顱內(nèi)腫瘤PPT課件

1、顱內(nèi)腫瘤的分類CLASSIFICATION OF INTRACRANIAL TUMORS 神經(jīng)上皮的腫瘤 星形細(xì)胞腫瘤 少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤 室管膜和脈絡(luò)叢的腫瘤 松果體細(xì)胞的腫瘤 神經(jīng)元的腫瘤 低分化及胚胎性腫瘤神經(jīng)鞘細(xì)胞的腫瘤腦膜及有關(guān)組織的腫瘤腦膜瘤腦膜肉瘤黃色瘤原發(fā)黑色素性腫瘤第1頁/共76頁 原發(fā)性惡性淋巴瘤 起源于血管的腫瘤 血管母細(xì)胞瘤 巨怪細(xì)胞肉瘤 胚生殖細(xì)胞的腫瘤 其它畸形性腫瘤和腫瘤樣病變 顱咽管瘤 上皮樣囊腫 皮樣囊腫 脂肪瘤垂體前葉腫瘤局部腫瘤的擴(kuò)延轉(zhuǎn)移性腫瘤未分類的腫瘤第2頁/共76頁星形細(xì)胞瘤 ASTROCYTOMA概述 最常見的一類腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的17% 男女發(fā)病比

2、例為1.89 : 1 成人多見于幕上，兒童多見于小腦 臨床表現(xiàn)：局灶性或全身性癲癇；神經(jīng)功能障礙和顱內(nèi)壓增高第3頁/共76頁病理分級 級分化良好，呈良性 級是一種良惡交界性腫瘤 、級分化不良，呈惡性第4頁/共76頁大體病理 分化良好的腫瘤含神經(jīng)膠質(zhì)纖維多，可有囊變，腫瘤血管近于成熟 分化不良的腫瘤呈彌漫浸潤生長。與腦實(shí)質(zhì)分界不清楚，有時(shí)沿白質(zhì)纖維或胼胝體纖維向鄰近腦葉或?qū)?cè)半球發(fā)展。多有囊變、壞死和出血。腫瘤血管形成不良，血腦屏障不完整 小腦星形細(xì)胞瘤80%位于小腦半球，20%位于蚓部。可為囊性或?qū)嵭?。囊性者邊界清楚，?shí)性呈浸潤性生長，無明顯邊界第5頁/共76頁CT表現(xiàn)表現(xiàn) 、級星形細(xì)胞瘤 腦

3、內(nèi)低密度病灶，類似水腫 腫瘤邊界多不清楚 90%瘤周不出現(xiàn)水腫，少數(shù)有輕度或中度水腫 增強(qiáng)掃描常無明顯強(qiáng)化，少數(shù)表現(xiàn)為囊壁和囊內(nèi)間隔的輕微強(qiáng)化 第6頁/共76頁右額葉星形細(xì)胞瘤（級）女性，2626歲第7頁/共76頁 、級星形細(xì)胞瘤 病灶密度：不均勻，以低密度為主。高密度常為出血或鈣化，但鈣化出現(xiàn)率僅為2.38%。低密度為腫瘤的壞死或囊變區(qū)，邊緣清楚光滑 瘤周水腫：約90% 增強(qiáng)掃描：不規(guī)則的環(huán)狀或者花環(huán)狀強(qiáng)化；環(huán)壁瘤結(jié)節(jié)；沿胼胝體向?qū)?cè)生長則呈蝶狀強(qiáng)化 占位征象：各級腫瘤均有，以級占位征象顯著 第8頁/共76頁左側(cè)枕、頂葉星形細(xì)胞瘤（級）女性，50歲第9頁/共76頁 小腦星形細(xì)胞瘤 部位：80

