肺部孤立性結(jié)節(jié)的診斷思路PPT課件

1、診斷思路 位置、分布、形態(tài)、大小、邊緣位置、分布、形態(tài)、大小、邊緣 分葉、毛刺、胸膜牽拉分葉、毛刺、胸膜牽拉 充氣支氣管征充氣支氣管征 病灶密度、空泡、空腔、空洞病灶密度、空泡、空腔、空洞 血管集束征血管集束征 強(qiáng)化強(qiáng)化 結(jié)節(jié)倍增時間結(jié)節(jié)倍增時間第1頁/共31頁位置、分布、形態(tài)、大小 約約2/32/3鱗癌為中央型；約鱗癌為中央型；約3/43/4腺癌為周圍型腺癌為周圍型 肺結(jié)核好發(fā)于雙肺尖后段及下葉背段肺結(jié)核好發(fā)于雙肺尖后段及下葉背段 腫瘤多呈類圓形典型腫塊（長、寬、高大致相等）腫瘤多呈類圓形典型腫塊（長、寬、高大致相等） 炎性病變多呈三角形、長條形及片狀或長寬高不炎性病變多呈三角形、長條形及片

2、狀或長寬高不等的不典型腫塊等的不典型腫塊 結(jié)核球多小于結(jié)核球多小于5cm5cm第2頁/共31頁邊緣 急性期炎癥及部分惡性腫瘤病灶邊緣多不清楚急性期炎癥及部分惡性腫瘤病灶邊緣多不清楚第3頁/共31頁7474歲，男性歲，男性反復(fù)咳嗽反復(fù)咳嗽2 2周周第4頁/共31頁分葉 弦距與距長之比弦距與距長之比4 4/ /1010為深分葉，為深分葉，2 2/ /1010為淺分葉，為淺分葉，=3=3/ /1010為為中分葉中分葉 肺癌常見深分葉肺癌常見深分葉 錯構(gòu)瘤及結(jié)核球可呈淺分葉錯構(gòu)瘤及結(jié)核球可呈淺分葉 炎性假瘤多呈不規(guī)則形狀炎性假瘤多呈不規(guī)則形狀第5頁/共31頁弦長-紅線弦距-綠線第6頁/共31頁毛刺、胸

3、膜牽拉征 約約90%90%短短毛刺結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)毛刺結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié) 部分良性結(jié)節(jié)邊緣也可見毛刺，多為長毛刺及部分良性結(jié)節(jié)邊緣也可見毛刺，多為長毛刺及“尖角征尖角征” 典型的胸膜牽拉征的兩端呈臍凹狀，見于肺癌典型的胸膜牽拉征的兩端呈臍凹狀，見于肺癌 結(jié)核球與炎性假瘤只能稱之為胸膜線影或尖角結(jié)核球與炎性假瘤只能稱之為胸膜線影或尖角征征第7頁/共31頁毛刺、胸膜牽拉毛刺、胸膜牽拉分葉、胸膜牽拉分葉、胸膜牽拉結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎- -胸膜線影胸膜線影第8頁/共31頁臍凹征臍凹征胸膜線影胸膜線影第9頁/共31頁充氣支氣管征 型：支氣管被截斷型：支氣管被截斷 型：進(jìn)入病灶內(nèi)錐形狹窄中斷型：進(jìn)入病灶內(nèi)錐

4、形狹窄中斷 型：支氣管進(jìn)入病灶內(nèi)，并進(jìn)一步分叉型：支氣管進(jìn)入病灶內(nèi)，并進(jìn)一步分叉 型：支氣管管腔形態(tài)正常，緊貼病灶邊緣走行型：支氣管管腔形態(tài)正常，緊貼病灶邊緣走行 型：緊貼病灶邊緣走行，管腔受壓變扁型：緊貼病灶邊緣走行，管腔受壓變扁第10頁/共31頁型第11頁/共31頁型型 型型第12頁/共31頁空泡、空腔 空泡征是未閉塞的小支氣管或肺泡，此征多見空泡征是未閉塞的小支氣管或肺泡，此征多見于腺癌于腺癌 空腔是指生理性腔隙病理性擴(kuò)大空腔是指生理性腔隙病理性擴(kuò)大第13頁/共31頁空洞 肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)引流支氣管排出并肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)引流支氣管排出并吸入氣體后形成吸入氣體后形成 薄壁空

