類風濕關節(jié)炎運動療法

1、類風類風濕濕關節(jié)關節(jié)炎炎定義：定義： 是以關節(jié)疼痛腫脹為主是以關節(jié)疼痛腫脹為主、 、累及全身的累及全身的疾病，常呈現左右對稱性，時好時壞，疾病，常呈現左右對稱性，時好時壞，進一步發(fā)展出現關節(jié)的變形和機能障礙，進一步發(fā)展出現關節(jié)的變形和機能障礙，最后形成全身性的慢性病患，是全身結最后形成全身性的慢性病患，是全身結締組織疾病。締組織疾病。 關節(jié)周圍病變，關節(jié)周圍病變，10-30%10-30%關節(jié)皮下結節(jié)；肌肉萎縮，關節(jié)皮下結節(jié)；肌肉萎縮，并發(fā)肌腱炎、腱鞘炎、滑膜炎。并發(fā)肌腱炎、腱鞘炎、滑膜炎。美國診斷標準： 壓壓痛的痛的階階段表段表 第一第一階階段段 患者主患者主訴訴疼痛疼痛 第二第二階階段段 患

2、者主患者主訴訴疼痛疼痛 ，并有退，并有退縮縮感感 第三第三階階段段 由于疼痛，引起關由于疼痛，引起關節(jié)節(jié)的后的后縮縮 第四第四階階段段 患者的疼痛患者的疼痛嚴嚴重，不能觸摸重，不能觸摸barthel指數評價指數評價包括：包括：1項內容項內容 滿分滿分100分分分級分級: 60分分 良良 6041分分 中中 40分分 差差adl項項目目自理自理稍依稍依賴賴較較大依大依賴賴完全依完全依賴賴1進進食食105002洗澡洗澡503修修飾飾（洗（洗臉臉、梳、梳頭頭、 、刷牙）刷牙）504穿衣（系鞋穿衣（系鞋帶帶） ）10505控制大便控制大便10506控制小便控制小便10507用用廁廁所（擦、穿衣、所（擦

3、、穿衣、沖水）沖水）10508床椅床椅轉轉移移1510509平地走平地走45m15105（ （用用輪輪椅椅） ）010上下樓梯上下樓梯1050fim：功能獨立性評定功能獨立性評定（functional independence measure）評價內容評價內容兩大部分：兩大部分：運動運動 認知認知六大項：六大項：自理能力、括約肌控制、轉自理能力、括約肌控制、轉 移、移、 運動、交流、社會認知。運動、交流、社會認知。f i m評價內容評價內容評分標準：評分標準：無人幫助無人幫助 7 完全獨立完全獨立(及及時時地、安全地完成地、安全地完成) 6 受限制的獨立受限制的獨立(需需輔輔助的助的設備設備)

4、 需人幫助需人幫助 有限制的依有限制的依賴賴 5 需要人需要人監(jiān)護監(jiān)護 4 少量的幫助少量的幫助(主主觀觀努力完成努力完成75%以上以上) 3 中等度的幫助中等度的幫助(主主觀觀努力完成努力完成5075%以上以上) 完全依完全依賴賴 2 很大的幫助很大的幫助(主主觀觀努力完成努力完成2550%以上以上) 1 完全需人幫助完全需人幫助(主主觀觀努力完成努力完成025%以上以上) 126分：完全獨立分：完全獨立108125分：基本獨立分：基本獨立 90-107：極輕度依賴或有條件的獨立：極輕度依賴或有條件的獨立 72-89：輕度依賴：輕度依賴 54 71分：中度依賴分：中度依賴 36 53分：重度

5、依賴分：重度依賴 19 35分：極重度依賴分：極重度依賴 18分：完全依賴分：完全依賴fim的分級的分級類風濕的疾病分期類風濕的疾病分期 康復的目的康復的目的急性期：緩解疼痛，防止矯正畸形，恢復和改善急性期：緩解疼痛，防止矯正畸形，恢復和改善 體力臥床休息，體力臥床休息，內容：夾板固定，不超過三個星期，注意關節(jié)攣內容：夾板固定，不超過三個星期，注意關節(jié)攣縮，癥狀減輕后縮，癥狀減輕后 開始床上體操訓練后一般體開始床上體操訓練后一般體操訓練。操訓練。防止尺側偏位腕關節(jié)支持帶長60cm,寬7cm夜間矯正夾板熱塑材料外翻矯正重迭趾，扇狀趾足外翻，扁平足1溫泉療法1溫泉療法2淡水溫浴3hubbard水槽

6、浴：38-40度4運動游泳池5泥浴6石蠟7熱敷袋8微波9冷敷關節(jié)熱痛穩(wěn)定期原則：血沉穩(wěn)定期原則：血沉100100mm mm 體溫體溫37.537.5中止中止 維持和增強肌力維持和增強肌力 防止肌肉的萎縮防止肌肉的萎縮 維持關節(jié)的活動度維持關節(jié)的活動度 防止和減輕關節(jié)變形防止和減輕關節(jié)變形 改善和提高日常生活動作能力改善和提高日常生活動作能力被動活動被動活動 活動順序：活動順序：1 1選擇舒適體位選擇舒適體位2 2被動圓滑活動，斜方肌上部纖維被動圓滑活動，斜方肌上部纖維3 3做肩關節(jié)的內外旋，屈曲外展做肩關節(jié)的內外旋，屈曲外展4 4主動和被動交替進行主動和被動交替進行膝關節(jié)：膝關節(jié)：一邊做膝的屈曲一邊確認關節(jié)面的滑動一邊做膝的屈曲一邊確認關節(jié)面的滑動和髕骨的活