4、%位于小半球，20%位于小腦蚓部 囊性者：平掃呈低密度，邊界清楚，增強(qiáng)后囊壁瘤節(jié)不規(guī)則強(qiáng)化 實(shí)性者：呈不規(guī)則密度改變，伴壞死、囊變，增強(qiáng)后實(shí)性部分明顯強(qiáng)化 占位效應(yīng)：半球者；蚓部者第10頁/共76頁左小腦橋腦腳星形細(xì)胞瘤（級）男性，20歲 第11頁/共76頁MR表現(xiàn)表現(xiàn) 、級星形細(xì)胞瘤 腦內(nèi)占位性病變，邊緣不甚清楚 T1WI低或略低信號，T2WI高信號 周圍腦組織輕度水腫 增強(qiáng)掃描同CT 第12頁/共76頁右額葉星形細(xì)胞瘤（級）女性，33歲 第13頁/共76頁 、級星形細(xì)胞瘤 病灶信號不均勻，多見囊變、壞死、出血，呈混雜信號 病灶邊緣不規(guī)則，邊界不清，可跨胼胝體向?qū)?cè)擴(kuò)散 周圍腦組織水腫明顯，

5、占位效應(yīng)顯著 增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，可呈不規(guī)則環(huán)狀或花環(huán)狀強(qiáng)化，在環(huán)壁上可見瘤節(jié)，若沿胼胝體向?qū)?cè)生長則呈蝶狀強(qiáng)化 第14頁/共76頁右額葉星形細(xì)胞瘤（- -級）男性，66歲 第15頁/共76頁右額顳葉星形細(xì)胞瘤右額顳葉星形細(xì)胞瘤（級）級）男性，男性，5454歲歲 第16頁/共76頁 小腦星形細(xì)胞瘤 囊性者呈長T1WI低信號，T2WI高信號 實(shí)性者呈不規(guī)則信號 增強(qiáng)掃描后實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，囊性者不強(qiáng)化，囊壁瘤結(jié)節(jié)有強(qiáng)化 第17頁/共76頁左小腦半球星形細(xì)胞瘤左小腦半球星形細(xì)胞瘤（級）級）男性，男性，2929歲歲 第18頁/共76頁鑒別診斷 無鈣化的少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤 近期發(fā)病的腦梗死

6、腦膿腫 小腦星形細(xì)胞瘤鑒別：髓母細(xì)胞瘤、血管母細(xì)胞瘤第19頁/共76頁比較影像學(xué) CT和MRI定位準(zhǔn)確性高，達(dá)85.8% 顯示幕下腫瘤，MRI遠(yuǎn)勝過CT 要顯示腫瘤與大血管的關(guān)系，可行血管造影、MRA及CTA 第20頁/共76頁少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 OLIGODENDROGLIOMA 概述 顱內(nèi)最易鈣化的腦腫瘤之一。約70%的腫瘤內(nèi)有鈣化點(diǎn)或鈣化小結(jié) 成人多見，好發(fā)年齡3545歲 絕大多數(shù)（95.9%）發(fā)生在幕上，額葉白質(zhì) 大多生長緩慢、病程較長 臨床表現(xiàn)：與腫瘤部位有關(guān)。50%80%病人有癲癇，1/3有偏癱和感覺障礙，1/3有高顱壓征象，還可出現(xiàn)精神癥狀等 第21頁/共76頁X線 平

7、片常顯示腫瘤的鈣化呈條帶狀或團(tuán)絮狀 CT 常為類圓形，邊界不清楚，密度不均勻 鈣化是其特點(diǎn)。約70%的病例有鈣化。可呈局限點(diǎn)片狀、彎曲條索狀、不規(guī)則團(tuán)塊狀、皮層腦回狀 腫瘤周邊多為輕度水腫，占37.9% 增強(qiáng)：多數(shù)呈輕度強(qiáng)化 第22頁/共76頁男性，42歲右額葉少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤第23頁/共76頁MRI T1WI腫瘤為低或等信號 T2WI腫瘤為高信號，信號不均勻 腫瘤的特征性鈣化為條帶狀、斑片狀，T1WI和T2WI均呈低信號 增強(qiáng)：強(qiáng)化不明顯，少數(shù)不均勻強(qiáng)化 周圍輕度或無水腫，占位征象輕 第24頁/共76頁左額葉少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤女性，41歲 第25頁/共76頁診斷 特征性表現(xiàn)：額葉內(nèi)有條帶狀鈣化的不

