為進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,控制醫(yī)藥費用不合理增長,

1、為進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，控制醫(yī)藥費用不合理增 長，減輕群眾就醫(yī)費用負擔，經(jīng)研究，決定在全省實施新農(nóng)合住 院患者按病種付費試點工作。現(xiàn)將河南省新農(nóng)合住院患者按病 種付費試點工作實施方案印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認真組織 實施。二。一一年三月二十三日附件河南省新農(nóng)合住院患者按病種付費試點工作實施方案為深入貫徹落實黨中央、國務院和河南省委、省政府關于深 化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的精神，強化醫(yī)療保障對醫(yī)療服務的監(jiān)控作 用，控制醫(yī)藥費用過快增長，緩解人民群眾看病貴的現(xiàn)象，決定在我省實施新農(nóng)合住院患者按病種付費試點工作，特制定本方案。、試點范圍遴選闌尾炎、腹股溝斜疝等30個病種（見附件一），在全省 30家醫(yī)

2、院（見附件二）開展試點，其中三級公立醫(yī)院10家、二 級公立醫(yī)院17家、民營醫(yī)院3家。二、指導原則1 分級定價原則。依據(jù)河南省發(fā)展和改革委員會、河南省衛(wèi)生廳關于擴大按病種付費試點范的通知（豫發(fā)改收費 20072043號），對省、市、縣三級醫(yī)療機構分級定價。各試點地區(qū)可結(jié)合當?shù)貙嶋H，適當調(diào)整市、縣兩級醫(yī)院的執(zhí)行價格，但不得高 于省定價格。2定額包干原則。按病種付費管理的患者住院費用實行定額 包干，醫(yī)院只能按該定額或低于該定額收取費用?；颊甙床》N支 付自付金額，新農(nóng)合管理部門按規(guī)定標準撥付定點醫(yī)院補助費 用。實際發(fā)生費用若超出定額，超支部分由試點醫(yī)院自行承擔。3變異控制原則。凡第一診斷符合試點病種者

3、一律納入按病 種付費管理，不納入或中途退出者均計為變異病例。各試點醫(yī)院 要嚴格控制變異率，省、市、縣三級醫(yī)院試點病種的變異率分別 不得超過30%、20%、15% （變異率為第一診斷符合試點病種而因 各種原因未納入或未完成按病種付費管理的病例數(shù)與第一診斷 符合試點病種總數(shù)的比值）。4. 分級監(jiān)管原則?？h級新農(nóng)合管理部門是本縣域試點醫(yī)院實 施按病種付費的監(jiān)管主體，負責監(jiān)管試點醫(yī)院是否嚴格執(zhí)行臨床 路徑，變異率是否超出規(guī)定范圍等；省轄市衛(wèi)生局負責對試點醫(yī) 院所在縣（市）新農(nóng)合管理部門的業(yè)務指導，對市級試點醫(yī)院實 施監(jiān)管；省衛(wèi)生廳對省級試點醫(yī)院實施監(jiān)管，對全省試點工作進 行督導、檢查和評估，總結(jié)推廣試

4、點經(jīng)驗，協(xié)調(diào)解決有關問題。 各級價格主管部門對按病種付費試點病種價格的執(zhí)行情況進行 監(jiān)管。5. 績效考核原則。試點醫(yī)院要將按病種付費實施情況納入年 度目標責任考核，要調(diào)整內(nèi)部分配制度，調(diào)動相應科室、醫(yī)護人 員實行按病種付費的積極性。新農(nóng)合管理部門要將按病種付費實 施情況納入與試點醫(yī)院簽訂的協(xié)議中進行管理，并與基金撥付進度掛鉤，每半年考核一次，對認真執(zhí)行臨床路徑并且變異率控制 在規(guī)定范圍內(nèi)者及時撥付醫(yī)保費用，對執(zhí)行不好的拒付保證金， 對違規(guī)病例扣除一定的違約金。三、工作步驟1. 試點階段。首批選擇30個常見病，在30所醫(yī)院進行按病 種付費試點，其他醫(yī)療機構可參照執(zhí)行。2011年3月底之前下發(fā) 實

