側索硬化癥的病例討論

1、側索硬化癥的病例討論 概念病因病例輔助檢查護理診斷及護理措施概念 肌萎縮側索硬化癥（ALS）是一種神經(jīng)肌肉疾病，由于上、下運動神經(jīng)元變性導致球部、四肢、軀干、胸部及腹部肌肉逐漸無力和萎縮，動眼肌及括約肌不受累，是運動神經(jīng)元中最常見的類型。發(fā)病年齡在20-40歲之間，30歲為發(fā)病高峰，女性稍多，男女比例約為1:2.此病特點為病灶多發(fā)，臨床表現(xiàn)多變，病程多波動，常有緩解與復發(fā)，最終死于呼吸肌麻痹或呼吸道感染。病因1、病毒感染 脊髓灰質(zhì)炎病毒2、免疫因素免疫球蛋白升高，血中T細胞數(shù)目、功能異常等3、中毒因素由于細胞谷氨酸鹽轉運體運輸?shù)墓劝彼猁}攝取減少所致4、遺傳因素5、其他因素某些金屬中毒和某些金屬

2、元素缺失病例病人資料：35床，林*，女，40歲，工人。入院日期：2014-10-24。入院診斷：肌萎縮側索硬化癥。2013年3月左右患者無明顯病因出現(xiàn)言語含糊，但基本可以發(fā)音，可理解，無飲水發(fā)嗆，四肢活動尚靈活，在當?shù)蒯t(yī)院求治，具體診療不詳，癥狀逐漸加重，出現(xiàn)進食困難，飲水發(fā)嗆；2013年9月開始左手不能持物、左上肢不能舉起；2014年3月進食困難趨重，不能吞咽食物，雙上肢活動差肩關節(jié)、肘關節(jié)不能活動，僅手腕部可稍微活動。雙下肢乏力，行走費力，在XX住院治療，給予胃造瘺術；今年8月開始行走站立不穩(wěn)，需攙扶，抬頭困難，言語較前含混，不能正常交流，為進一步治療收治我科，起病以來，患者精神差食欲睡眠

3、尚可二便正常。輔助檢查2013-10，北京天壇醫(yī)院肌電圖示廣泛神經(jīng)源損害2013-3，我院；頭顱腦 MR及MRA檢查未見明確病變征象，雙側基底節(jié)MRS未見明顯異常。腦脊液常規(guī)生化，ANA,ANCA心磷脂抗體未見異常。肌電圖：右胸鎖乳突肌可疑神經(jīng)源性損害，腦干聽覺誘發(fā)電位：雙側可疑周圍性損害2014-10，抽血結果球蛋白：23.1g/L，鉀：3.41mmol/L,心電圖胸部未見異常，肌力測定左上肢肌肉萎縮明顯，雙上肢肌力近端肌力0級，遠端肌力2級，雙下肢肌力3級，伸舌不能，舌肌萎縮無震顫，頸部肌肉萎縮。對此病人我們可以下哪些護理診斷？護理診斷及護理措施有氣體交換受損的危險：與延髓麻痹，呼吸機受累

4、有關清理呼吸道無效有誤吸的危險：與飲水嗆咳、吞咽障礙有關自理缺陷：語言溝通障礙營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量。軀體移動障礙有皮膚完整性受損的危險有氣體交換受損的危險：與延髓麻痹，呼吸肌受累有關協(xié)助病人取有利于呼吸的臥位，如高枕臥位、半坐臥位、端坐臥位。保持呼吸通暢，給予低流量持續(xù)氧氣吸入。觀察患者呼吸頻率，有無呼吸困難，發(fā)現(xiàn)問題及時報告。床邊備呼吸機或氣切包。清理呼吸道無效1，及時翻身拍背，深呼吸和有效咳嗽2，給予霧化吸入3，胸部叩擊4，機械吸痰有誤吸的危險：與口水較多、吞咽障礙有關1，口水較 多的話，可以服用抗組胺類的藥物，如阿米替林；2，盡量使患者頭要偏向一側，搖高床頭，防止誤吸；3，床頭墊治療

5、巾，及時清理口水。4，遵醫(yī)囑給予鼻飼飲食，注意胃造瘺進食的方法及注意事項。5，予口腔護理6，未經(jīng)醫(yī)生同意禁止經(jīng)口喂食。自理缺陷：語言溝通障礙鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)整心態(tài)。多溝通交流、鍛煉伸舌、卷曲動作，訓練舌肌功能。做好病人日常生活護理，定時喂飲食。軀體移動障礙：協(xié)助患者排便及個人衛(wèi)生移動患者軀體時動作應穩(wěn)，慢。不要硬扯。指導并協(xié)助患者經(jīng)行適當?shù)墓δ苠憻?，活動關節(jié)及肌肉，防止畸形。如坐位，立位和步行練功營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量。遵醫(yī)囑給予高熱量高蛋白高纖維的鼻飼飲食。遵醫(yī)囑給予靜脈補液。鼓勵病人少食多餐。監(jiān)測病人體重，每周一次。皮膚完整性受損的危險保持床單位清潔干燥，平整無皺褶。加強巡視，兩小時翻身一次加強營養(yǎng)保持病人皮膚清潔，干燥知識缺乏：病人及家屬缺少相關知識向病人、家屬講解有關疾病知識。與家屬及時溝通護理計劃及病情變化信息，取得理解和配合。家屬避免與病人討論病情不良后