腎病科dm個案護理PPT課件

1、病例導入相關(guān)知識護理目錄第1頁/共27頁基本資料基本資料科室：腎病科科室：腎病科 床號：床號：1919床床 住院號：住院號：15929991592999姓名：陳炎姓名：陳炎 性別：男性別：男 年齡：年齡：4444歲歲 民族：漢族民族：漢族 婚姻：已婚婚姻：已婚 入院診斷：中醫(yī)：入院診斷：中醫(yī)：消渴消渴 西醫(yī)：西醫(yī)：2 2型糖尿病型糖尿病 入院時間：入院時間： 發(fā)病節(jié)氣：處暑發(fā)病節(jié)氣：處暑病例第2頁/共27頁基本病情基本病情 主訴主訴：反復：反復口干、多飲、多尿口干、多飲、多尿2 2年余。年余。 現(xiàn)病史現(xiàn)病史：患者：患者2 2年前無明顯誘因出現(xiàn)口干多飲多年前無明顯誘因出現(xiàn)口干多飲多尿，伴乏力不適

2、等癥狀，當時測得尿，伴乏力不適等癥狀，當時測得空腹血糖空腹血糖12mmol/L12mmol/L，曾在我院治療，診斷為曾在我院治療，診斷為“2 2型糖尿病型糖尿病”，出院后一直，出院后一直規(guī)律用藥，但血糖控制不佳，近日來我科就診，門診規(guī)律用藥，但血糖控制不佳，近日來我科就診，門診查：查：血糖血糖14.2mmol/L14.2mmol/L，尿常規(guī)：，尿常規(guī)：GLUGLU：4+4+。為求進一。為求進一步治療門診擬步治療門診擬“2 2型糖尿病型糖尿病”收住入院。收住入院。病例第3頁/共27頁實驗室及其它診斷性檢查結(jié)果輔助檢查輔助檢查：微機血糖：微機血糖：14.2mmol/L14.2mmol/L, ,尿常

3、規(guī)：尿常規(guī)：GLU4+GLU4+，酮體弱陽性酮體弱陽性，比重，比重=1.005=1.005，血常規(guī)：白細胞數(shù)目，血常規(guī)：白細胞數(shù)目3.773.77109/L109/L，紅細胞總數(shù)，紅細胞總數(shù)5.655.65109/L109/L，平均血紅，平均血紅蛋白濃度蛋白濃度302.00g/L302.00g/L，平均血紅蛋白量，平均血紅蛋白量22.00pg,22.00pg,生化：生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶83U/L83U/L，氯，氯87mmol/L,87mmol/L,二氧化碳結(jié)合率二氧化碳結(jié)合率33.1mmol/L33.1mmol/L，鐵，鐵7.07umol/L7.07umol/L，葡萄糖葡萄糖27.3mm

4、ol/L,27.3mmol/L,糖糖化血紅蛋白化血紅蛋白15.3%15.3%。病例第4頁/共27頁患者血糖持續(xù)在患者血糖持續(xù)在11.1mmol/L11.1mmol/L以上，以上，2 2型糖尿病診斷明型糖尿病診斷明確，治療上予確，治療上予皮下注射胰島素控制血糖皮下注射胰島素控制血糖，配以，配以營養(yǎng)神營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)經(jīng)、改善循環(huán)等對癥支持治療。等對癥支持治療。中醫(yī)辨證治療以中醫(yī)辨證治療以“益氣養(yǎng)陰，泄?jié)峄鲆鏆怵B(yǎng)陰，泄?jié)峄觥睘橹委熢瓌t，為治療原則，方用方用“七味白術(shù)散七味白術(shù)散”加減，方中黨參、黃芪補中益氣，加減，方中黨參、黃芪補中益氣，麥冬、知母養(yǎng)陰，黃連、丹皮、厚樸泄?jié)幔ㄜ夯钛湺?、知?/p>

5、養(yǎng)陰，黃連、丹皮、厚樸泄?jié)?，川芎活血化瘀?；?。?前 主 要 治 療 方 案病例第5頁/共27頁相關(guān)知識糖尿病糖尿病：是由多種病因引起：是由多種病因引起胰島素胰島素分泌絕對或相對不足分泌絕對或相對不足以及靶器官對以及靶器官對胰島素敏感性降低，致使體內(nèi)糖、胰島素敏感性降低，致使體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝異常，以蛋白質(zhì)和脂肪代謝異常，以慢性高慢性高血糖血糖為突出表現(xiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病。為突出表現(xiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病。定義定義第6頁/共27頁相關(guān)知識“三多一少”典型癥狀典型癥狀第7頁/共27頁相關(guān)知識其他癥狀其他癥狀第8頁/共27頁相關(guān)知識糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒：表現(xiàn)為前期煩渴、多飲、多尿及無：

