地方民辦高等教育的前景研究.docx

1、以西安為主的陜西民辦高校創(chuàng)造了 5 個(gè)全國(guó)第一，被喻為民辦高 校的西安奇跡。其發(fā)展方向和趨勢(shì)是教育質(zhì)量不斷提升， 師資隊(duì)伍建設(shè)不斷加強(qiáng)， 學(xué)生就業(yè)前景看好， 今后應(yīng)進(jìn)一步吸引各種渠道的資金投入， 完成由 一次性教育向終身教育的轉(zhuǎn)變。民辦；高等教育；陜西；發(fā)展趨勢(shì)陜西地處中國(guó)中西部交匯處， 文化土壤積淀深厚，高等教育資源豐富，具有吸引全國(guó)各地，特別是 周邊省市區(qū)廣大青年求學(xué)的優(yōu)勢(shì)。西安共有普通高校、成人高校、軍事院校近百所，教職工 6 萬(wàn)余 人，有一大批門類齊全的專業(yè)教師和經(jīng)驗(yàn)豐富的管理干部， 這都為陜 西民辦高校的發(fā)展提供了必要的條件。目前，陜西擁有各類民辦高校 37 所，在校生人數(shù) 237萬(wàn)

2、人， 其中 80 分布在西安。全國(guó) 10 所萬(wàn)人以上民辦高校，有 5所落戶西安。 在萬(wàn)人以上規(guī)模高校數(shù)、全日制在校生人數(shù)、本科高校數(shù)、校園 占地面積、 圖書擁有量等指標(biāo)上， 以西安為主的陜西民辦高校創(chuàng)造了 5個(gè)全國(guó)第一，被喻為民辦高校的西安奇跡。在西安民辦高等教育發(fā)展的各個(gè)階段， 政府和學(xué)校敢于因時(shí)制宜， 突破固有模式，超常規(guī)發(fā)展，是創(chuàng)造西安奇跡的最寶貴經(jīng)驗(yàn)。一、陜西民辦高等教育發(fā)展概況在陜西， 民辦高校學(xué)生的就業(yè)前 景廣闊。隨著西部地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展， 企業(yè)對(duì)各類人才的需求增多， 這為民 辦高校的發(fā)展提供了機(jī)會(huì)， 豐厚的高教資源為民辦高校的發(fā)展提供了 得天獨(dú)厚的條件與強(qiáng)大的發(fā)展空間。陜西民辦高校

3、的群體優(yōu)勢(shì)是實(shí)現(xiàn)民辦高等教育規(guī)?；?、規(guī)范化、 上檔次的必要條件。全省民辦高校的布局是這樣的在 66 所民辦高等教育機(jī)構(gòu)中，西 安占 48所，其他地區(qū)有 18 所。五千至萬(wàn)人以上規(guī)模的有 5 所在西安，另有兩所院校坐落在西安 周邊的地市。陜西社會(huì)力量辦學(xué)管理中比較突出的還有它的治理整頓工作。每隔 3 年，都要重新審核辦學(xué)資格，換許可證。 近年來(lái)全省已注銷了 400 余所不具備基本辦學(xué)條件的各級(jí)各類 民辦教育機(jī)構(gòu)。在做調(diào)整和關(guān)停并轉(zhuǎn)工作中，由于教育行政部門工作細(xì)致扎實(shí)， 注意掌握政策，保持了穩(wěn)定局面，為民辦教育第二次創(chuàng)業(yè)，開創(chuàng)與公 辦學(xué)校共同發(fā)展的新局面奠定了基礎(chǔ)。二、陜西民辦高等教育的發(fā)展趨勢(shì)分

4、析大力發(fā)展民辦教育是深化 陜西高等教育改革的要求，可以促進(jìn)陜西省高等教育協(xié)調(diào)發(fā)展。市場(chǎng)是民辦教育運(yùn)行機(jī)制模式中最具活力、 對(duì)民辦教育發(fā)揮經(jīng)常 化影響力的要素。民辦教育在建設(shè)有中國(guó)特色社會(huì)主義、 實(shí)施科教興國(guó)戰(zhàn)略的今天， 應(yīng)該是按照社會(huì)人才市場(chǎng)的需求，培養(yǎng)職業(yè)能力為本位的教育。在近階段，陜西民辦教育發(fā)展趨勢(shì)主要表現(xiàn)為 1、陜西民辦教育 的培養(yǎng)質(zhì)量將不斷提升， 管理水平將不斷提高陜西民辦教育是一個(gè)從 無(wú)到有，從少到多，逐步壯大的過程。辦學(xué)規(guī)模擴(kuò)大了，培養(yǎng)質(zhì)量愈發(fā)重要。陜西社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展對(duì)民辦教育所培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生也提出了更 高的要求，教育質(zhì)量差，就業(yè)率低的民辦院校就將面臨生源匱乏、難 以維持的現(xiàn)狀。

5、民辦高校的發(fā)展， 規(guī)模及校園硬件設(shè)施是生存發(fā)展的前提， 而教 育質(zhì)量對(duì)普通高校來(lái)說是聲譽(yù)，對(duì)民辦高校來(lái)說是生命。民辦高校要在中國(guó)的高等教育領(lǐng)域確立自己的地位， 民辦普通高 校要?jiǎng)?chuàng)出自己的品牌， 只有下大力氣提高教學(xué)質(zhì)量、 培養(yǎng)質(zhì)量才能在 民辦教育戰(zhàn)線上占有一席之地。民辦教育培養(yǎng)質(zhì)量的提高， 光靠課堂上的教是不夠的， 還需要一 整套行之有效的、先進(jìn)的管理方法。在不斷強(qiáng)化常規(guī)管理的同時(shí)， 還要樹立起教育管理的新觀念， 掌 握教育管理的新技術(shù)和新方法， 不斷引進(jìn)先進(jìn)的民辦教育管模式， 與 世界上先進(jìn)的民辦教育管理模式接軌，使管理水平達(dá)到先進(jìn)水平。2、繼續(xù)完善師資隊(duì)伍建設(shè)逐步改變那種以兼職教師為主，專

