起搏器護理查房

1、 心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，它心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，它 通過發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心通過發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動和收縮，即模擬正常心臟，使之激動和收縮，即模擬正常心臟的沖動形成和傳導(dǎo)，以治療由于某臟的沖動形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。些心律失常所致的心臟功能障礙。 人工心臟起搏器由脈沖發(fā)生器、電極人工心臟起搏器由脈沖發(fā)生器、電極及其導(dǎo)線、電源三部分組成。及其導(dǎo)線、電源三部分組成。定義定義：起搏治療的目的起搏治療的目的 糾正心率和心律的異常，來提高患者糾正心率和心律的異常，來提高患者的生存質(zhì)量，減少病死率的生存質(zhì)量，減少病死率 能替代或補充

2、正常激發(fā)和控制心臟收能替代或補充正常激發(fā)和控制心臟收縮的電子生理系統(tǒng)。它通過周期性的縮的電子生理系統(tǒng)。它通過周期性的電沖脈發(fā)放刺激心臟，引起心搏，并電沖脈發(fā)放刺激心臟，引起心搏，并實現(xiàn)生理機能控制實現(xiàn)生理機能控制 1）心臟傳導(dǎo)阻滯）心臟傳導(dǎo)阻滯 2）病態(tài)竇房結(jié)綜合征）病態(tài)竇房結(jié)綜合征 3）反復(fù)發(fā)作的頸動脈竇性昏厥和）反復(fù)發(fā)作的頸動脈竇性昏厥和/或或心室停搏。心室停搏。 4）異位快速心律失常，藥物治療無）異位快速心律失常，藥物治療無效者，應(yīng)用抗心動過速起搏器。效者，應(yīng)用抗心動過速起搏器。 在我國植入心臟永久性起搏器的主要在我國植入心臟永久性起搏器的主要適應(yīng)癥是適應(yīng)癥是“癥狀性心動過緩癥狀性心動過

3、緩”。起搏器種類起搏器種類 1. 單腔起搏器單腔起搏器: VVI, AAI 2. 雙腔起搏器雙腔起搏器 3. 三腔起搏器三腔起搏器: 雙房雙房+右室右室 ；右房；右房+雙室雙室永久性與臨時性心臟起搏器永久性與臨時性心臟起搏器 埋藏于體內(nèi)的心臟起搏器稱為埋藏式心臟埋藏于體內(nèi)的心臟起搏器稱為埋藏式心臟起搏器，作為永久性心臟起搏器起搏器，作為永久性心臟起搏器; 放在體外的起搏器為體外起搏器，用于臨放在體外的起搏器為體外起搏器，用于臨時性起搏。時性起搏。起搏方式的選擇起搏方式的選擇 1.VVI方式：方式： 最基本的心臟起搏方式最基本的心臟起搏方式 優(yōu)點：簡單，方便，經(jīng)濟，可靠優(yōu)點：簡單，方便，經(jīng)濟，可

4、靠 用于用于: 一般性心室率緩慢一般性心室率緩慢 起搏方式的選擇起搏方式的選擇 1.VVI方式：方式： 不適宜用于（不適宜用于（1）VVI起搏時血壓下降起搏時血壓下降 20mmhg以上；以上； （2）心功能代償不良；）心功能代償不良； 起搏方式的選擇起搏方式的選擇 2. AAI方式方式 優(yōu)點：簡單，方便，經(jīng)濟，可靠，且能保優(yōu)點：簡單，方便，經(jīng)濟，可靠，且能保持房室順序收縮，屬生理性起搏持房室順序收縮，屬生理性起搏 用于房室傳導(dǎo)功能正常的病竇綜合征用于房室傳導(dǎo)功能正常的病竇綜合征 不適宜用于不適宜用于 （1）有房室傳導(dǎo)障礙，包括有）有房室傳導(dǎo)障礙，包括有 潛在發(fā)生可能者；潛在發(fā)生可能者； （2）

