術(shù)后早期炎性腸梗阻10例臨床研究

1、術(shù)后早期炎性腸梗阻10例臨床研究【摘要】目的：探討術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床特 點(diǎn)、診斷和治療。方法：對我院6年來診治的10例術(shù)后早 期炎性腸梗阻病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：10例均發(fā)生在術(shù) 后10天內(nèi)，經(jīng)保守治療均痊愈，平均治愈時(shí)間為14天。結(jié) 論：早期診斷及積極的保守治療是處理術(shù)后早期炎性腸梗阻 的重要措施?！娟P(guān)鍵詞】腸梗阻；炎性腸疾?。辉\斷；藥物療法 【中圖分類號(hào)】r656【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】 1004-7484 (2013) 03-0487-02術(shù)后早期炎性腸梗阻是術(shù)后早期腸梗阻的一種特殊表 現(xiàn)形式，有報(bào)道約占術(shù)后腸梗阻的20%,臨床表現(xiàn)與術(shù)后腸 梗阻有一定的相似性。炎癥性腸梗阻有

2、其臨床特點(diǎn)，處理方 法也不同。處理不當(dāng)可引起腸痿、感染等并發(fā)癥。分析診治 的10例炎性腸梗阻病例，旨在加深對此病的認(rèn)識(shí)，合理處 置，減少并發(fā)癥以縮短病程、提高治愈率。1臨床資料 1. 1 一般資料本組10例中，其中男性6例，女性4例。年齡2462歲。發(fā)病前所行手術(shù)類別:冃潰瘍行胃大部切除術(shù)2例，闌尾穿孔行闌尾切除腹腔引流術(shù)3例，腸粘連松解術(shù)2例，胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)1例，腹部損傷腸破裂行腸段切除術(shù)2例。 本組病例均在術(shù)后1周腸功能恢復(fù)后再次出現(xiàn)腸梗阻癥狀。10例肛門均停止排氣、排便，腹脹明顯伴惡心、嘔吐4例， 腸鳴音減弱6例、消失4例，進(jìn)行性腹脹3例，6例有輕度 腹痛但部位不固定，觸不到明顯的腸祥

3、或包塊，無氣過水聲 或金屬音。腹部x線平片：小腸均有不同程度的氣液平，ct 檢查提示腸壁輕度水腫、增厚、腸腔積氣。無低血鉀等致麻 痹性腸梗阻的因素。1. 2治療方法均保守治療行胃腸減壓，應(yīng)用胃腸外營養(yǎng)支持治療，減 少腸道分泌，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，使用腎上腺皮質(zhì)激 素促進(jìn)炎癥消退及抗生素預(yù)防感染治療。2結(jié)果經(jīng)治療后腸梗阻癥狀在618天解除。本組無死亡，無 再手術(shù)，均治愈出院。3討論術(shù)后早期炎性腸梗阻的概念最早由黎介壽于1995年首 次提出2,系在腹部手術(shù)后早期，由于手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi) 炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出而形成的一種機(jī)械性與動(dòng) 力性同時(shí)存在的粘連性腸梗阻，其發(fā)病率為0.69%14%。常

4、 見于手術(shù)范圍大，腸管暴露時(shí)間長，腹腔污染重的病例。本 組病例均有上述特征。腹部手術(shù)對腸管損傷、腹腔內(nèi)積血積液等致炎物質(zhì)殘留，導(dǎo)致腸壁水腫和滲出并形成粘連使腸腔 通暢受限，影響了術(shù)后腸功能的恢復(fù)。這種腸梗阻既有機(jī)械 性因素，又有腸動(dòng)力障礙性因素，但少有絞窄的情況。結(jié)合文獻(xiàn)分析本組病例發(fā)現(xiàn)術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨 床特點(diǎn)：與年齡、性別無關(guān)，大多發(fā)生在術(shù)后12周， 排氣、排便后再次發(fā)生腸梗阻。均存在腹膜炎或腹腔內(nèi)的 感染灶。急診手術(shù)，創(chuàng)傷重、操作范圍廣，腹腔內(nèi)廣泛腸粘 連易形成。腹痛、腹脹相對較輕，腹脹癥狀比腹痛更顯著。 未見腸型及蠕動(dòng)波，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部質(zhì)地堅(jiān)韌，觸不到明 顯的腸祥和包塊，聽不到明顯