5、施方案，4月底以前各試點醫(yī)院全部啟動實施，上半年實現(xiàn)按 病種付費住院患者的“異地結(jié)算”和“即時結(jié)報”。2. 推廣階段。2012年，按病種付費在全省推開，病種達到 60-100個，醫(yī)藥費用得到合理控制，新農(nóng)合資金的管理水平明顯 提高，農(nóng)民群眾看病難、看病貴現(xiàn)象得到緩解。3. 提高階段。2013年起，全省逐步由按單病種付費過渡到按 疾病相關診斷組預付費（drg）。四、保障措施1. 健全領導機制。為保證按病種付費試點工作的順利實施， 省衛(wèi)生廳成立按病種付費試點工作領導小組，下設綜合協(xié)調(diào)組、 臨床路徑組、價格測算組、費用監(jiān)管組、專家指導組（豫衛(wèi)醫(yī)改 2011212號文），明確責任分工。廳領導及廳機關各

6、處室主要負 責人分別聯(lián)系一個試點單位，加強指導。各省轄市要也成立相應 組織，并將該項工作的實施情況納入省轄市衛(wèi)生局的年度目標考 核體系中，確保試點工作順利推進。2建立價格監(jiān)控機制。新農(nóng)合管理部門要將試點醫(yī)院是否按 照核定價格收費作為監(jiān)管的重點。每個病種的費用包括患者從入 院到出院整個住院過程中發(fā)生的各類診治費用，包括檢查費、化 驗費、治療費、手術費、麻醉費、藥費、材料費、床位費、護理 費等。在規(guī)定的“除外內(nèi)容”夕卜，不得再向患者收取其他任何費 用?！俺鈨?nèi)容”部分的費用根據(jù)新農(nóng)合管理的有關規(guī)定單獨核 報。嚴禁醫(yī)院將定額范圍內(nèi)費用通過門診取藥、門診檢查、外購 處方、分解名目等方式排除在定額范圍之

7、外，變相增加患者自 費用。農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助費用按照項目管理的有關規(guī)定執(zhí) 行。試點醫(yī)院應嚴格執(zhí)行價格公示制度，將病種價格及新農(nóng)合補 助金額等相關內(nèi)容在醫(yī)院醒目位置進行公示，接受社會監(jiān)督。3.堅持患者知情同意。第一診斷符合試點病種新農(nóng)合住院患 者均應納入按病種付費管理，但事先應征求患者意見。在患者同 意的前提下，簽署知情同意書，納入按病種付費管理。醫(yī)院不得 以年齡、健康狀況等為由對符合條件的患者拒于按病種付費管理 之外。若患者在治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥等情況，醫(yī)院應及時告知 患者并退出按病種付費管理程序o4建立數(shù)據(jù)監(jiān)測與通報制度。建立按病種付費監(jiān)督評價機制和指標體系，分析費用變化、服務效率、服務

8、質(zhì)量等情況，適時 調(diào)整相關政策。對拒不執(zhí)行按病種付費或嚴重違反有關規(guī)定的醫(yī)院，可采取全省通報批評直至取消其新農(nóng)合定點醫(yī)院資格、國家 或省級重點?？瀑Y格等措施。省衛(wèi)生廳匯總各試點醫(yī)院工作開展 情況，定期向全省衛(wèi)生系統(tǒng)或全社會通報。5.改革醫(yī)院內(nèi)部財務管理。凡執(zhí)行按病種付費的病種，試點 醫(yī)院不再向患者及新農(nóng)合管理部門出具“一日費用清單”或出院 結(jié)算發(fā)票以外的其他憑據(jù)。因合并癥等原因退出按病種付費管理 時，重新納入按項目付費管理并提供治療全程的“一日費用清單” 及其他醫(yī)療費用憑據(jù)。試點醫(yī)院執(zhí)行按病種收費的收支核算，應 根據(jù)病種相應費用項目及其成本構成比例，按現(xiàn)行醫(yī)院會計制度 和財務制度的規(guī)定，分別計

9、入相應收支核算分類科目，便于醫(yī)院 內(nèi)部核算。6確保醫(yī)療質(zhì)量。各省轄市衛(wèi)生局組織制定本地區(qū)的工作方案及轄區(qū)試點醫(yī)院開展試點病種的臨床路徑，省直醫(yī)療機構制定 本單位工作方案及試點病種的臨床路徑，在4月底之前上報省衛(wèi) 生廳審核。試點醫(yī)院應嚴格執(zhí)行國家有關醫(yī)療技術規(guī)范，確保醫(yī) 療質(zhì)量。試點醫(yī)院對接診患者實行首診負責制，不得簡化診療過 程或分解住院次數(shù)。同一患者在2周之內(nèi)以同一診斷再次住院，經(jīng)新農(nóng)合管理部門認定屬未執(zhí)行完臨床路徑并達到臨床治愈標 準而出院者，其再次住院的費用由首次接診住院的醫(yī)院全部承 擔。五、工作要求1 加強組織領導。實行按病種付費是深化公立醫(yī)院改革、促 進醫(yī)療機構健康發(fā)展的重要內(nèi)容，是

