生性代償能力評估與預(yù)測。卒中與神經(jīng)疾，2003；10（5）：263265第40頁/共81頁血腫量與顱腔容積代償狀態(tài)分析血腫量與顱腔容積代償狀態(tài)分析-2-2

14、 昏迷(coma)發(fā)生的預(yù)測方程LogitP=0.458X腦室出血評分+0.08X血腫量-4.009。 出血量大于50ml則必然導(dǎo)致顱腔容相對失代償（昏迷）。n宋治，楊期東，資曉宏，等。幕上腦出血顱腔容積急生性代償能力評估與預(yù)測。卒中與神經(jīng)疾，2003；10（5）：263265第41頁/共81頁血腫量與顱腔容積代償狀態(tài)分析血腫量與顱腔容積代償狀態(tài)分析-3-3 腦疝(anisocoria)發(fā)生的預(yù)測方程： LogitP= 0.413X腦室出血評分+0.057X血腫量-3.900。 出血量大于68.4ml（70ml）則必然引起顱腔容積絕對失代償（腦疝形成）。 急性顱腔容積最大代償能力為70/125

15、0=5.6 %。n宋治，楊期東，資曉宏，等。幕上腦出血顱腔容積急生性代償能力評估與預(yù)測。卒中與神經(jīng)疾，2003；10（5）：263265第42頁/共81頁？-有待論證的結(jié)果有待論證的結(jié)果 實際上，剛才提到的二個極限值，是不考慮腦水腫因素前提下的結(jié)果。實際情況是無論血腫量多大，都存在不同程度的腦水腫，因此安全血腫值要比這二個數(shù)值小一些，憑經(jīng)驗我估計是：幕上腦出血時不出現(xiàn)昏迷安全值是33ml；不會出現(xiàn)腦疝的安全值是46ml。 第43頁/共81頁3. 腦室出血的風(fēng)險第44頁/共81頁腦室出血是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素之一腦室出血是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素之一 IVH導(dǎo)致腦積炎的發(fā)生，是影響預(yù)后的關(guān)鍵因之一，這成

16、為共識。然而，迄今為止，不同輕重程度的IVH，究竟如何決策治療，最新的指南，仍然語焉不詳。第45頁/共81頁關(guān)于腦室出血嚴(yán)重程度的評定關(guān)于腦室出血嚴(yán)重程度的評定即腦室出即腦室出血的評分標(biāo)準(zhǔn)血的評分標(biāo)準(zhǔn) 1982年,Graeb等人制定了一個標(biāo)準(zhǔn)，稱之Graeb標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)的目的則旨在對腦室出血進(jìn)行量化評定。其量化標(biāo)準(zhǔn)如下：第46頁/共81頁Graeb評分標(biāo)準(zhǔn)的缺陷按Graeb標(biāo)準(zhǔn)最多只能是二分，但可以肯定會引起腦積水，因此該標(biāo)準(zhǔn)顯然不準(zhǔn)確，無法量化評腦室出血的嚴(yán)重程度1982,Greab建立的IVH的評估標(biāo)準(zhǔn)，然而該標(biāo)準(zhǔn)存在較大缺陷。第47頁/共81頁20012001年我們修訂的新標(biāo)準(zhǔn)年我們修訂

17、的新標(biāo)準(zhǔn)n宋治，資曉宏，范學(xué)軍，等。修改Greab評分對腦室出血并發(fā)急性梗阻性腦積水的價值。中華神經(jīng)科雜志；2001；34（5）：273-275第48頁/共81頁修訂后標(biāo)準(zhǔn)（修訂后標(biāo)準(zhǔn)（MGRMGR）能較好的反映）能較好的反映IVHIVH評分大評分大小與腦積水的發(fā)生概率小與腦積水的發(fā)生概率 為了解決這一問題，本科室進(jìn)行長達(dá)6年的研究。共有114例各種不同類型的腦室出血納入研究。按修改的Graeb評分，根據(jù)CT復(fù)查與腦室外引流確定是否發(fā)生腦積水。應(yīng)用logistic回歸分析方法，建立預(yù)測方程logitp=1.131X-8.336。 該數(shù)學(xué)模型在其診斷界點值時其敏感性為90%、特異性為84%、而K

18、appa值達(dá)到了0.74，符合統(tǒng)計學(xué)的要求。n宋治，等。 chinese medicine science journal 2004:19:138-141第49頁/共81頁比較二種標(biāo)準(zhǔn)的比較二種標(biāo)準(zhǔn)的CUTOFFCUTOFF值值n宋治，等。 chinese medicine science journal 2004:19:138-141第50頁/共81頁二種標(biāo)準(zhǔn)下各診斷參數(shù)的差異優(yōu)劣二種標(biāo)準(zhǔn)下各診斷參數(shù)的差異優(yōu)劣n宋治，等。 chinese medicine science journal 2004:19:138-141第51頁/共81頁IVH score IVH score 與腦積水發(fā)生的概

