頸椎病的診斷與治PPT課件

1、概述定義：又稱頸椎綜合征，是由于頸椎間盤退行性改變，頸椎骨定義：又稱頸椎綜合征，是由于頸椎間盤退行性改變，頸椎骨質(zhì)增生以及頸部損傷等原因引起脊柱內(nèi)、外平衡失調(diào)，刺激或質(zhì)增生以及頸部損傷等原因引起脊柱內(nèi)、外平衡失調(diào)，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、椎動脈、脊髓或交感神經(jīng)而引起的一組綜合征。壓迫頸神經(jīng)根、椎動脈、脊髓或交感神經(jīng)而引起的一組綜合征。 本病屬中醫(yī)學本病屬中醫(yī)學“項筋急項筋急”、“項肩痛項肩痛”、“眩暈眩暈”等范疇。等范疇。 頸椎病是中老年人的常見病、多發(fā)病，本病多見于頸椎病是中老年人的常見病、多發(fā)病，本病多見于30306060歲的歲的人，男性多于女性人，男性多于女性, ,近年有年輕化的傾向。近年有

2、年輕化的傾向。 第1頁/共77頁 近年來，近年來，3030多歲之前出現(xiàn)頸椎病的人逐漸增多，其中從事文字工作的比較多，多歲之前出現(xiàn)頸椎病的人逐漸增多，其中從事文字工作的比較多，如學生、記者、辦公室人員、白領(lǐng)職員、打字員，特別是長期使用電腦的人員如學生、記者、辦公室人員、白領(lǐng)職員、打字員，特別是長期使用電腦的人員發(fā)病率較高。發(fā)病率較高。 頸椎病與人們的生活、工作方式有直接關(guān)系，坐多動少，工作緊張，長期伏案，頸椎病與人們的生活、工作方式有直接關(guān)系，坐多動少，工作緊張，長期伏案，甚至在電腦前一坐幾個小時，導致頸肩肌過度疲勞。加上伏案時姿勢欠妥導致甚至在電腦前一坐幾個小時，導致頸肩肌過度疲勞。加上伏案時

3、姿勢欠妥導致椎間隙炎癥水腫，嚴重的造成頸椎間盤膨出。椎間隙炎癥水腫，嚴重的造成頸椎間盤膨出。 第2頁/共77頁第3頁/共77頁第4頁/共77頁第5頁/共77頁第6頁/共77頁病因病機 頸椎病是一種頸椎退行性疾病，頸椎間盤、頸椎椎體退變是本病的內(nèi)因，各種頸椎病是一種頸椎退行性疾病，頸椎間盤、頸椎椎體退變是本病的內(nèi)因，各種急慢性頸部外傷是導致本病的外因。由于長期從事低頭伏案工作，使椎間盤發(fā)急慢性頸部外傷是導致本病的外因。由于長期從事低頭伏案工作，使椎間盤發(fā)生退變，導致關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛，椎骨間滑移活動增大，影響了脊柱的穩(wěn)定性，生退變，導致關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛，椎骨間滑移活動增大，影響了脊柱的穩(wěn)定性，久之

4、產(chǎn)生骨贅增生、韌帶鈣化，直接和間接地刺激或壓迫頸神經(jīng)根、椎動脈、久之產(chǎn)生骨贅增生、韌帶鈣化，直接和間接地刺激或壓迫頸神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)、脊髓而使頸椎病發(fā)作。交感神經(jīng)、脊髓而使頸椎病發(fā)作。 第7頁/共77頁 在一般情況下頸椎椎間盤從在一般情況下頸椎椎間盤從3030歲以后開始退變，退變從軟骨板開始并逐漸骨化，歲以后開始退變，退變從軟骨板開始并逐漸骨化，通透性隨之降低，髓核中的水分逐漸減少，最終形成纖維化，縮小變硬成為一通透性隨之降低，髓核中的水分逐漸減少，最終形成纖維化，縮小變硬成為一個纖維軟骨性實體，進而導致椎間盤變薄，椎間隙變窄。由于椎間隙變窄，使個纖維軟骨性實體，進而導致椎間盤變薄，椎