6、表現(xiàn)為前期煩渴、多飲、多尿及無力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴重者昏迷。惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴重者昏迷。糖尿病非酮癥高滲性昏迷糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現(xiàn)為煩渴、多飲、表情淡：表現(xiàn)為煩渴、多飲、表情淡漠、反應遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時治療，病人將漠、反應遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時治療，病人將出現(xiàn)皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降至出現(xiàn)皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴重者出現(xiàn)幻覺、偏癱、失語等。休克，嚴重者出現(xiàn)幻覺、偏癱、失語等。急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥第9頁/共

7、27頁相關(guān)知識1 1、心血管病變、心血管病變：是糖尿病最嚴重而突出的并發(fā)癥。表：是糖尿病最嚴重而突出的并發(fā)癥。表現(xiàn)為糖尿病心臟病現(xiàn)為糖尿病心臟病2 2、糖尿病腎病、糖尿病腎病：表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)燒、腰：表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)燒、腰痛和血尿。痛和血尿。3 3、糖尿病眼病、糖尿病眼病：表現(xiàn)為視物模糊、視力下降，嚴重者：表現(xiàn)為視物模糊、視力下降，嚴重者導致失明。導致失明。4 4、糖尿病足、糖尿病足：表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞：表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。疽等。5 5、神經(jīng)病變、神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢端感覺異常、肢體疼痛等。：表現(xiàn)為肢端感覺異常、肢體疼痛等。6 6、感染、感

8、染：糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染、真菌感：糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染、真菌感染等。染等。慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥第10頁/共27頁 診斷標準診斷標準 非糖尿病患者血糖非糖尿病患者血糖2.8mmol/L2.8mmol/L 接受藥物治療的糖尿病患者血糖水接受藥物治療的糖尿病患者血糖水3.9mmol/L3.9mmol/L分類分類血糖血糖伴隨癥狀伴隨癥狀嚴重低血糖嚴重低血糖需要旁人幫助，常有意識障礙，需要旁人幫助，常有意識障礙，低血糖糾正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯低血糖糾正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善或消失改善或消失有癥狀性低血糖有癥狀性低血糖3.9mmol/L3.9mmol/L有低血糖癥狀有低血糖癥狀無癥狀性低

9、血糖無癥狀性低血糖 3.9mmol/L3.9mmol/L無低血糖癥狀無低血糖癥狀低血糖的定低血糖的定義及分類義及分類相關(guān)知識第11頁/共27頁心跳加快心跳加快惡心嘔吐惡心嘔吐饑餓饑餓頭暈想睡、四肢無力頭暈想睡、四肢無力視覺模糊視覺模糊u老年患者發(fā)生低血糖時?？杀憩F(xiàn)為行為異?；蚶夏昊颊甙l(fā)生低血糖時?？杀憩F(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀。其他非典型癥狀。u夜間低血糖常因難以發(fā)現(xiàn)而得不到及時處理夜間低血糖常因難以發(fā)現(xiàn)而得不到及時處理u屢發(fā)低血糖后，可表現(xiàn)為無先兆癥狀的低血糖屢發(fā)低血糖后，可表現(xiàn)為無先兆癥狀的低血糖昏迷昏迷低血糖的癥低血糖的癥狀狀第12頁/共27頁自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)低血糖

10、癥狀神經(jīng)低血糖癥狀癥狀癥狀體征體征癥狀癥狀體征體征饑餓感饑餓感面色蒼白面色蒼白虛弱、乏力虛弱、乏力中樞性失明中樞性失明流汗流汗心動過速心動過速頭暈頭暈低體溫低體溫焦慮不安焦慮不安脈壓增寬脈壓增寬頭痛頭痛癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作感覺異常感覺異常意識模糊意識模糊昏迷昏迷心悸心悸行為異常行為異常震顫震顫認知障礙認知障礙視物模糊、復視物模糊、復視視低血糖的癥狀與體征低血糖的癥狀與體征第13頁/共27頁藥物治療定期監(jiān)測運動療法健康教育飲食控制相關(guān)知識五架馬車五架馬車第14頁/共27頁護理護理護理診斷營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量潛在并發(fā)癥：糖尿病足、低血糖反應、酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷。有感染的危險知識缺乏

11、：缺乏糖尿病的預防和自我護理知識焦慮：與擔心疾病對身體的影響有關(guān)第15頁/共27頁護理護理護理目標病人住院期間病情得到有效控制，無并病人住院期間病情得到有效控制，無并發(fā)癥發(fā)生。發(fā)癥發(fā)生。病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療。病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療。病人合理正確制定飲食計劃病人合理正確制定飲食計劃 ，營養(yǎng)均衡；，營養(yǎng)均衡；病情許可下進行合適的運動量；保持衛(wèi)生病情許可下進行合適的運動量；保持衛(wèi)生清潔。清潔。第16頁/共27頁護理護理護理措施飲食治療：飲食治療：是重要的基礎(chǔ)治療措施，應嚴格、長期的執(zhí)行，控制總熱量（總熱量=標準體重*熱卡）、合理配合（5060的碳水化合物、小于15蛋白質(zhì)）、進食高纖維素、清