19、率關(guān)系與腦積水發(fā)生的概率關(guān)系n宋治，等。 chinese medicine science journal 2004:19:138-141第52頁/共81頁PART C 腦出血的臨床治療決策第53頁/共81頁決策原則與方法 原則：通過評估顱腔容積代償能力，控制ICP在一個適度水平，保證生命安全的為前提。 方法學(xué)：通過反映急性顱腔代償能力狀態(tài)學(xué)指標(biāo)，通過醫(yī)用多因素分析，找到關(guān)鍵影響因子，建立預(yù)測方程，通過方程求解。第54頁/共81頁以以comacoma與與anisocoriaanisocoria求顱腔容積代償求顱腔容積代償能力的方法學(xué)能力的方法學(xué) Coma：對于幕上腦出血而言，這代表ICP增高后

20、，并導(dǎo)致腦供血減少近50%，是一個重要信號。50ml 血腫是必須通過外科手段干預(yù)的。 Anisocoria：對于幕上腦出血而言，這代表ICP已很高，腦干血流減少到了20ml/100g/min，是危急信號。70ml血腫意味著是致命的。nSong zhi et al. prediction of coma and anisocoria based on the CT findings in the patients with ICH. Submission to CNN.第55頁/共81頁與與comacoma和和anisocoriaanisocoria相關(guān)的因相關(guān)的因素（單因素分析）素（單因素分析

21、）第56頁/共81頁與與comacoma和和anisocoriaanisocoria相關(guān)的因素相關(guān)的因素（多因素分析）（多因素分析）第57頁/共81頁腦室出血的三級治療方案：方法腦室出血的三級治療方案：方法 收集自1998年 1月至2004年 l2月間共237例各型IVH病例資料，包括原發(fā)性 IVH 21例，與繼發(fā)性IVH 216例。其中男性138例，女性99例，平均年齡62歲。所有病例均經(jīng)頭顱 CT掃描證實。CT掃描均于發(fā)病后24 h內(nèi)完成，且幕上腦出血量大于30ml 或幕下小腦出血大于l0m l 者不納入本研究范圍。 按修訂Graeb評分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)CT 片評分。據(jù)評分值大小提出治療方案供患者

22、或患者家屬選擇并簽知情同意書。原則上將治療分為內(nèi)科保守治療與外科干預(yù)治療治療方法包括經(jīng)一側(cè)或雙側(cè)腦室穿刺后行積血 沖洗，或注入尿激酶2 5 萬單位溶解積血， 留置外引流管。 并發(fā)PHH與終點事件的評估方法：PHH評估按文獻(xiàn)方法 ，其主要依靠復(fù)查CT或觀察腦室外引流管的壓力變化，判斷是否存在腦室系統(tǒng)梗阻。以病程第21天為終點事件觀察時間點，比較內(nèi)科保守與外科干預(yù)治療對病死率的影響。第58頁/共81頁腦室出血的三級治療方案：結(jié)果腦室出血的三級治療方案：結(jié)果第59頁/共81頁腦室出血的三級治療方案：結(jié)論腦室出血的三級治療方案：結(jié)論按修改的Graeb評分標(biāo)準(zhǔn)，臨床治療分三級：1. 評分在4分以下者，一

23、般不考慮外科干預(yù)。2. 評分在5-9分者，可密切觀察，作好外引流準(zhǔn)備。3. 評分在10分以上者，應(yīng)積極行腦室外引流。 P3=0.016 P4=0.041； P5=0.096； P6=0.211； P7=0.403； P8=0.629； P9=0.810； P10=0.915； P11=0.964； P12=0.985。 腦積水概率第60頁/共81頁4、腦出血外科干預(yù)技術(shù)第61頁/共81頁血腫清除的手段與方法 單純血腫抽吸術(shù)： 血腫碎取抽吸術(shù)： 開顱血腫清除術(shù)：可由神經(jīng)內(nèi)科完成由神經(jīng)外科完成第62頁/共81頁抽吸術(shù)與開顱術(shù)的比較抽吸術(shù)開顱術(shù)操作簡單、技術(shù)難度不大、創(chuàng)傷小、費用低血腫清除可靠、相對

24、安全優(yōu)點非直視下、血腫清除能力有限療效欠穩(wěn)定缺點創(chuàng)傷大、費用高、技術(shù)難度大第63頁/共81頁抽吸術(shù)的血腫定位 依據(jù)CT成像進(jìn)行定位。 選擇OM線上血腫最大層面數(shù)作為目標(biāo)中心，根據(jù)前后徑與深度進(jìn)行定位。 避開重要組織的顱外投影點。第64頁/共81頁ABC第65頁/共81頁OM線上平行線下平行線后垂直線中垂直線前垂直線腦膜中動脈前支腦膜中動脈后支第66頁/共81頁抽吸術(shù)的有關(guān)問題 再出血:因為減壓之后,容易出現(xiàn)再出血.相對而言,病程越早越容易再出血;抽出的血腫量越大越容易再出血;減壓越快越容易再出血. 此外,再出血本身為疾病本身病理過程的必然.所謂再出血系指出血量增加超過30%,據(jù)報道,50%的再