5、間隙變窄。由于椎間隙變窄，使前、后縱韌帶松弛，椎體失穩(wěn)，后關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)腔變小，關(guān)節(jié)面易發(fā)生磨前、后縱韌帶松弛，椎體失穩(wěn)，后關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)腔變小，關(guān)節(jié)面易發(fā)生磨損而導致增生。由于以上因素使頸段的脊柱穩(wěn)定性下降，椎體失穩(wěn)，故椎體前損而導致增生。由于以上因素使頸段的脊柱穩(wěn)定性下降，椎體失穩(wěn)，故椎體前后形成代償性骨質(zhì)增生。后形成代償性骨質(zhì)增生。內(nèi)因第8頁/共77頁總之，椎體后關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)等總之，椎體后關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)等部位的骨質(zhì)增生以及椎間孔變窄部位的骨質(zhì)增生以及椎間孔變窄或椎管前后徑變窄是造成脊髓、或椎管前后徑變窄是造成脊髓、頸神經(jīng)根、椎動脈及交感神經(jīng)受頸神經(jīng)根、椎動脈及交感神經(jīng)受壓的主要病理

6、基礎(chǔ)。壓的主要病理基礎(chǔ)。第9頁/共77頁外因頸椎的急性外傷或慢性勞損是引起頸椎病的外因。由于跌、撲、頸椎的急性外傷或慢性勞損是引起頸椎病的外因。由于跌、撲、扭、閃或長期從事低頭伏案工作的人，如會計、縫紉、刺繡、扭、閃或長期從事低頭伏案工作的人，如會計、縫紉、刺繡、打字等工作的人均可使頸椎間盤、后關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)、頸椎周打字等工作的人均可使頸椎間盤、后關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)、頸椎周圍各韌帶及其附近軟組織不同程度的損傷，從而破壞了頸椎的圍各韌帶及其附近軟組織不同程度的損傷，從而破壞了頸椎的穩(wěn)定性，促使頸椎發(fā)生代償性骨質(zhì)增生。若增生物刺激或壓迫穩(wěn)定性，促使頸椎發(fā)生代償性骨質(zhì)增生。若增生物刺激或壓迫鄰近的神經(jīng)、

7、血管和軟組織就會出現(xiàn)各種癥狀。此外，頸項部鄰近的神經(jīng)、血管和軟組織就會出現(xiàn)各種癥狀。此外，頸項部受寒，肌肉痙攣，使局部缺血缺氧，也可引起臨床癥狀或誘發(fā)受寒，肌肉痙攣，使局部缺血缺氧，也可引起臨床癥狀或誘發(fā)各型頸椎病。各型頸椎病。 第10頁/共77頁頸椎病的分型 神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病 脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病 椎動脈型頸椎病椎動脈型頸椎病 交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病 混合型頸椎病混合型頸椎病 其他（頸型、食道型、延髓型等等）其他（頸型、食道型、延髓型等等）第11頁/共77頁臨床表現(xiàn) 神經(jīng)根型頸椎病 1肩背或頸枕部呈陣發(fā)性或持續(xù)性的隱痛或劇痛。 2受刺激或壓迫的頸脊神經(jīng)其走行方向有燒

8、灼樣或刀割樣疼痛，伴針刺樣或過電樣麻感。3當頸部活動、腹壓增高時，上述癥狀會加重。 4頸部活動有不同程度受限或發(fā)硬、發(fā)僵，或頸呈痛性斜頸畸形。5患側(cè)上肢發(fā)沉、無力，握力減弱或持物墜落。 第12頁/共77頁臨床表現(xiàn)脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病 1 1四肢麻木、酸脹、燒灼感、僵硬無力。四肢麻木、酸脹、燒灼感、僵硬無力。 2 2頭痛、頭昏、大小便改變頭痛、頭昏、大小便改變( (如排尿、排便障礙，如排尿、排便障礙，排便無力或便秘等排便無力或便秘等) )。 3 3重者活動不便、走路不穩(wěn)，甚至出現(xiàn)癱瘓。重者活動不便、走路不穩(wěn)，甚至出現(xiàn)癱瘓。第13頁/共77頁臨床表現(xiàn)椎動脈型頸椎病椎動脈型頸椎病 1 1每當頭部