5、慢性房顫）慢性房顫起搏方式的選擇起搏方式的選擇 3. DDD方式方式 是雙腔起搏器中對心房和心室的起搏和感是雙腔起搏器中對心房和心室的起搏和感知功能最完整者，故稱為房室全能型。知功能最完整者，故稱為房室全能型。 缺點缺點: 不如單腔起搏器方便，經(jīng)濟不如單腔起搏器方便，經(jīng)濟 用于：房室傳導(dǎo)阻滯伴或不伴竇房結(jié)功能用于：房室傳導(dǎo)阻滯伴或不伴竇房結(jié)功能障礙障礙 不適宜用于：慢性房顫不適宜用于：慢性房顫-房撲房撲起搏方式的選擇起搏方式的選擇 4.頻率自適應(yīng)（頻率自適應(yīng)（R）方式）方式 起搏器可通過感知體動對心排血量的需起搏器可通過感知體動對心排血量的需要而自動調(diào)節(jié)起搏頻率，以提高機體運動要而自動調(diào)節(jié)起搏

6、頻率，以提高機體運動耐量耐量 用于：需要從事中至重度體力活動者用于：需要從事中至重度體力活動者 但心率加快后心悸等癥狀加重，或誘發(fā)心但心率加快后心悸等癥狀加重，或誘發(fā)心衰，心絞痛癥狀者，不宜應(yīng)用。衰，心絞痛癥狀者，不宜應(yīng)用。 （1） 心理護理心理護理 （2） 皮膚準備皮膚準備 （3） 做好皮試做好皮試 （4） 禁食禁食 （5） 術(shù)前停止所有抗凝劑。術(shù)前停止所有抗凝劑。 （1）迎接病人）迎接病人 （2）休息與活動）休息與活動 （3）傷口護理）傷口護理 （4）預(yù)防感染）預(yù)防感染 （5）觀察并發(fā)癥）觀察并發(fā)癥心臟起搏器植入的并發(fā)癥 1. 出血與感染；出血與感染； 2. 電極脫位；電極脫位； 3. 起

7、搏器綜合癥起搏器綜合癥 患者，男性，患者，男性，6363歲，因突發(fā)胸悶、心悸、頭歲，因突發(fā)胸悶、心悸、頭暈伴暈厥一天于暈伴暈厥一天于20102010年年3 3月月3030日日1717時時3030分分入院，體查：入院，體查：T T：36.136.1 R R：2020次次/ /分分 P P：6464次次/ /分（心律不齊）分（心律不齊） BPBP：90/60mmhg90/60mmhg 在當?shù)蒯t(yī)院診斷為在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯”，期間心臟驟停兩次，行心肺復(fù)蘇術(shù)期間心臟驟停兩次，行心肺復(fù)蘇術(shù) 既往體健既往體健 因患者病情較重，于因患者病情較重，于2010年年3月月30日日18點點

8、20分轉(zhuǎn)入分轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)測治療，并行急診臨時起搏監(jiān)測治療，并行急診臨時起搏器，器，3天后病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入普通病房，于天后病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入普通病房，于2010年年4月月2日行永久性心臟起搏器植入術(shù)日行永久性心臟起搏器植入術(shù)，于，于2010年年4月月17日出院日出院 1. 活動無耐力活動無耐力 與心律失常導(dǎo)致心排血與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)量減少有關(guān) （1）體位與休息）體位與休息 （2）給氧）給氧 （3）指定活動計劃）指定活動計劃 2. 潛在病發(fā)癥潛在病發(fā)癥 猝死猝死 （1）合理休息）合理休息 （2）心電監(jiān)護）心電監(jiān)護 （3）做好搶救準備）做好搶救準備 （4）病情監(jiān)測與處理）病情監(jiān)測與處理 1.焦慮焦慮 與心律失常發(fā)作有關(guān)與心律失常發(fā)作有關(guān) 2.知識缺乏知識缺乏 3.潛在病發(fā)癥潛在病發(fā)癥 心力衰竭，傷口感染心力衰竭，傷口感染保健指導(dǎo)保健指導(dǎo) 1. 告訴病人起搏器的設(shè)置頻率及使用告訴病人起搏器的設(shè)置頻率及使用年限年限 2. 教會病人自己數(shù)脈搏教會病人自己數(shù)脈搏 3.裝有起搏器的一側(cè)上肢應(yīng)避免做過裝有起搏器的一側(cè)上肢應(yīng)避免做過度用力或幅度過大的動作，以免影響度用力或幅度過大的動作，以免影響起搏器的功能起搏器的功能 4. 避開強磁場和高電壓避開強磁場和高電壓 保健指導(dǎo)保健指導(dǎo) 5.妥善保管起搏器卡，外出時隨身攜妥善保管起搏器卡，外出時