12、淡飲食、戒煙戒。第17頁/共27頁護理護理護理措施運動鍛煉：運動鍛煉：以有規(guī)律的有氧運動為主，活動強度以以有規(guī)律的有氧運動為主，活動強度以脈搏脈搏=170-=170-年齡。活動時間為年齡?；顒訒r間為20-3020-30分分鐘。鐘。第18頁/共27頁護理護理?？谱o理1 1、如何指導患者進行有效的運動鍛煉？、如何指導患者進行有效的運動鍛煉？運動前評估運動前評估：根據(jù)病情，個人喜好以及體力：根據(jù)病情，個人喜好以及體力情況適當選擇，有急性感染，心臟病，腎臟病情況適當選擇，有急性感染，心臟病，腎臟病等患者不宜進行鍛煉。等患者不宜進行鍛煉。使用胰島素治療的患者要使用胰島素治療的患者要預防低血糖反應預防低血

13、糖反應，出現(xiàn)頭暈、心悸、冷汗、四肢乏力時應立即停出現(xiàn)頭暈、心悸、冷汗、四肢乏力時應立即停止活動，要臥床休息，立刻進食能迅速擺脫低止活動，要臥床休息，立刻進食能迅速擺脫低血糖狀態(tài)的食品，例如糖水血糖狀態(tài)的食品，例如糖水100200ml100200ml或甜點心，或甜點心，并通知醫(yī)護人員；運動時隨身攜帶糖尿病卡已并通知醫(yī)護人員；運動時隨身攜帶糖尿病卡已備急需。運動后做好運動日記，一邊觀察療效備急需。運動后做好運動日記，一邊觀察療效和不良反應。和不良反應。第19頁/共27頁護理護理?？谱o理2、如何指導病人正確服用口服用藥口服用藥 ？目前臨床常用主要有5類：磺胺類（SU）：常用格列苯脲、格列齊特等?；请?/p>

14、類降糖藥治療應從小劑量開始，宜餐前半小時口服。雙胍類：常用甲福明。此類藥物應于進餐時或餐后服用。a葡糖糖干酶抑制劑，如阿卡波糖，是2型糖尿病的一線降糖藥物。噻唑烷二酮，如羅格列酮。非US胰島素分泌劑，如瑞格列那、那格列那等。第20頁/共27頁護理護理?？谱o理3 3、使用胰島素的護理、使用胰島素的護理、胰島素制劑分為速效，中效和長效三類，、胰島素制劑分為速效，中效和長效三類，應在一般治療及飲食治療的基礎(chǔ)上進行，隨病應在一般治療及飲食治療的基礎(chǔ)上進行，隨病情變化而增減；普通胰島素是常用的情變化而增減；普通胰島素是常用的速效胰島速效胰島素，可靜滴注射或皮下注射素，可靜滴注射或皮下注射；中效和長效胰島

15、中效和長效胰島素禁止靜脈注射素禁止靜脈注射。第21頁/共27頁3 3、使用胰島素的護理、使用胰島素的護理、使用胰島素的、使用胰島素的注意事項注意事項 ：準確用藥，：準確用藥，做到制劑、種類正確，劑量正確，按時注射。做到制劑、種類正確，劑量正確，按時注射。吸藥順序，在混合使用時，吸藥順序，在混合使用時，先抽吸短效胰先抽吸短效胰島素，再抽吸長效胰島素，然后混勻島素，再抽吸長效胰島素，然后混勻。胰島素的保存胰島素的保存，未開封胰島素放于冰箱，未開封胰島素放于冰箱4848冷藏保存。正在使用的胰島素可在不冷藏保存。正在使用的胰島素可在不超過超過2828下使用下使用2828天。天。護理護理?？谱o理第22頁

16、/共27頁?？谱o理3 3、使用胰島素的護理、使用胰島素的護理注射部位的更換與選擇注射部位的更換與選擇，選擇皮膚松軟處，選擇皮膚松軟處，例如上臂外側(cè)、臀部等，要順序輪流選擇，例如上臂外側(cè)、臀部等，要順序輪流選擇，每次注射要離開上次注射處至少每次注射要離開上次注射處至少3cm3cm，以預防，以預防注射部位皮下脂肪萎縮與增生。注射部位皮下脂肪萎縮與增生。注射胰島素時應注射胰島素時應嚴格無菌操作嚴格無菌操作、防止發(fā)生、防止發(fā)生感染。感染。注意監(jiān)測血糖注意監(jiān)測血糖，以防發(fā)生不良反應，以防發(fā)生不良反應低低血糖反應、過敏反應血糖反應、過敏反應 。護理護理第23頁/共27頁建議總結(jié)Proposals病人住院期間血糖平穩(wěn)，病情得到有效控病人住院期間血糖平穩(wěn)，病情得到有效控制，沒有因護理不當而發(fā)生皮膚破損。制，沒有因護理不當而發(fā)生皮膚破損。治療中，患者未出現(xiàn)低血糖反應、酮癥酸治療中，患者未出現(xiàn)低血糖反應、酮