9、取過伸位或轉(zhuǎn)向某一方位時，即出現(xiàn)位每當頭部取過伸位或轉(zhuǎn)向某一方位時，即出現(xiàn)位置性眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾等。置性眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾等。2 2猝然摔倒，摔倒時，神志多半清楚。猝然摔倒，摔倒時，神志多半清楚。第14頁/共77頁臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病1 1頭痛或偏頭痛，頭沉或頭暈，枕部或頸后痛。頭痛或偏頭痛，頭沉或頭暈，枕部或頸后痛。2 2心跳加快或緩慢，心前區(qū)或有疼痛。心跳加快或緩慢，心前區(qū)或有疼痛。3 3肢體發(fā)涼、局部皮溫降低，肢體遇冷時刺癢感，肢體發(fā)涼、局部皮溫降低，肢體遇冷時刺癢感，繼而出現(xiàn)紅腫、疼痛加重，也有指端發(fā)紅、發(fā)熱、疼繼而出現(xiàn)紅腫、疼痛加重，也有指端

10、發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛或痛覺過敏。痛或痛覺過敏。4 4或有耳鳴耳聾等?；蛴卸Q耳聾等。 第15頁/共77頁臨床表現(xiàn)混合型頸椎病混合型頸椎病指出現(xiàn)兩型或兩型以上癥狀者。指出現(xiàn)兩型或兩型以上癥狀者。 第16頁/共77頁臨床表現(xiàn)頸型：極為常見，是最早期的頸椎病，以頸部癥狀為主，以青壯年發(fā)病居多，主要表現(xiàn)為局部疼痛，頸部不適感或活動受限等。 第17頁/共77頁檢查 神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病1.1.壓痛：在病變節(jié)段間隙、棘突旁及其神經(jīng)分布區(qū)可壓痛：在病變節(jié)段間隙、棘突旁及其神經(jīng)分布區(qū)可出現(xiàn)壓痛。出現(xiàn)壓痛。 2 2生理前凸減少或消失，脊柱側(cè)凸。生理前凸減少或消失，脊柱側(cè)凸。 3 3頸部肌肉張力增高，局部有條

11、索狀或結(jié)節(jié)狀反應頸部肌肉張力增高，局部有條索狀或結(jié)節(jié)狀反應物。物。4 4椎間孔擠壓試驗陽性。椎間孔擠壓試驗陽性。 5.5.臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。6.X6.X線片示與臨床表現(xiàn)和檢查一致線片示與臨床表現(xiàn)和檢查一致 。檢查者一手扶病人頭部，并向有病一側(cè)彎曲，會引起上肢放射性疼痛發(fā)作或加重，稱“神經(jīng)根擠壓試驗”陽性或“椎間孔擠壓試驗”陽性 第18頁/共77頁第19頁/共77頁第20頁/共77頁第21頁/共77頁檢查脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病1.1.肢體張力增高，肌力減弱。低頭一分鐘后癥狀加重。肢體張力增高，肌力減弱。低頭一分鐘后癥狀加重。 2.2.肱二、三頭肌肌腱及膝、跟腱反射亢進

12、，同時還可肱二、三頭肌肌腱及膝、跟腱反射亢進，同時還可出現(xiàn)髕陣攣和踝陣攣。出現(xiàn)髕陣攣和踝陣攣。 3.3.霍夫曼氏征和巴賓斯基征陽性?；舴蚵险骱桶唾e斯基征陽性。 第22頁/共77頁第23頁/共77頁第24頁/共77頁第25頁/共77頁第26頁/共77頁第27頁/共77頁第28頁/共77頁第29頁/共77頁檢查脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病5. X5. X線片示椎體后緣骨質(zhì)增生，脊髓造影可見異線片示椎體后緣骨質(zhì)增生，脊髓造影可見異常。常。 第30頁/共77頁第31頁/共77頁第32頁/共77頁檢查椎動脈型頸椎病椎動脈型頸椎病 1 1病變節(jié)段橫突部壓痛。病變節(jié)段橫突部壓痛。2 2頸椎旋轉(zhuǎn)到一定的方位即出

13、現(xiàn)眩暈，改變位置頸椎旋轉(zhuǎn)到一定的方位即出現(xiàn)眩暈，改變位置時，癥狀即可消失。時，癥狀即可消失。3 3X X線片示鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方或后關(guān)節(jié)部骨質(zhì)增生，斜線片示鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方或后關(guān)節(jié)部骨質(zhì)增生，斜位片可見椎間孔變小。位片可見椎間孔變小。 第33頁/共77頁第34頁/共77頁檢查椎動脈型頸椎病椎動脈型頸椎病 4 4椎動脈造影可見椎動脈扭曲。椎動脈造影可見椎動脈扭曲。 5 5腦血流圖可出現(xiàn)異常。腦血流圖可出現(xiàn)異常。 第35頁/共77頁第36頁/共77頁檢查交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病 1 1頸頸5 5椎旁壓痛。椎旁壓痛。 2 2X X線片示椎體和鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。線片示椎體和鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。3 3根據(jù)臨