10、緩解群眾看病貴的有效舉 措，對進一步規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)藥費用的不合理增長，提高 參合農(nóng)民的醫(yī)療保障水平具有重大意義。各級衛(wèi)生行政部門和各 試點醫(yī)院要進一步提高認識，加強對試點工作的領導與指導，采 取切實有效措施，確保試點工作取得成功，為下一步全面推廣積 累經(jīng)驗。2務求取得實效。省衛(wèi)生廳各相關處室要統(tǒng)籌兼顧試點工作 與處室業(yè)務工作，根據(jù)本方案的工作要求和任務分工，加強協(xié)調(diào), 密切合作，強化對試點工作的日常監(jiān)管與督導，定期將各試點醫(yī) 院的工作情況匯總、通報，采取相應的獎懲措施，務求試點工作 扎實開展，取得成效。附件：1 河南省按病種付費試點病種及價格一覽表2. 河南省實施按病種付費試點醫(yī)院名單附

11、件1河南省按病種付費試點病種及價格一覽表序 號icd-10 編碼病種名稱治療方法收費價格（元）除外內(nèi) 容說明縣級 醫(yī)院市級 醫(yī)院省級醫(yī)院1k37 01闌尾炎闌尾切除術258026802950包括單純性 和化膿性2k40. 903小丿uw罅恤單側(cè)腹股溝疝高位 結(jié)扎術184020702300補片3080.901正常分娩正常分娩1160135015604d25. 902子宮肌瘤子宮全切除術3400380042005c73 03甲狀腺良憎鮒3200350038006k40. 903腹昨憂i單側(cè)修補術200021502300補片7k80. 102膽錢結(jié)石伴慢 性膽囊炎4800520056008083.

12、101胎位異常分娩子宮下段剖宮產(chǎn)術3000346039009j35. 001慢性扁桃體炎扁桃體切除術224025202800指全麻10k40. 904腹股溝直疝腹kmf疝取側(cè)修補術210023502700補片11j31.002慢nw性鼻炎雙卜鼻甲盼勿跡20002200240012k25. 903胃潰瘍胃大部切除術8000900010000吻合器13k80.102膽囊良性病變纟碩鯛鮒紐48005200560014n20. 101輸尿管結(jié)石單側(cè)極管ww石術50005500600015j34. 107上頜竇囊腫200022502500j34.107上頜竇囊腫經(jīng)鼻內(nèi)鏡單側(cè)上頜 竇囊腫切除術224025

13、20280016m51.202腰椎間盤脫出單純或單節(jié)段腰椎 間盤脫出髓核摘除 術435048005200伴隨腰椎 失穩(wěn)者需 行固定術 時，內(nèi)固定 材料除外， 加半價手 術費17n21.001膀胱結(jié)石膀胱切開取石術42004500480018183.901單側(cè)下肢（人 隱）靜脈曲張單側(cè)大隱靜脈曲張 高位結(jié)扎+剝脫術34004000450019n83. 203卵巢囊腫經(jīng)腹腔鏡卵巢囊腫 剔除術35004000450020186. 101單曲張單側(cè)精索靜脈經(jīng)腹 膜后或腹股溝途徑 高位結(jié)扎術280031003300186. 101單曲張經(jīng)腹腔鏡單側(cè)精索 靜脈高位結(jié)扎術32003550380021j13

14、01肺炎wioi市炎內(nèi)科治療28503100330022j15.702支原體性肺炎內(nèi)科治療19001980205023k43. 1先天性巨結(jié)腸巨結(jié)腸根治術590064006900吻合器24105. 001丿個性一尖®二尖瓣置換術220002300024000瓣膜25c50. 902乳腺惡性腫瘤（乳腺癌）乳腺癌改良根治術610064007000含術前化療26c16. 201胃體惡性腫瘤（胃癌）胃癌根治術10000118001350027c77.201賁門癌賁門癌（d2）根治術（近端胃切除）103001150013500吻合器28c20 01直腸惡性腫瘤（宜腸癌）直腸根治術（mai les）100001150012500吻合器29c15.901食管惡性腫瘤直線加速器放療10000110001250030034. 901肺惡附腑q瞬肺葉切除術110001200013500注：1.“除外內(nèi)容”部分的費用按當?shù)匦罗r(nóng)合管理部門的有關規(guī)定核報；2.如需進行雙側(cè)手術，住院 費用金額上浮50%。附件2河南省實施按病種付費試點醫(yī)院名單鄭州大學第三附屬醫(yī)院新鄉(xiāng)