8、規(guī)則形占位性病變鑒別診斷 星形細(xì)胞瘤 腦膜瘤第26頁/共76頁比較影像學(xué) X線僅能顯示鈣化，提示病變可能 CT檢測鈣化比MRI敏感，定性診斷較MRI好 MRI顯示病變范圍常較CT準(zhǔn)確 第27頁/共76頁髓母細(xì)胞瘤 MEDULLABALSTOMA 概述 極度惡性，約占顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的4%8% 兒童（75%）最常見的后顱窩腫瘤 部位：小腦蚓部，突入第四腦室，常致梗阻性腦積水第28頁/共76頁 最易發(fā)生腦脊液轉(zhuǎn)移，并廣泛種植于腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下腔和椎管 腫瘤囊變、鈣化、出血均少見 臨床常見軀體平衡障礙，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)差 高顱壓征象 對放射線敏感 第29頁/共76頁X線線 顱內(nèi)壓增高征象，偶有鈣化 腦血管造影多

9、為少血管性腫瘤 僅顯示顱后窩中線區(qū)占位征象 小腦后下動(dòng)脈向下移位 第30頁/共76頁CT 腫瘤位于后顱窩中線區(qū)，邊界清楚 平掃呈略高或等密度，半數(shù)周圍有水腫 增強(qiáng)：腫瘤呈均勻增強(qiáng) 腫瘤阻塞第四腦室致使幕上腦室擴(kuò)大 腫瘤可通過腦脊液循環(huán)轉(zhuǎn)移至幕上腦凸面或腦室系統(tǒng) 第31頁/共76頁小腦蚓部髓母細(xì)胞瘤，小腦蚓部髓母細(xì)胞瘤，男性，男性，9 9歲歲 第32頁/共76頁左小腦半球髓母細(xì)胞瘤左小腦半球髓母細(xì)胞瘤男性，男性，2424歲歲 第33頁/共76頁MRI 腫瘤常位于小腦蚓部，突入第四腦室 T1WI為低信號，T2WI為等信號或者高信 增強(qiáng)掃描腫瘤明顯強(qiáng)化 第四腦室向前上移，常有中度或重度腦積水。第34

10、頁/共76頁男性，男性，3 3歲歲小腦蚓部髓母細(xì)胞瘤小腦蚓部髓母細(xì)胞瘤第35頁/共76頁髓母細(xì)胞瘤髓母細(xì)胞瘤男，7歲步態(tài)不穩(wěn)半個(gè)月 第36頁/共76頁第37頁/共76頁診斷 兒童后顱窩中線區(qū)實(shí)體性腫塊 增強(qiáng)檢查有明顯均一強(qiáng)化 多為髓母細(xì)胞瘤 第38頁/共76頁鑒別診斷 星形細(xì)胞瘤 室管膜瘤 少數(shù)髓母細(xì)胞瘤發(fā)生點(diǎn)狀鈣化時(shí)，與室管膜瘤鑒別困難 第39頁/共76頁比較影像學(xué) CT和MRI對髓母細(xì)胞瘤定位和定性都有很高的價(jià)值 MRI優(yōu)于CT。鑒別腫瘤與腦干關(guān)系，顯示腫瘤形態(tài)、腦脊液通路梗阻的位置和程度及種植性轉(zhuǎn)移情況第40頁/共76頁腦膜瘤腦膜瘤 MENINGIOMA概述 占顱內(nèi)腫瘤的15%20%左右