25、出血發(fā)生6小時內(nèi),24小時后再出血減少到10%.第67頁/共81頁抽吸術(shù)的有關(guān)問題 抽吸能力有限:應(yīng)用傳統(tǒng)的抽吸方法,6小時內(nèi)實施者能抽出60%;6-12小時抽出為38%左右;12-18小時者為18%;18-24小時者為11%;24-48小時者僅為9%.所以早期抽吸增大成功率,但增加再出血風(fēng)險. 碎取抽吸術(shù)通過技術(shù)改進(jìn)加大抽吸成功率,但仍待進(jìn)一步提高.第68頁/共81頁關(guān)于腦室出血的三級治療方案 一級：評分1-4分，內(nèi)科保守治療。 二級：評分5-9分，內(nèi)科保守治療，作好腦室穿刺的準(zhǔn)備工作。 三級：評分10-12分。立即外科引流。宋治，等。中華神經(jīng)科雜志，2006：39（1）：21-23第69頁

26、/共81頁腦室系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)第70頁/共81頁腦室穿刺第71頁/共81頁腦室外引流技術(shù) 依據(jù)需要，可從腦室的不同部位置放腦室外引流管。一般是 經(jīng)側(cè)腦室前角：定位于眉弓上9-11cm，中線旁開2-2.5cm。垂直進(jìn)針。深度4.5-5cm. 經(jīng)側(cè)腦室枕三角：枕骨粗隆上4cm，中線旁開3cm。針尖方向指向同側(cè)眼球瞳孔。深度約5-5.5cm.第72頁/共81頁腦室外引流的有關(guān)問題 1、顱內(nèi)感染：此為嚴(yán)重的并發(fā)癥。國外報道約為5%。一旦發(fā)生死亡率增加，應(yīng)高度重視。預(yù)防辦法是嚴(yán)格無菌操作、選用適當(dāng)抗生素、更換引流袋嚴(yán)格無菌、定期復(fù)查CSF。 2、出血：可由置管時操傷所引起。 3、引流不暢：系常見情況。多由于腦

27、室中血塊過多引起。當(dāng)然也可由引流管位置不理想造成。如系前者，可適當(dāng)加入少量的UK，如系后者則只能更換引流管位置。第73頁/共81頁腦室外引流的有關(guān)問題 4、引流時間限定：據(jù)我科經(jīng)驗，時間不是絕對限制性因素。當(dāng)然引流時間延長增加感染的風(fēng)險。一般而言，積血位置越低引流時間越長。我們單側(cè)單管引流時間為33天，雙側(cè)累計最長時間為73天。 5、閉管困難：可適當(dāng)抬高引流管，增加腦室內(nèi)壓力，促使低位CSF管道通暢。 6、拔管：拔管前最好先抬高1-2天，再夾閉1-2天，如允許可行拔管。第74頁/共81頁特殊情況 個別情況下，可聯(lián)合血腫抽吸與側(cè)腦室外引流術(shù)。 個別情況下，可經(jīng)多點置入側(cè)腦室外引流管。 個別情況下

28、，經(jīng)長時間外引流仍無法解決梗阻，需做腦室分流術(shù)。第75頁/共81頁治療總結(jié) 1、整體化觀點：綜合考慮全身各臟器功能。 2、個體化方案：以緩解顱腔容積代償壓力為原則。 3、病人利益至上原則。 4、家屬充分理解與支持。第76頁/共81頁本學(xué)科組在該領(lǐng)域工作的相關(guān)文獻(xiàn)1.羅自勉，宋治，周新伏，徐偉，尹飛。腦室出血時腦脊液中尿激酶型纖溶原激活物受體的動態(tài)變化與意義。中國急救醫(yī)學(xué) 2009；19（12）：1109-1111。2.宋治，楊期東。腦室出血并發(fā)腦積水的風(fēng)險評估與治療。中國卒中雜志 2007；2（11）：939-9423.羅自勉，宋治，付林, 袁光雄,陳大勝,許俊。雙側(cè)腦室引流聯(lián)合腦脊液置換治療重型腦室出血的臨床研究。中國急救醫(yī)學(xué) 2007；27（3）：273-275。4.朱海霞，曾趙軍， 宋治等。大量蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦脊液持續(xù)引流并置換的治療時間窗選擇與療效比較。中國危重癥急救醫(yī)學(xué)雜志，2007； 19（6）：373-374