食物中毒調查處置注意事項PPT課件

1、食物中毒應急準備注意事項組建工作機構編制應急預案建立監(jiān)測預報系統(tǒng)人員培訓事發(fā)前的準備工作第1頁/共31頁人員培訓1.食物中毒一般急救處理原則2.食物中毒調查3.食物中毒現(xiàn)場處理4.采樣技術5.食物中毒的診斷與鑒別6.食物中毒調查總結和報告的書寫第2頁/共31頁事發(fā)前的準備工作 采樣用具：長柄勺、長柄、鑷子、剪刀、消毒棉簽、注射器、75%酒精、油性記號筆、酒精燈等。 樣品容器：滅菌廣口瓶（袋）、滅菌試管、采樣箱等。 防護用品：隔離衣、口罩、白帽子、手套等。第3頁/共31頁事發(fā)前的準備工作 調查用表：食物中毒事故報告登記表、食物中毒事故個案調查登記表、樣品采集（送檢）記錄單、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法文書等。

2、取證工具：照相機、錄音機、攝像機等。 相關文書：各種食物中毒診斷標準及處理原則、食品衛(wèi)生相關法律法規(guī)、標準等。第4頁/共31頁中毒現(xiàn)場調查注意事項盡早趕赴現(xiàn)場立即封存剩余可疑食品。應對現(xiàn)場作消毒處理。第5頁/共31頁親自詢問患者中毒食品樣品的調查第6頁/共31頁核實判斷在全面展開調查之前進行預調查是提高流行病學調查質量的重要一環(huán)。1、查閱門診或住院病歷的各種記錄并對接診醫(yī)生進行詢問根據(jù)報告、舉報或投訴來源，調查人員要到病人就診醫(yī)院查閱腸道門診、急診或住院的日志或病歷的各種記錄并對接診醫(yī)生進行詢問，以了解病人的臨床表現(xiàn)；到醫(yī)院臨床檢驗室了解病人的各種臨床樣本的檢驗結果。第7頁/共31頁核實判斷2

3、、對已發(fā)現(xiàn)或已掌握的病人進行初步調查一般預調查(510)個病人，初步了解病人的病史和發(fā)病前72小時的進食史以及其它暴露史，估計發(fā)病的潛伏期。要根據(jù)不同的潛伏期，作出相關食物中毒的病因假設。在進食史調查時，可選擇已被確認可引起所調查疾病的食物進行詢問調查，同時也應注意了解飲水史、旅游或戶外活動史以及其它暴露史如動物接觸史等，以排除或確定其他可能的傳播途徑或傳播方式。第8頁/共31頁核實判斷3、向供餐單位索取菜譜（或向進食者調查形成） 菜譜對于食物中毒流行病學調查至關重要，但是常常未引起重視。必須強調盡可能不要未拿到供餐單位的菜譜就倉促調查。在無法取得供餐單位的菜譜時，必須向聚餐組織者（如導游）、

4、進食者（病人和未發(fā)病者）調查形成完整的菜譜再行調查。一定要記住，未拿到菜譜就調查往往會導致調查資料的失真、偏倚而無法通過分析流行病學研究揭示可疑菜肴。第9頁/共31頁核實判斷4 統(tǒng)一正式調查思路在正式調查之前，首席調查員要召集全體調查人員對事件進行初步討論，形成調查思路，對調查人員進行工作分工、規(guī)定工作職責，對食物中毒個案調查登記表進行設計并就其中的重要詢問內容以及其他注意事項進行強調，對樣品采集種類和檢驗項目進行確定。第10頁/共31頁核實判斷5、強調調查注意事項5.1 注意調查技巧要建立與病人或家庭的融洽關系，態(tài)度熱情、耐心、友善、負責，對于不配合的人(尤其是未發(fā)病者)要轉達急迫的心情，并

5、強調對他們的調查對于事件的定性、預防和控制有積極作用，而對于拒絕接受調查的發(fā)病者和活動的組織者，則要告知他們不要在向對方索賠不成或不滿意時再來尋求公共衛(wèi)生機構的支持。第11頁/共31頁核實判斷5.1 注意調查技巧根據(jù)詢問對象的情況，確定調查方式，并注意做到隨機應變，提問簡短扼要，使被問者能夠以他們自己的敘述方式描述自己的發(fā)病情況和認為與發(fā)病有關的食品和事件。注意千萬不要以提問的方式暗示或誤導回答。調查結束后要請被調查者將食物中毒個案調查登記表交首席調查員審核，在審核無誤、沒有其他特別問題要詢問的情況下才可讓被調查者離開。第12頁/共31頁核實判斷5.2 注意偏倚問題要盡可能調查所有進食者，避免

6、人為制造選擇偏倚和調查偏倚，在重大食物中毒爆發(fā)時，要作好第二次針對性調查的準備，但要注意進食者記憶偏倚的問題。第13頁/共31頁核實判斷5.2 注意偏倚問題此外，食物中毒流行病學調查必須由公共衛(wèi)生機構進行，不允許委托供食單位的人員（包括醫(yī)務人員）等調查，對可疑的自述發(fā)病者也要進行證據(jù)學審查，以確保資料的可靠性，避免出現(xiàn)由此導致的調查偏倚，同時也避免證據(jù)有效性等方面的質疑。第14頁/共31頁核實判斷5.3 注意調查時機要注意輕重緩急，有條不紊，切忌手忙腳亂。對食物中毒病人的全面調查，如時間許可，不一定在發(fā)病期間，尤其要注意在病人劇烈發(fā)病時不宜立即進行詳盡的問卷調查，而應在病情穩(wěn)定之后。第15頁/