11、 來自蛛網(wǎng)膜粒細(xì)胞，與硬腦膜相連 多見于成年人，女性發(fā)病是男性的2倍 腫瘤大多數(shù)居腦實(shí)質(zhì)外 好發(fā)部位：依次是矢狀竇旁、大腦鐮、腦凸面、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、蝶骨嵴、橋腦小腦角、小腦幕第41頁/共76頁病理學(xué) 腫瘤多為球形，包膜完整，質(zhì)地堅(jiān)硬，可有鈣化，少有囊變、壞死和出血 腫瘤生長緩慢，血供豐富，供血?jiǎng)用}來自腦膜中動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈的腦膜支 腦膜瘤多緊鄰顱骨，易引起顱骨改變。增厚、破壞或變薄，甚至穿破顱骨向外生長 第42頁/共76頁臨床表現(xiàn) 腫瘤生長緩慢、病程長，顱內(nèi)壓增高癥狀與局限性體征晚；輕 大腦凸面腦膜瘤常有癲癇發(fā)作 位于功能區(qū)的腦膜瘤，可有不同程度的神經(jīng)功能障礙 第43頁/共76頁X線平片 常出現(xiàn)

12、顱內(nèi)壓增高征 松果體鈣斑移位 骨質(zhì)變化包括增生、破壞或同時(shí)存在 骨質(zhì)改變、腫瘤鈣化和血管壓跡的增粗有定位、定性診斷價(jià)值第44頁/共76頁X線造影 腫瘤內(nèi)血管顯影 動(dòng)脈期呈放射狀排列的小動(dòng)脈；可能看到供血的腦膜動(dòng)脈 毛細(xì)血管期或靜脈期呈致密塊影，邊界清楚，有時(shí)可見代表囊變的低密度區(qū) 腫瘤引起腦血管移位第45頁/共76頁CT表現(xiàn) 腫瘤呈圓形或分葉狀，以寬基靠近顱骨或硬膜，邊界清楚 平掃大部分為高密度，少數(shù)為等密度，密度均勻 瘤內(nèi)鈣化占10%20%。出血、壞死和囊變少見 第46頁/共76頁 增強(qiáng)：均勻一致的顯著強(qiáng)化，邊界銳利 大部分腫瘤有輕度瘤周水腫 腦外腫瘤征象：白質(zhì)塌陷、顱骨增厚、破壞或變薄等第

13、47頁/共76頁右側(cè)中顱窩底部腦膜瘤 男性 67歲 第48頁/共76頁左顳頂部過渡細(xì)胞型腦膜瘤男性，64歲 第49頁/共76頁男性，56歲大腦鐮旁腦膜瘤第50頁/共76頁MRI表現(xiàn) 信號多與腦皮質(zhì)接近，T1WI為等信號，T2WI多為等或稍高信號該高不高，該低不低 內(nèi)部信號可不均勻，可為顆粒狀、斑點(diǎn)狀、輪輻狀，與腫瘤內(nèi)血管、鈣化、囊變、砂粒體及腫瘤內(nèi)纖維分隔有關(guān) 血管豐富，可見流空血管影 第51頁/共76頁 增強(qiáng)后腫瘤出現(xiàn)明顯均勻強(qiáng)化；鄰近腦膜呈窄帶狀強(qiáng)化，即腦膜尾征 周圍水腫T1WI為低信號，T2WI為高信號 腦膜瘤與水腫之間可見低信號環(huán)。腫瘤周圍的小血管及纖維組織構(gòu)成的包膜，以T1WI更明顯

14、 第52頁/共76頁 腦膜瘤侵及顱骨時(shí)，其三層結(jié)構(gòu)消失，弧形的骨結(jié)構(gòu)不規(guī)則 MRA 明確供血?jiǎng)用} 能明確腫瘤對靜脈的壓迫程度、靜脈內(nèi)血栓 增強(qiáng)MRA可更直觀顯示腫瘤與靜脈竇的關(guān)系 第53頁/共76頁上矢狀竇旁腦膜瘤（混合細(xì)胞型）女性，60歲 第54頁/共76頁左大腦凸面腦膜瘤女性，65歲 第55頁/共76頁鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤女性，33歲 第56頁/共76頁右側(cè)橋腦小腦角區(qū)腦膜瘤（血管內(nèi)皮型） 女性，61歲 第57頁/共76頁右乙狀竇區(qū)腦膜瘤（纖維型）女性，20歲 第58頁/共76頁斜坡腦膜瘤（過渡型）女性，49歲 第59頁/共76頁 診斷 典型的好發(fā)部位 廣基與硬腦膜或顱骨相連 影像學(xué)特征為邊界清楚