14、床體征排除其他疾患。根據(jù)臨床體征排除其他疾患。 第37頁/共77頁第38頁/共77頁頸椎病的診斷 臨床癥狀 一般檢查 特殊檢查 其他檢查（X線、CT、MRI、MRA、多普勒、心電圖、腦電圖、肌電圖、實驗室檢查等） 作出診斷第39頁/共77頁診斷與鑒別診斷 神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病1 1頸部風濕病：有頸肩上肢以外多發(fā)部位的疼痛史，無放射性疼痛，無反射改變，麻木頸部風濕?。河蓄i肩上肢以外多發(fā)部位的疼痛史，無放射性疼痛，無反射改變，麻木區(qū)不按脊神經(jīng)根節(jié)段分布，該病與天氣變化有明顯關(guān)系，服用抗風濕類藥物癥狀可好轉(zhuǎn)。區(qū)不按脊神經(jīng)根節(jié)段分布，該病與天氣變化有明顯關(guān)系，服用抗風濕類藥物癥狀可好轉(zhuǎn)。2 2

15、落枕：頸項強痛，無手指發(fā)麻癥狀，起病突然，以往無頸肩癥狀。落枕：頸項強痛，無手指發(fā)麻癥狀，起病突然，以往無頸肩癥狀。3 3前斜角肌綜合征：頸項部疼痛，患肢有放射痛和麻木觸電感，肩部下垂時癥狀加重，前斜角肌綜合征：頸項部疼痛，患肢有放射痛和麻木觸電感，肩部下垂時癥狀加重，肩上舉時癥狀可緩解，前斜角肌痙攣發(fā)硬，艾迪森氏試驗陽性。肩上舉時癥狀可緩解，前斜角肌痙攣發(fā)硬，艾迪森氏試驗陽性。 第40頁/共77頁診斷與鑒別診斷 神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病4.4.尺神經(jīng)炎：易與頸尺神經(jīng)炎：易與頸8 8神經(jīng)根受累者相混淆。尺神經(jīng)炎患者一般伴有肘后尺神經(jīng)溝壓痛，神經(jīng)根受累者相混淆。尺神經(jīng)炎患者一般伴有肘后尺神經(jīng)

16、溝壓痛，受累時，常呈典型之受累時，常呈典型之“爪形手爪形手”，感覺障礙分布區(qū)一般不波及尺側(cè)前臂。，感覺障礙分布區(qū)一般不波及尺側(cè)前臂。5.5.正中神經(jīng)受損：易與頸正中神經(jīng)受損：易與頸7 7神經(jīng)根受累者相混淆。正中神經(jīng)受損對于肱三頭肌反射一般無神經(jīng)根受累者相混淆。正中神經(jīng)受損對于肱三頭肌反射一般無影響，嚴重者可見影響，嚴重者可見“猿手猿手”畸形，感覺障礙一般不波及前臂部?；?，感覺障礙一般不波及前臂部。第41頁/共77頁診斷與鑒別診斷 脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病1 1頸脊髓腫瘤：頸、肩、枕、臂手指疼痛或麻木，頸脊髓腫瘤：頸、肩、枕、臂手指疼痛或麻木，同側(cè)上肢為下運動神經(jīng)元損害，下肢為上運動神經(jīng)元同側(cè)

17、上肢為下運動神經(jīng)元損害，下肢為上運動神經(jīng)元損害。癥狀逐漸發(fā)展到對側(cè)下肢，最后到達對側(cè)上肢。損害。癥狀逐漸發(fā)展到對側(cè)下肢，最后到達對側(cè)上肢。壓迫平面以下顯示椎間孔增大、椎體或椎弓破壞。造壓迫平面以下顯示椎間孔增大、椎體或椎弓破壞。造影片示梗阻部造影劑呈倒杯狀。影片示梗阻部造影劑呈倒杯狀。2 2脊髓粘連性蛛網(wǎng)膜炎：可有脊神經(jīng)感覺根和運動脊髓粘連性蛛網(wǎng)膜炎：可有脊神經(jīng)感覺根和運動根的神經(jīng)癥狀，亦可有脊髓的傳導束癥狀。腰椎穿刺，根的神經(jīng)癥狀，亦可有脊髓的傳導束癥狀。腰椎穿刺，腦脊液呈有不全或完全梗阻現(xiàn)象。脊髓造影，造影劑腦脊液呈有不全或完全梗阻現(xiàn)象。脊髓造影，造影劑通過蛛網(wǎng)膜下腔困難，并分散為點滴延續(xù)

