肺結(jié)核病人的護(hù)理1PPT課件

1、 結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病 肺結(jié)核（Pulmonary tuberculosis）最常見 基本病理：滲出，干酪樣壞死，結(jié)核結(jié)節(jié) 傳染源：排菌患者 傳播途徑：呼吸道為主 易感人群：普遍易感 第1頁/共28頁 流行病學(xué) 世界頭號傳染病 我國現(xiàn)結(jié)核病患者居全球第2位 高患病率、高感染率、高死亡率、高耐藥率 農(nóng)村疫情重，青壯年患病、死亡比例高 大部分病人未發(fā)現(xiàn)第2頁/共28頁 病因及發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 診斷治療要點(diǎn) 護(hù)理診斷、措施及依據(jù) 健康指導(dǎo) 結(jié)核桿菌 肺結(jié)核的傳播 結(jié)核桿菌感染和肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展 結(jié)核的基本病理改變第3頁/共28頁 抗酸桿菌，專性需氧 人、牛、鳥

2、、鼠和冷血動物型五個(gè)類型 特點(diǎn)對外界抵抗力較強(qiáng) 菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜 類脂質(zhì)：與致病力有關(guān)，并保護(hù)菌體 蛋白質(zhì)：變態(tài)反應(yīng)的變應(yīng)原 糖類：與菌體的免疫反應(yīng)有關(guān) 耐藥性（天然耐藥和繼發(fā)耐藥）第4頁/共28頁 抗酸桿菌，專性需氧 人、牛、鳥、鼠和冷血動物型五個(gè)類型 特點(diǎn)對外界抵抗力較強(qiáng) 菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜 耐藥性（天然耐藥和繼發(fā)耐藥） 結(jié)核菌生長速度 慢快 A、不斷繁殖 B、細(xì)胞內(nèi)菌 C、偶然繁殖 D、休眠菌 第5頁/共28頁 病因及發(fā)病機(jī)制 結(jié)核桿菌 肺結(jié)核的傳播 結(jié)核桿菌感染和肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展 結(jié)核的基本病理改變第6頁/共28頁 傳染源：痰中帶菌的病人 傳播途徑 呼吸道為主 消化道 泌尿生殖系統(tǒng) 皮膚 淋巴

3、、血行播散 易感人群第7頁/共28頁 病因及發(fā)病機(jī)制 結(jié)核桿菌 肺結(jié)核的傳播 結(jié)核桿菌感染和肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展 結(jié)核的基本病理改變第8頁/共28頁 人體免疫力 變態(tài)反應(yīng) 初感染與再感染 科赫（koch）現(xiàn)象：機(jī)體對結(jié)核菌再感染與初感染所表現(xiàn)出不同反應(yīng)的現(xiàn)象紅腫、潰瘍、壞死愈合T.B.局部紅腫潰瘍、經(jīng)久不愈死亡第9頁/共28頁 病因及發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 結(jié)核毒血癥狀：午后低熱、乏力、盜汗、消瘦 呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咯痰、咯血 體征： 并發(fā)癥： 特殊類型： 變態(tài)反應(yīng)綜合癥 無反應(yīng)結(jié)核第10頁/共28頁 病因及發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 結(jié)核桿菌檢查 影像學(xué)檢查 結(jié)核菌素試驗(yàn) Blood

4、RT ESR 纖支鏡 淺表淋巴結(jié)活檢確診TB最特異性方法找到TB菌是 “金標(biāo)準(zhǔn)”痰菌陽性稱開放性肺結(jié)核，具傳染性 方法： 找結(jié)核桿菌：涂片、集菌、培養(yǎng) 聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）第11頁/共28頁 病因及發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 結(jié)核桿菌檢查 影像學(xué)檢查 結(jié)核菌素試驗(yàn) 纖支鏡 淺表淋巴結(jié)活檢第12頁/共28頁 分型的主要依據(jù) I型：原發(fā)型肺結(jié)核 型 ：血行播散型肺結(jié)核 型 ：繼發(fā)型肺結(jié)核-成人最常見的類型 型：結(jié)核性胸膜炎 型：肺外結(jié)核第13頁/共28頁 是小兒肺TB的主要類型 原發(fā)綜合征：肺部原發(fā)灶，淋巴管炎及肺門淋巴結(jié)炎 X線可見肺部原發(fā)灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大構(gòu)成啞鈴狀第14