6、職 教師為輔的教師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)模式， 建立以專職教師為主， 兼職教師為輔 的師資結(jié)構(gòu)，這種結(jié)構(gòu)將有助于教學(xué)的穩(wěn)定性和連續(xù)性。民辦高校要培養(yǎng)綜合實(shí)用型人才， 就要采取走出去， 請(qǐng)進(jìn)來(lái)的辦 學(xué)理念， 走出去就是專職中青年教師要定期走向社會(huì)， 走進(jìn)高新技術(shù) 產(chǎn)業(yè)，要及時(shí)吸收當(dāng)代最新的科學(xué)實(shí)踐知識(shí)。請(qǐng)進(jìn)來(lái)就是要吸收科研單位， 高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)的高級(jí)技術(shù)人員加盟 民辦院校任教。這種結(jié)構(gòu)模式有利于在校生吸收學(xué)習(xí)當(dāng)代最新的科學(xué)知識(shí)， 有利 于整體的教學(xué)質(zhì)量的提高。3、進(jìn)一步做好學(xué)生就業(yè)工作學(xué)生就業(yè)是社會(huì)大問題。我國(guó)高等教育的跨越式發(fā)展使高校畢業(yè)生數(shù)量從 2003 年起逐年 迅速增長(zhǎng)，高校擴(kuò)招帶來(lái)的就業(yè)壓力增大。必須

7、認(rèn)識(shí)到，學(xué)校把學(xué)生招收來(lái)只是進(jìn)行加工、培養(yǎng)，社會(huì)是學(xué) 生的歸宿點(diǎn)，讓他們順利地就業(yè)，他獲得了就業(yè)機(jī)會(huì)就有生存權(quán)、自 主權(quán)和發(fā)展權(quán)，陜西民辦高校之所以整體發(fā)展很快，像西京、西譯、 歐亞、外事等都在 2 萬(wàn)人以上，就是因?yàn)槌隹跁巢疟ＷC了入口旺。因此只有進(jìn)一步做好學(xué)生就業(yè)工作， 才能為民辦高校的發(fā)展打下 堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。這要求學(xué)校專業(yè)的開設(shè)、 課程的設(shè)置及學(xué)生培養(yǎng)的方向都必須面 向市場(chǎng)、緊貼市場(chǎng)，由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，就業(yè)機(jī)會(huì)增加，給民辦教育的 發(fā)展帶來(lái)了良好機(jī)遇。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展的情況和市場(chǎng)需求的變化，及時(shí)作出調(diào)整和改革， 研究分析現(xiàn)實(shí)市場(chǎng)的需求， 大膽預(yù)測(cè)未來(lái)市場(chǎng)需求的趨勢(shì)， 及時(shí)砍掉 與就業(yè)市場(chǎng)對(duì)接性差、成

8、交率低的舊專業(yè)，辦出自己的主打?qū)I(yè)、創(chuàng) 新專業(yè)。4、陜西民辦教育的發(fā)展將吸引各種渠道的資金投入經(jīng)費(fèi)投入較 少是長(zhǎng)期困擾民辦教育發(fā)展的問題， 而民辦教育發(fā)展緩慢又滿足不了經(jīng)濟(jì)建設(shè)的人才需求，從而影響經(jīng)濟(jì)建設(shè)的發(fā)展我省民辦高校多項(xiàng)硬性指標(biāo)皆名列全國(guó)前茅， 如此成績(jī)固然可喜， 但陜西民辦高校，同樣面臨與公辦院校一樣的資金壓力。而相比公辦院校， 他們更不易獲得銀行的支持， 生存和發(fā)展沒有 資金寸步難行。由于民辦高校的主要資金來(lái)源是學(xué)生學(xué)費(fèi)， 在近兩年， 高校擴(kuò)招 以及各地獨(dú)立院校紛紛崛起等因素造成生源分流、資金分流等問題， 陜西民辦高校亟待鍛造和穩(wěn)固它的資金鏈。5、民辦教育的培養(yǎng)目標(biāo)將從一次性教育逐步

9、轉(zhuǎn)向終身教育，與 企業(yè)的橫向聯(lián)合更加密切隨著陜西社會(huì)、 行業(yè)和企業(yè)的發(fā)展， 也越來(lái) 越需要與民辦教育相聯(lián)合，而民辦教育的發(fā)展也需要不斷滿足社會(huì)， 滿足行業(yè)和企業(yè)對(duì)高素質(zhì)、高技能人才的需求。民辦教育逐步形成聯(lián)合企業(yè)、 發(fā)揮行業(yè)作用、 并由社會(huì)力量積極 參與的多元化辦學(xué)格局，學(xué)校與企業(yè)共同建立產(chǎn)學(xué)合作的運(yùn)行機(jī)制， 企業(yè)、行業(yè)為學(xué)校提供實(shí)訓(xùn)基地和專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)教師，學(xué)校為企業(yè)、 行業(yè)培訓(xùn)在業(yè)職工、下崗職工，將為社會(huì)、為企業(yè)、為經(jīng)濟(jì)提供更多 的高級(jí)應(yīng)用型、復(fù)合型人才。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎在人類總概述】肺炎是嚴(yán)重

10、危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care

11、-associated pneumonia ,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入

12、院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年

13、對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO22007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36

14、C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間

15、內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎

16、的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 5

17、0%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形

18、成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺

19、 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、

20、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影,很少

21、有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1. 病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、

22、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性

23、率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過