5、洞厚度薄壁空洞厚度33mmmm 厚壁空洞厚度厚壁空洞厚度33mmmm 壁厚度壁厚度4mm4mm傾向于良性，傾向于良性，15mm15mm傾向于惡性傾向于惡性第14頁/共31頁曲霉菌感染曲霉菌感染結(jié)核性空洞結(jié)核性空洞癌性空洞癌性空洞肺膿腫肺膿腫第15頁/共31頁病灶密度 病灶較小而密度較高傾向良性結(jié)節(jié)病灶較小而密度較高傾向良性結(jié)節(jié) 邊界清楚、密度較低的磨玻璃結(jié)節(jié)傾向惡性邊界清楚、密度較低的磨玻璃結(jié)節(jié)傾向惡性 有無鈣化有無鈣化 有無脂肪密度有無脂肪密度 液化膿腔征：多見于膿腫液化膿腔征：多見于膿腫第16頁/共31頁第17頁/共31頁6464歲，女性，體檢發(fā)現(xiàn)右肺占位歲，女性，體檢發(fā)現(xiàn)右肺占位1 1年

6、余年余第18頁/共31頁第19頁/共31頁液化膿腔征第20頁/共31頁血管集束征 “血管集束征血管集束征”在周圍型肺癌的在周圍型肺癌的發(fā)生率為發(fā)生率為65.1%65.1% 良性結(jié)節(jié)為良性結(jié)節(jié)為20%20%第21頁/共31頁增強(qiáng) 增強(qiáng)后良性結(jié)節(jié)強(qiáng)化值增強(qiáng)后良性結(jié)節(jié)強(qiáng)化值16.716.718.1Hu18.1Hu，明顯低，明顯低于惡性結(jié)節(jié)強(qiáng)化值于惡性結(jié)節(jié)強(qiáng)化值37.837.815.4Hu15.4Hu 強(qiáng)化值強(qiáng)化值15Hu15Hu，提示多為良性結(jié)節(jié)，提示多為良性結(jié)節(jié) 惡性結(jié)節(jié)較良性結(jié)節(jié)更富有血管，其強(qiáng)化程度惡性結(jié)節(jié)較良性結(jié)節(jié)更富有血管，其強(qiáng)化程度也明顯高于良性結(jié)節(jié)也明顯高于良性結(jié)節(jié) 炎性假瘤是產(chǎn)生假陽

7、性誤診的主要原因炎性假瘤是產(chǎn)生假陽性誤診的主要原因第22頁/共31頁硬化性血管瘤硬化性血管瘤第23頁/共31頁 這種這種CTCT強(qiáng)化表現(xiàn)與腫瘤病理組成有關(guān)，認(rèn)為硬強(qiáng)化表現(xiàn)與腫瘤病理組成有關(guān)，認(rèn)為硬化性血管瘤中明顯強(qiáng)化的區(qū)域?yàn)檠芰鰳訁^(qū)及化性血管瘤中明顯強(qiáng)化的區(qū)域?yàn)檠芰鰳訁^(qū)及乳頭區(qū)，而輕度強(qiáng)化或強(qiáng)化不明顯區(qū)域?yàn)橛不轭^區(qū)，而輕度強(qiáng)化或強(qiáng)化不明顯區(qū)域?yàn)橛不瘏^(qū)區(qū)第24頁/共31頁錯構(gòu)瘤錯構(gòu)瘤第25頁/共31頁結(jié)節(jié)倍增時間 倍增時間是指腫瘤體積增加倍增時間是指腫瘤體積增加1 1倍的時間倍的時間 工作中常把球形病灶的直徑增加工作中常把球形病灶的直徑增加25%25%所需的時間作為倍增時間所需的時間作為倍

8、增時間 實(shí)性惡性結(jié)節(jié)的倍增時間為實(shí)性惡性結(jié)節(jié)的倍增時間為40-36040-360天天 而磨玻璃影約為而磨玻璃影約為(81(81. .3 33737. .5)d5)d 良性結(jié)節(jié)為小于良性結(jié)節(jié)為小于1 1個月或大于個月或大于1616個月個月第26頁/共31頁2009-12-102009-12-102012-01-072012-01-071.24cm1.24cm2014-09-142014-09-141.96cm1.96cm第27頁/共31頁2012014 4-0-02 2- -24242012014 4- -1212- -1111第28頁/共31頁小結(jié) 癌：癌：軟組織腫塊、軟組織腫塊、深分葉、短毛刺、支氣管中深分葉、短毛刺、支氣管中斷、胸膜牽拉、空泡、充氣支氣管征、癌性空斷、胸膜牽拉、空泡、充氣支氣管征、癌性空洞洞 球：球：5cm5cm，位于典型部位，形態(tài)可不規(guī)則，長，位于典型部位，形態(tài)可不規(guī)則，長毛刺、胸膜線影、鈣化、近肺門空洞毛刺、胸膜線影、鈣化、近肺門空洞 瘤：瘤：邊界清晰，無明顯