葉天士治療胃病經(jīng)驗(yàn)探討

1、葉天士治療胃病經(jīng)驗(yàn)探討葉天士治療胃病經(jīng)驗(yàn)探討 葉天士葉天士（1667-1746），清代名醫(yī)，吳門醫(yī)派代表人物。 重大貢獻(xiàn)重大貢獻(xiàn)：溫病學(xué)說、絡(luò)病學(xué)說、胃陰學(xué)說 代表著作代表著作：溫?zé)嵴摗⑴R證指南醫(yī)案1.葉天士治療脾胃病的學(xué)術(shù)淵源 易水派易水派 張?jiān)貜堅(jiān)兀号K腑議病，脾胃虛實(shí)辨證臟腑議病，脾胃虛實(shí)辨證土實(shí)泄之：瀉子、吐、下土虛補(bǔ)之：補(bǔ)母、補(bǔ)氣、補(bǔ)血胃實(shí)泄之：瀉濕熱飲食胃虛補(bǔ)之：補(bǔ)胃氣 補(bǔ)土派補(bǔ)土派 李東垣李東垣：內(nèi)傷脾胃，百病由生內(nèi)傷脾胃，百病由生脾胃論：補(bǔ)中益氣及調(diào)中益氣湯、升陽益胃湯1.葉天士治療脾胃病的學(xué)術(shù)淵源 養(yǎng)陰派養(yǎng)陰派 朱丹溪朱丹溪：“陽有余陰不足”“雜病用丹溪” 明代名醫(yī)明代名醫(yī)

2、 繆希雍：繆希雍：首創(chuàng)脾陰之說，開甘潤清靈一路先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記 吳門醫(yī)派的先驅(qū)者吳門醫(yī)派的先驅(qū)者：朱丹溪王 履 戴思恭王仲光2.養(yǎng)胃陰法臨床所見：臨床所見：胃病虛痞不食，舌絳咽干、煩躁不寐、肌膚熇熱，便下不爽脾胃分論脾胃分論 太陰濕土（脾）得陽始運(yùn)：四君、異功陽明燥土（胃）得陰自安：葉氏養(yǎng)胃湯胃氣降則和胃氣降則和不宜苦降或苦寒下奪宜甘平或干涼濡潤常用藥物：常用藥物：麥冬、沙參、玉竹、白扁豆、甘草、桑葉、生白芍、火麻仁、川石斛、烏梅、天花粉3.宣胃通陽法陰陽屬性臟腑特性脾胃中土胃屬陽（戊土）脾屬陰（己土）胃宜通（腑）脾宜藏（臟）胃為陽土陽盛陰傷陽虛宜補(bǔ)養(yǎng)胃陰法通降為用以通為補(bǔ)不宜甘溫補(bǔ)氣之品（脾

3、藥）宜用溫中行氣之品胃陽虛而不食人參、益智仁、陳皮溫煦胃氣陽虛氣凝而脹痛良姜、香附、烏藥、吳萸、干姜、附片、桂枝、川烏、畢茇4.調(diào)肝和胃法 木郁之發(fā)，木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛。民病胃脘當(dāng)心而痛。素問素問六元正紀(jì)大論六元正紀(jì)大論 肝為起病之源，胃為傳病之所。肝為起病之源，胃為傳病之所。 臨證指南醫(yī)案臨證指南醫(yī)案 風(fēng)木不能條達(dá)生長（源）橫逆犯胃胃氣停滯不降（所） 治療大法治療大法：疏肝解郁、理氣和胃、金鈴子散合杏蘇散4.調(diào)肝和胃法肝氣凝滯不散而寒化肝氣郁而化熱熱郁化火水弱木失滋養(yǎng)風(fēng)陽擾胃寒化盛則宣通胃陽法熱傷陰則宜清養(yǎng)胃陰肝肝胃胃不不和和辛溫散寒辛溫散寒：吳萸、桂皮、良姜、干姜辛開苦降辛開苦降：

4、黃連、川楝子配吳萸、干姜、椒目、當(dāng)歸酸苦泄熱酸苦泄熱：黃連、川楝子配綠萼酶、白芍瀉肝胃之火瀉肝胃之火：梔子、丹皮、竹茹柔肝熄風(fēng)柔肝熄風(fēng)：牡蠣、生地、木瓜、阿膠、麻仁4.調(diào)肝和胃法肝胃不和證肝胃不和證 ：臨床最常見，可出現(xiàn)于大部分消化道疾病中，如食道炎、胃炎、消化性潰瘍、非潰瘍性消化不良、膽囊炎、腸易激綜合征等。 黃一峰胃脘病辯治五法黃一峰胃脘病辯治五法 宣肅肺氣法宣肅肺氣法：桔梗、紫苑、前胡、牛蒡子 升清降濁法升清降濁法：升麻、代赭石、木香檳榔丸 潤腸降逆法潤腸降逆法：當(dāng)歸、瓜蔞仁、代赭石 疏肝理氣法疏肝理氣法：金鈴子散和香蘇散 辛開苦降法辛開苦降法：黃連配吳萸成藥成藥：三九胃泰、氣滯胃病顆粒、香砂養(yǎng)胃丸、延胡止痛膠囊等5.通胃絡(luò)法 葉天士對中醫(yī)學(xué)的重大貢獻(xiàn)溫病學(xué)說 久病入絡(luò)、久痛入絡(luò)久病入絡(luò)、久痛入絡(luò)絡(luò)病學(xué)說胃陰學(xué)說 瘍成入絡(luò)瘍成入絡(luò)張仲景：張仲景：橫向思維橫向思維臟腑辨證 、六經(jīng)辨證 衛(wèi)氣營血辨證、絡(luò)病學(xué)葉天士：葉天士：縱向思維縱向思維 活血通絡(luò)法活血通絡(luò)法：桃仁、當(dāng)歸、蘇木、新絳、茺蔚子 辛香通絡(luò)法辛