月經(jīng)間期放置3種宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果比較

1、月經(jīng)間期放置3種宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果比較月經(jīng)間期放置3種宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果比較【摘要】目的比較月經(jīng)間期放置3種宮內(nèi)節(jié)育器（iud）的使 用效果。方法 于2007年7月1日2009年6月30日，采用隨機(jī)比 較的方法，為1058例健康育齡婦女分別放置不同的iud。其中，放 置元宮藥銅220 381例，宮銅300 338例,母體樂銅375 339例。一 年末的隨訪率為99. 5%o對(duì)其使用效果和副反應(yīng)的發(fā)生進(jìn)行比較。結(jié) 果3利tud的因癥取出率、脫落相關(guān)終止率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。元 宮藥銅220的使用效果較好，宮銅300的因癥取出率較高，母體樂銅 375的脫落相關(guān)終止率較高。結(jié)論元宮藥銅220在脫落

2、相關(guān)、因癥 終止、帶器妊娠等方面優(yōu)于其他兩種iud,是基層育齡婦女比較理想 的 iudo【關(guān)鍵詞】月經(jīng)間期宮內(nèi)節(jié)育器臨床效果中圖分類號(hào)：r169.412文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：b文章編號(hào):1005-0515 （2011） 4-059-02宮內(nèi)節(jié)育器（iud）具有長(zhǎng)效、安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可逆等優(yōu)點(diǎn)， 是我國(guó)目前育齡婦女使用的主要避孕措施之一，占已婚采用避孕方法 者的50%。隨著iud技術(shù)的不斷發(fā)展，惰性iud已被淘汰，各種含銅 含藥的活性iud廣泛使用1。選擇基層工作中使用較普遍的3種iud： 元宮藥銅220、宮銅300、母體樂銅375進(jìn)行臨床研究，比較其在月 經(jīng)間期放置的臨床使用效果和不良反應(yīng)。1對(duì)象與方

3、法1. 1研究對(duì)象2007年7月1日2009年6月30日來本站計(jì)劃 生育門診自愿要求放置iud的2335歲已生育的健康育齡婦女；月經(jīng) 正常（月經(jīng)周期2145天，規(guī)律，經(jīng)期7天內(nèi)）,宮腔深度5. 59. 0cm, 血紅蛋白90g/l以上，了解并自愿參加本研究并能按要求隨訪者。1.2放置日期 本研究界定的月經(jīng)間期包括：月經(jīng)干凈后7天 內(nèi)；人工流產(chǎn)術(shù)后來過一次正常月經(jīng)；早孕藥物流產(chǎn)后來過兩次 止常月經(jīng)；經(jīng)陰分娩或中期引產(chǎn)后3個(gè)月以上，且月經(jīng)已復(fù)潮，每 天哺乳者除外;剖宮產(chǎn)術(shù)后6個(gè)刀，刀經(jīng)已復(fù)潮，每天哺乳者除外。1. 3 iud的選擇元宮藥銅220由山東煙臺(tái)計(jì)生藥械有限公司生產(chǎn), 銅表面積220mm2

4、,含卩引味美辛10mg,有22、24、26 mm33種規(guī)格。宮 銅300由河南雅康藥業(yè)有限公司生產(chǎn),銅表面積300mm2,有20、22、 24mm33種規(guī)格。母體樂銅375由南京歐加農(nóng)制藥有限公司生產(chǎn)，銅 表面積為375 mm2,有短型和標(biāo)準(zhǔn)型兩種規(guī)格。iud規(guī)格的選擇依據(jù) 探針?biāo)鶞y(cè)得的宮腔深度2。1. 4接收和隨訪 對(duì)要求放置iud的婦女進(jìn)行問診和體格檢查， 簽署書面手術(shù)知情同意書。放置iud前嚴(yán)格按照技術(shù)常規(guī)要求進(jìn)行口 帶常規(guī)和血紅蛋白測(cè)定等實(shí)驗(yàn)室檢查。放置手術(shù)操作嚴(yán)格執(zhí)行節(jié)育手 術(shù)常規(guī)，由專人置器并填寫放置記錄，告知術(shù)后注意事項(xiàng)。要求服務(wù) 對(duì)象在放置后1、3、6、12個(gè)月隨訪，共4次。隨