5、頁/共28頁 分型的主要依據(jù) I型：原發(fā)型肺結(jié)核 型 ：血行播散型肺結(jié)核 型 ：繼發(fā)型肺結(jié)核-成人最常見的類型 型：結(jié)核性胸膜炎 型：肺外結(jié)核第15頁/共28頁 分型的主要依據(jù) I型：原發(fā)型肺結(jié)核 型 ：血行播散型肺結(jié)核 型 ：繼發(fā)型肺結(jié)核-成人最常見的類型 型：結(jié)核性胸膜炎 型：肺外結(jié)核第16頁/共28頁 目的：測定人體是否受過感染的一種方法 方法：可用12000（5U）或110000（1U）的PPD稀釋液0.1ml（5IU）在左前臂屈側(cè)作皮內(nèi)注射，經(jīng)48-96h（通常72h）測皮膚硬結(jié)直徑： 20mm或局部水泡與壞死者 強(qiáng)陽性 （+）第17頁/共28頁 意義： 陽性僅表示受過感染或接種過卡

6、介苗 陰性 沒感染 結(jié)核菌感染尚未到4-8周，變態(tài)反應(yīng)未完全建立 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者 嚴(yán)重營養(yǎng)不良和年老體弱者可暫時(shí)陰性 嚴(yán)重結(jié)核病和危重病人 麻疹、百日咳等各種急性感染 淋巴C、免疫S缺陷（如白血病、艾滋病等） 5活動性結(jié)核病人也可陰性 操作失誤第18頁/共28頁 病因及發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 診斷 是否肺結(jié)核 有無活動性 分型 上下（）舉例：浸潤型肺TB涂（+）進(jìn)展期，初治第19頁/共28頁 病因及發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 診斷 治療 化療 對癥支持治療 手術(shù)第20頁/共28頁 對控制結(jié)核起決定性作用 是現(xiàn)代結(jié)核最主要的基礎(chǔ)治療 是控制傳染的唯一有效措施

7、 凡是活動性肺TB均需進(jìn)行抗癆治療 化療目標(biāo)：預(yù)防耐藥性產(chǎn)生，早期殺菌，最終滅菌 原則：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程用藥 常用抗結(jié)核藥物 化療方案第21頁/共28頁藥名藥名縮寫縮寫主要副作用主要副作用異煙肼異煙肼H H，INHINH周圍神經(jīng)炎，偶見肝功能損害周圍神經(jīng)炎，偶見肝功能損害利福平利福平R R，RFPRFP肝功能損害，過敏反應(yīng)肝功能損害，過敏反應(yīng)吡嗪酰胺吡嗪酰胺Z Z，PZAPZA胃腸道不適，肝功能損害胃腸道不適，肝功能損害高尿酸血癥高尿酸血癥鏈霉素鏈霉素S S，SMSM聽力障礙，眩暈，腎功能損害聽力障礙，眩暈，腎功能損害乙胺丁醇乙胺丁醇E E，EMBEMB視神經(jīng)炎視神經(jīng)炎對氨基水楊酸

8、對氨基水楊酸P P，PASPAS肝功能損害，胃腸道不適肝功能損害，胃腸道不適l 常見副作用多與用藥方案、劑量、用法、療程有關(guān)l 發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)應(yīng)立即停藥l 有過敏史、肝、腎病史、老年人、孕婦、兒童應(yīng)慎用殺菌劑 半殺菌劑 抑菌劑 第22頁/共28頁 對控制結(jié)核起決定性作用 是現(xiàn)代結(jié)核最主要的基礎(chǔ)治療 是控制傳染的唯一有效措施 凡是活動性肺TB均需進(jìn)行抗癆治療 化療目標(biāo)：預(yù)防耐藥性產(chǎn)生，早期殺菌，最終滅菌 原則：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程用藥 常用抗結(jié)核藥物 化療方案第23頁/共28頁 化療方法： 兩階段療法：提高療效，減少副作用 強(qiáng)化階段（1-3月） 殺菌藥2 + 抑菌藥 1 鞏固階段（12-18月）殺菌藥 1 + 抑菌藥1 間歇療法：每周2-3次，頓服、短程、超短程等 化療方案：高效，安全，簡便 第24頁/共28頁 病因及發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 診斷 治療 化