15、 CT呈高密度 MRI信號強(qiáng)度與腦皮質(zhì)接近 增強(qiáng)掃描呈顯著均勻強(qiáng)化第60頁/共76頁鑒別診斷 位于大腦凸面者膠質(zhì)瘤 位于鞍結(jié)節(jié)者垂體腺瘤、腦動(dòng)脈瘤 位于顱后窩者聽神經(jīng)瘤、脊索瘤 第61頁/共76頁比較影像學(xué) MRI和CT均很好顯示腦膜瘤 顯示腫瘤與相鄰結(jié)構(gòu)和大血管的關(guān)系、顱底扁平狀腦膜瘤、枕骨大孔區(qū)腦膜瘤，MRI優(yōu)于CT MRA及腦血管造影有助于了解腫瘤血供及腫瘤與大血管的關(guān)系 第62頁/共76頁聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤 ACOUSTIC NEUROMA 概述 聽神經(jīng)瘤是顱內(nèi)常見腫瘤之一，占顱內(nèi)腫瘤5%10% 常見于3060歲，后顱窩最常見腫瘤 男性略多于女性 橋腦小腦角區(qū)是本病的好發(fā)部位，占橋腦小腦

16、角區(qū)腫瘤的80%90% 第63頁/共76頁病理學(xué) 來源于聽神經(jīng)的前庭支(多)、耳蝸支（少），多為單側(cè)；源于Schwann細(xì)胞，良性腦外腫瘤 腫瘤呈圓形或橢圓形，有完整包膜 內(nèi)聽道內(nèi)橋腦小腦角 可退變或脂肪變性，亦可囊變 可壓迫腦干和小腦，使其移位，產(chǎn)生阻塞性腦積水 第64頁/共76頁臨床表現(xiàn) 橋腦小腦角綜合征，即病側(cè)聽神經(jīng)、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)受損及小腦癥狀 腫瘤亦可壓迫腦干出現(xiàn)錐體束征 后期腫瘤壓迫第四腦室，腦脊液循環(huán)受阻出現(xiàn)腦室系統(tǒng)擴(kuò)大 第65頁/共76頁X線線 早期平片可顯示正常 內(nèi)聽道擴(kuò)大或骨質(zhì)破壞 嚴(yán)重者見不到內(nèi)聽道而形成骨缺損 椎動(dòng)脈造影可見小腦上動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈向上、向內(nèi)移位，基底動(dòng)

17、脈可移向?qū)?cè) 第66頁/共76頁CT 表現(xiàn)表現(xiàn) 橋腦小腦角腫塊，等密度占50%80%，其余為低密度，高密度少見 增強(qiáng)掃描，腫瘤密度可迅速升高，強(qiáng)化可均勻，亦可不均勻 第67頁/共76頁 腫瘤前后腦池增寬腦外腫瘤鑒別點(diǎn) 內(nèi)聽道擴(kuò)大呈漏斗狀或大片巖骨缺損 腫瘤大時(shí)可壓迫腦干、小腦，壓迫第四腦室形成阻塞性腦積水 第68頁/共76頁左橋小腦角聽神經(jīng)瘤女性，60歲 第69頁/共76頁MRI表現(xiàn) 顯示腫瘤位置、形態(tài)及相鄰改變與CT表現(xiàn)相似 腫瘤T1WI以低信號為主，T2WI以高信號為主，可不均勻 Gd-DTPA增強(qiáng)，腫瘤實(shí)性部分可明顯強(qiáng)化，壞死囊變不強(qiáng)化 第70頁/共76頁左側(cè)聽神經(jīng)瘤 女性，59歲 第71