5、訪內(nèi)容包括iud的 不良反應(yīng)與生殖道感染和關(guān)癥狀，做婦科檢查觀察陰道分泌物、iud 尾絲,并用b超檢查iud的位置。1. 5觀察指標(biāo)及定義1.5. 1帶器妊娠 指妊娠時(shí)iud仍存留在宮腔內(nèi)。1.5.2脫落相關(guān)終止包括完全脫落、部分脫落、下移取器以及 意外妊娠（診斷妊娠吋，宮腔內(nèi)無iud）o1.5.3因癥取出 包括出血、疼痛、盆腔炎、穿孔/杲位、銅過敏 等醫(yī)療原因?qū)е碌娜∑鳌?.5.4 iud相關(guān)終止 上述3類終止原因的總和。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)經(jīng)核查后，用excel數(shù)據(jù)庫(kù)錄入并邏 輯檢錯(cuò)后，用spss （11.0版）做統(tǒng)計(jì)分析。研究對(duì)象的基木特征和 發(fā)生率等采用統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料采用x2檢

6、驗(yàn)。2結(jié)果2.1研究對(duì)象的基木情況納入研究的婦女年齡為2335歲，平 均（27.8±36）歲；孕次為14次，平均（18±09）次；產(chǎn)次為 1次；月經(jīng)周期2535天，平均28天；曾放置iud的次數(shù)為13 次，平均（1±0.5）次。2.2放置情況 放置過程中，元宮藥銅220有1例，宮銅300有 2例放置失敗，其余均成功放置，無子宮穿孔發(fā)生。2.3使用效果 至12個(gè)月隨訪時(shí)，有5例失訪，隨訪率為99. 5%o 因各種原因終止情況見表lo2.3. 1帶器妊娠3種iud的帶器妊娠率均較低，其中，宮銅300 為0.30/百婦女年，元宮藥銅220為0.26/百婦女年，母體樂銅3

7、75 最高為1. 18/百婦女年。3種iud間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0 05)o2. 3.2脫落相關(guān)終止1年內(nèi)，脫落相關(guān)終止以母體樂銅375最 高，為14.45/百婦女年；元宮藥銅220和宮銅300分別為每百婦女 年2.36、2.96o 3種iud間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)o2.3.3因癥取出因出血和疼痛的取出率以宮銅300最高，母體 樂銅375次之,元宮藥銅220最低；分別為每百婦女年3. 85、2. 36、 1.84 ,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)o3討論3種iud的帶器妊娠率均較低，其屮，宮銅300和元宮藥銅220 均達(dá)到了世界衛(wèi)生組織(wii0)定義的

8、最有效的避孕方法的標(biāo)準(zhǔn)。即 使用iud1年間的妊娠率1/百婦女年。在脫落相關(guān)終止原因中，以iud下移取器最多見。其中，母體樂 銅375下移取器率最高，為10. 62%o這可能與子宮的收縮以及iud 的材料、形狀以及了宮的敏感度等因素有關(guān)系3。在因癥取出方面，因出血和疼痛等副反應(yīng)導(dǎo)致的因癥取出，是造 成使用iud失敗的常見原因。在木研究中，元宮藥銅220的因癥取出 率最低，一方面與銅表面積較小，且含有u引ii朵美辛，對(duì)了宮內(nèi)膜的化 學(xué)刺激小，且其形狀與宮腔形態(tài)能較好適應(yīng)等因素有關(guān)4,另一方面, 與其在基層使用年限較長(zhǎng)，放置者技術(shù)熟練，從而使副反應(yīng)減輕也有 一定關(guān)系。綜合上述，在所觀察的3種iud屮，元宮藥銅220在帶器妊娠、 脫落相關(guān)，因癥取出等方面均處于較低水平，一年內(nèi)，總失敗率為 4. 98%,續(xù)用率高，適宜推薦給廣大基層育齡婦女使用。參考文獻(xiàn)1中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著臨床診療指南計(jì)劃生育分冊(cè)北京：人民 軍醫(yī)出版社，2005： 15.2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著臨床技術(shù)操作規(guī)范計(jì)劃生育分冊(cè).北京: 人民軍醫(yī)出版社，2004： 2.3 張開寧，吳尚純，彭林，等，中國(guó)9省農(nóng)村育齡婦女iud使 用及失