18、的條索狀。通過蛛網(wǎng)膜下腔困難，并分散為點滴延續(xù)的條索狀。 第42頁/共77頁診斷與鑒別診斷 椎動脈型頸椎病椎動脈型頸椎病1 1梅尼埃病：平時可無癥狀，常因勞累、睡眠不足、梅尼埃?。浩綍r可無癥狀，常因勞累、睡眠不足、情緒波動而發(fā)作。其癥狀有頭痛、眩暈、嘔吐、惡心、情緒波動而發(fā)作。其癥狀有頭痛、眩暈、嘔吐、惡心、耳鳴、耳聾、眼球震顫等癥。耳鳴、耳聾、眼球震顫等癥。2 2位置性低血壓：病人突然改變體位時，尤其從臥位置性低血壓：病人突然改變體位時，尤其從臥位改為立位時，突然頭暈，而頸部緩慢活動都無任何位改為立位時，突然頭暈，而頸部緩慢活動都無任何表現(xiàn)。表現(xiàn)。3 3內(nèi)聽動脈栓塞：突發(fā)耳鳴、耳聾及眩暈，癥

19、狀嚴內(nèi)聽動脈栓塞：突發(fā)耳鳴、耳聾及眩暈，癥狀嚴重且持續(xù)不減。重且持續(xù)不減。第43頁/共77頁診斷與鑒別診斷 交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病1 1心絞痛：有冠心病史，發(fā)作時心前區(qū)劇烈疼痛，心絞痛：有冠心病史，發(fā)作時心前區(qū)劇烈疼痛，伴胸悶氣短、出冷汗，心電圖有異常表現(xiàn)。含服硝酸伴胸悶氣短、出冷汗，心電圖有異常表現(xiàn)。含服硝酸甘油片有效。甘油片有效。2 2神經(jīng)官能癥或植物神經(jīng)紊亂癥：神經(jīng)官能癥或植物神經(jīng)紊亂癥：X X線片示頸椎無改線片示頸椎無改變，神經(jīng)根、脊髓無受累現(xiàn)象。應用調(diào)節(jié)植物神經(jīng)類變，神經(jīng)根、脊髓無受累現(xiàn)象。應用調(diào)節(jié)植物神經(jīng)類藥物有效。對此病人需長期觀察，以防誤診。藥物有效。對此病人需長期觀

20、察，以防誤診。第44頁/共77頁頸椎病的治療目前，國內(nèi)外治療頸椎病的方法很多，可分為非手目前，國內(nèi)外治療頸椎病的方法很多，可分為非手術(shù)療法和手術(shù)兩大類。我國多采用中西醫(yī)結(jié)合多種方術(shù)療法和手術(shù)兩大類。我國多采用中西醫(yī)結(jié)合多種方法治療頸椎病，大多數(shù)患者通過非手術(shù)療法可獲得較法治療頸椎病，大多數(shù)患者通過非手術(shù)療法可獲得較好的療效。只有極少數(shù)病例，神經(jīng)，血管，脊髓受壓好的療效。只有極少數(shù)病例，神經(jīng)，血管，脊髓受壓癥狀進行性加重，或者反復發(fā)作，嚴重影響工作和生癥狀進行性加重，或者反復發(fā)作，嚴重影響工作和生活，才需手術(shù)治療?；?，才需手術(shù)治療。 第45頁/共77頁頸椎病的治療非手術(shù)療法有手法治療、中西藥治療