7、共31頁核實判斷5.3 注意調查時機調查進食菜肴時要謄清菜譜供進食者選擇，盡可能不要未拿到菜譜就倉促調查。對于腹瀉和嘔吐，必須追蹤調查首次腹瀉、嘔吐后24小時內的總次數(shù)，切忌以調查時的次數(shù)作為每天(24小時)的腹瀉和嘔吐次數(shù)，以免在確定“病例定義”時造成被動。第16頁/共31頁核實判斷5.4 注意規(guī)范填寫食物中毒個案調查登記表填寫是否正確、完整直接關系到資料的整理分析的成功與否，規(guī)范的調查表必須完整，內容不得缺項，記錄一定要正確，要完全體現(xiàn)被調查人的反映情況，不能夾雜調查人員的主觀推測或想象。對于被調查人記不清的項目，應在該處欄填上“記不清”三字，以示已調查，避免缺項。第17頁/共31頁核實判

8、斷5.4 注意規(guī)范填寫食物中毒個案調查登記表填寫不規(guī)范原因，一是調查人員長期以來養(yǎng)成工作馬虎的習慣，以致在要求規(guī)范調查之時仍不認真或不想認真；二是一些調查人員沒有親自分析過調查資料，不知道規(guī)范填寫的重要性。第18頁/共31頁核實判斷5.5 注意跨轄區(qū)調查問題對于較大城市跨轄區(qū)的食物中毒爆發(fā)事件調查處理，要兼顧肇事地和發(fā)生地的具體情況，可采取如下原則：凡肇事地清晰的，采取全部由肇事地的公共衛(wèi)生機構調查處理的模式；對肇事地不明的，采取由較大可疑肇事地公共衛(wèi)生機構為主調查、其他可疑肇事地公共衛(wèi)生機構協(xié)助調查、最終由確定的肇事地公共衛(wèi)生機構處理的模式；必要時由共同的上級監(jiān)督機構溝通協(xié)調以避免發(fā)生地和肇

9、事地之間的扯皮；若是全市性爆發(fā)的，采取全部由上一級公共衛(wèi)生機構為主調查處理、各轄區(qū)公共衛(wèi)生機構協(xié)助調查、最終由上一級公共衛(wèi)生機構處理的模式。第19頁/共31頁核實判斷5.5 注意跨轄區(qū)調查問題對于跨省或跨地市的食物中毒爆發(fā)事件調查處理，同樣要兼顧肇事地和發(fā)生地的具體情況，可采取如下原則：采取由共同的上級監(jiān)督機構溝通協(xié)調、肇事地或可疑肇事地和發(fā)生地的公共衛(wèi)生機構各司其責共同調查、最終由確定的肇事地公共衛(wèi)生機構處理的模式。根據(jù)患者的臨床癥狀，核實診斷，初步判斷是否屬食源性疾病。第20頁/共31頁現(xiàn)場流行病學個案調查注意事項第21頁/共31頁正式調查一在食物中毒大面積爆發(fā)時調查人員一定要保持冷靜，關

10、注病人病情，采取靈活措施，注意調查先后順序。對正處于劇烈發(fā)病狀態(tài)的病人要果斷停止問卷調查，尤其是危重病人應在其病情完全穩(wěn)定后再予調查。調查進食史時要一邊調查一邊將謄清的菜譜供進食者選擇。對于腹瀉和嘔吐，要記錄首次腹瀉、嘔吐的具體時間，并要跟蹤調查24小時內的腹瀉、嘔吐總次數(shù)。（調查內容一般應由患者自述，病重或無力表達者，可由其監(jiān)護人代述。 ）第22頁/共31頁正式調查二國內外對食物中毒個案調查的流行病學方法主要有3種：面對面詢問調查、電話詢問調查和調查對象自行填表。后兩者在國外尤其普遍。它們各有優(yōu)缺點。調查的人數(shù)取決于有可能患病的暴露人群的比例。如果不超過100人的話，應當盡量調查所有人員（至

11、少應調查80%以上人數(shù)）。假如涉及的人數(shù)有數(shù)百、數(shù)千人之多，可以選擇隨機的、有代表性的調查樣本進行調查。第23頁/共31頁正式調查三除發(fā)病者外，還必須對有共同進食史或其它暴露史的未發(fā)病者進行調查，作為對照組。對照組調查人數(shù)不應少于病例組，一般宜為病例組的(23)倍，4倍為極限，再多沒必要，因為根據(jù)數(shù)理統(tǒng)計學原理(由Pitman效率遞增公式計算)(23)倍的樣本量已達到足夠的檢驗效率(efficiency)，1:R匹配倍數(shù)過大則會增加人力物力的負擔。第24頁/共31頁采樣及送檢注意事項1.各種樣本的采集，要注意無菌操作，防止污染，以免影響檢驗結果。2.采集肛拭人數(shù)，中毒事件規(guī)模較小，患者人數(shù)10人以下的，全部采樣；中毒事件規(guī)模較大，患者人數(shù)較多，至少應對20%50%臨床癥狀典型的患者進行采集。3.采集樣本后，最好立即送檢，如條件不許可時，盡量不超過4小時。第25頁/共31頁采樣及送檢注意事項4.氣溫較高的季節(jié)，樣本應注意冷藏。5.送檢樣本必須有牢固的標簽，標明編號、采樣日期等，并嚴密封閉包裝。6.應附詳細送檢單，填明樣本的名稱、來源、件數(shù)、重量、采樣時間、送檢時間、檢驗項目、受理編號、送樣人等。并向檢驗人員說明中毒表現(xiàn)。7.采樣記錄確保被采樣單位負責人簽字確認。