21、，頸部圍領(lǐng)、非手術(shù)療法有手法治療、中西藥治療，頸部圍領(lǐng)、頸枕、頸椎牽引，局部封閉，理療，針灸及功能鍛練頸枕、頸椎牽引，局部封閉，理療，針灸及功能鍛練等。等。手術(shù)療法則有后路椎板切除減壓，后路單開門、及手術(shù)療法則有后路椎板切除減壓，后路單開門、及雙開門頸椎管擴大成形術(shù)，前路椎間盤切除術(shù)及椎體雙開門頸椎管擴大成形術(shù)，前路椎間盤切除術(shù)及椎體間植骨術(shù)，骨刺切除術(shù)，切除橫突椎動脈減壓術(shù)等。間植骨術(shù)，骨刺切除術(shù)，切除橫突椎動脈減壓術(shù)等。微創(chuàng)手術(shù)：微創(chuàng)手術(shù)：PLDDPLDD經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)，經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)， 經(jīng)皮穿刺射頻髓核成形術(shù)，經(jīng)皮穿刺射頻髓核成形術(shù)， 經(jīng)皮穿刺椎間盤髓核切吸術(shù)，經(jīng)皮穿刺椎間盤

22、髓核切吸術(shù)， 經(jīng)內(nèi)窺鏡頸椎間盤切除及椎體經(jīng)內(nèi)窺鏡頸椎間盤切除及椎體 間融間融合術(shù)等。合術(shù)等。第46頁/共77頁頸椎病的治療非手術(shù)療法的適應癥非手術(shù)療法的適應癥 1. 1. 頸椎間盤突出癥；頸椎間盤突出癥； 2. 2. 神經(jīng)根型，交感神經(jīng)型和椎動脈型頸椎??；神經(jīng)根型，交感神經(jīng)型和椎動脈型頸椎病； 3. 3. 早期脊髓型頸椎??；早期脊髓型頸椎病； 4. 4. 年邁體弱或心、肝、腎功能不良，不能耐受手術(shù)年邁體弱或心、肝、腎功能不良，不能耐受手術(shù)者；者； 5. 5. 有嚴重神經(jīng)功能癥，或精神失常兼有頸椎病者；有嚴重神經(jīng)功能癥，或精神失常兼有頸椎病者； 6. 6. 頸椎病的診斷尚不能完全肯定，需要在治療

23、中觀頸椎病的診斷尚不能完全肯定，需要在治療中觀察者；察者； 7. 7. 手術(shù)后恢復期的患者。手術(shù)后恢復期的患者。 第47頁/共77頁頸椎病的治療 手術(shù)療法的適應癥手術(shù)療法的適應癥1.1.頸椎間盤突出經(jīng)非手術(shù)治療后根性疼痛未得緩解頸椎間盤突出經(jīng)非手術(shù)治療后根性疼痛未得緩解或繼續(xù)加重，嚴重影響生活及工作者。或繼續(xù)加重，嚴重影響生活及工作者。 2.2.頸椎病有脊髓受累癥狀，經(jīng)脊髓碘油造成影有部頸椎病有脊髓受累癥狀，經(jīng)脊髓碘油造成影有部分或完全梗阻者。分或完全梗阻者。3.3.頸椎病病人突然發(fā)生頸部外傷或無明顯外傷而發(fā)頸椎病病人突然發(fā)生頸部外傷或無明顯外傷而發(fā)生急性肢體痙攣性癱瘓者。生急性肢體痙攣性癱瘓

24、者。4.4.頸椎病引起多次頸性眩暈、暈劂或猝倒，經(jīng)非手頸椎病引起多次頸性眩暈、暈劂或猝倒，經(jīng)非手術(shù)治療無效者。術(shù)治療無效者。5.5.頸椎病有明確的交感神經(jīng)癥狀，經(jīng)非手術(shù)治療無頸椎病有明確的交感神經(jīng)癥狀，經(jīng)非手術(shù)治療無效而嚴重影響工作者。效而嚴重影響工作者。6.6.頸椎病椎體前方骨贅引起食道或喉返神經(jīng)受壓癥頸椎病椎體前方骨贅引起食道或喉返神經(jīng)受壓癥狀者。狀者。 第48頁/共77頁頸椎病的治療 手術(shù)療法的禁忌癥手術(shù)療法的禁忌癥1.1.有嚴重的心血管疾患或肝腎功能不良者。有嚴重的心血管疾患或肝腎功能不良者。2.2.年邁體衰者。年邁體衰者。3.3.有嚴重的神經(jīng)官能癥者。有嚴重的神經(jīng)官能癥者。4.4.有

25、精神病者。有精神病者。 第49頁/共77頁福泉市頸腰腿痛專科頸椎病的治療方法 本?？瞥闪⒂?003年6月18日。 從成立之日起我們一直致力于各種類型頸椎病、肩周炎、腰椎病、膝關(guān)節(jié)病的診斷與治療，同時采用中醫(yī)中藥治療各種疑難雜病。 我科以引進貴州省骨科醫(yī)院的技術(shù)為主，同時博采眾方，在治療頸肩腰腿痛類疾病上處于我市的前列水平。第50頁/共77頁頸椎病的治療 穴位注射 采用香丹注射液、野木瓜注射液、伊痛舒注射液等在相應的頸夾脊穴大劑量快速高壓穴位注射。第51頁/共77頁頸椎病的治療 中頻理療 穴位注射以后給患者采用全電腦中頻理療儀進行理療20分鐘。第52頁/共77頁頸椎病的治療 牽引 采用持續(xù)牽引2

26、0分鐘。牽引的作用：牽引的作用：1.1.限制頸椎活動，有利于組織充血，水腫的消退。限制頸椎活動，有利于組織充血，水腫的消退。 2.2.解除頸部肌肉痙攣，從而減少對椎間盤的壓力。解除頸部肌肉痙攣，從而減少對椎間盤的壓力。 3.3.增大椎間隙和椎間孔，使神經(jīng)根所受的刺激和壓迫得以緩和，增大椎間隙和椎間孔，使神經(jīng)根所受的刺激和壓迫得以緩和，神經(jīng)根和周圍組織的粘連也可能得以松解。神經(jīng)根和周圍組織的粘連也可能得以松解。 第53頁/共77頁頸椎病的治療 牽引的作用：牽引的作用：4.4.增大椎間隙和椎間孔，使神經(jīng)根所受的刺激和壓迫得以緩和，神經(jīng)根和周圍組織的粘連也可能得以松解。增大椎間隙和椎間孔，使神經(jīng)根所

27、受的刺激和壓迫得以緩和，神經(jīng)根和周圍組織的粘連也可能得以松解。 5.5.使扭曲于橫突孔間的椎動脈得以伸張。使扭曲于橫突孔間的椎動脈得以伸張。 6.6.牽引被嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜。牽引被嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜。 第54頁/共77頁頸椎病的治療根據(jù)頸椎牽引治療原理，如果最大的應力位置根據(jù)頸椎牽引治療原理，如果最大的應力位置正好處在病變部位，這時就可獲得最佳治療效正好處在病變部位，這時就可獲得最佳治療效果。許多研究已證實，牽引時最大應力位置與果。許多研究已證實，牽引時最大應力位置與牽引角度有關(guān)。牽引角度小時，最大應力位置牽引角度有關(guān)。牽引角度小時，最大應力位置在頸椎的上段，牽引角度增大時，最大應力位在頸椎的上

28、段，牽引角度增大時，最大應力位置將逐漸下移。因此應根據(jù)頸椎病變的部位來置將逐漸下移。因此應根據(jù)頸椎病變的部位來選取最佳的牽引角度。牽引時視頸部病變部位選取最佳的牽引角度。牽引時視頸部病變部位的不同，頭稍前屈約的不同，頭稍前屈約0 0一一2525，但應避免頸部，但應避免頸部的過伸過屈位。一般來說，上頸椎部位病變，的過伸過屈位。一般來說，上頸椎部位病變，牽引角度為牽引角度為0 0，即中立位；中部頸椎部位病變，即中立位；中部頸椎部位病變，牽引角度取牽引角度取1010一一1515；下部頸椎部位病變，；下部頸椎部位病變，牽引角度取牽引角度取15152525。第55頁/共77頁頸椎病的治療 以上治療每天一次，十天為一個療程。療程后休息兩天再繼續(xù)下一療程。 一般13個療程即可治愈。第56頁/共77頁頸椎病的治療 藥物靜滴 采用燈盞花、胞磷膽堿等活血化瘀、營養(yǎng)腦細胞的藥物。 一般連續(xù)靜滴三天后停藥，必要時可靜滴7天。第57頁/共77頁頸椎病的治療 中藥內(nèi)服 根據(jù)中醫(yī)辯證采用不同中藥內(nèi)服。第58頁/共77頁頸椎病的治療1.1.脊痛湯脊痛湯用途：神經(jīng)根型或脊髓型頸椎病引起的神經(jīng)根或脊髓水用途：神經(jīng)根型或脊髓型頸椎病引起的神經(jīng)根或脊髓水腫，出現(xiàn)頸肩及手臂疼痛劇烈。腫，出現(xiàn)頸肩及手臂疼痛劇烈。葛根葛根3030克克 黃芪黃芪6060克克