5、的金屬音或氣過水聲，腸鳴音 減弱或消失。排除腹腔感染、機(jī)械性腸梗阻、麻痹性腸梗 阻和假性腸梗阻等3。x線示小腸內(nèi)有不同程度的氣液 平、ct示腸壁水腫增厚。術(shù)后早期炎性腸梗阻與術(shù)后早期機(jī)械性腸梗阻的鑒別。 術(shù)后近期腸梗阻，90%為術(shù)后早期炎性腸梗阻，根據(jù)病史及 其臨床特點(diǎn)，診斷并無困難，但仍需與術(shù)后早期機(jī)械性腸梗 阻相鑒別。二者臨床表現(xiàn)有一定的相似性，即均發(fā)生在術(shù)后 早期，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后再次出現(xiàn)腸梗阻的癥狀。術(shù)后早期炎性腸梗阻診斷主要根據(jù)癥狀和體征，主要發(fā)生在術(shù)后714天內(nèi)。多數(shù)由于手術(shù)操作范廣、創(chuàng)傷重或已有炎癥，特別是腹腔內(nèi)有廣泛粘連、剝離后腸漿膜層有炎性滲出、腸祥相互 粘著所致，本組10例患者

6、均有以上特點(diǎn)。早期炎性腸梗阻 是術(shù)后早期腸梗阻的一種特殊表現(xiàn)形式。李幼生等4認(rèn)為 早期炎性腸梗阻發(fā)生的時(shí)間較為固定，大部分出現(xiàn)在術(shù)后2 周內(nèi)，這是由創(chuàng)傷后炎癥反應(yīng)的病理變化決定的。本組10 例早期炎性腸梗阻均發(fā)生在術(shù)后2周內(nèi)，故我們也贊同此觀 點(diǎn)。其他類型的術(shù)后早期腸梗阻時(shí)間差異較大，因此，不應(yīng) 將早期炎性腸梗阻與術(shù)后早期機(jī)械性腸梗阻混淆不清。其他 原因?qū)е碌男g(shù)后早期腸梗阻有典型的機(jī)械性腸梗阻的臨床 癥狀和體征。術(shù)后早期炎性腸梗阻的預(yù)防及治療：預(yù)防。術(shù)后早期 炎性腸梗阻應(yīng)在預(yù)防上下功夫，腹部手術(shù)后都會(huì)引起腹腔內(nèi) 不同程度的粘連，腹部炎性疾病手術(shù)后更為明顯，具體原因 不詳，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是局部炎

7、癥、循環(huán)障礙、缺血、再灌 注、腹膜受損，大量滲出改變了膠原合成和分解間的平衡而 形成，雖然至今仍無確切的方法防止其發(fā)生，但對術(shù)后早期 炎性腸梗阻，大多是可以預(yù)防的，手術(shù)方式力求簡單有效、 操作輕柔、解剖清楚，減少缺血組織存在，徹底止血。清除 腹腔積血積液，防止腹腔污染。積極防治腹腔臟器炎癥，術(shù) 后促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減少腸祥粘連機(jī)會(huì)。治療。術(shù)后早 期炎性腸梗阻一旦確診，應(yīng)積極行保守治療。腹腔內(nèi)廣泛粘 連，腸壁明顯水腫，是術(shù)后早期炎性腸梗阻病理變化的特點(diǎn), 如手術(shù)可能形成新的或更嚴(yán)重的粘連。正規(guī)保守治療，隨著 腸壁水腫不斷減輕和腹腔內(nèi)粘連逐步吸收，腸梗阻的癥狀也 會(huì)隨之慢慢消失。禁食、持續(xù)胃腸減壓

8、，經(jīng)靜脈行全胃腸外 營養(yǎng)支持以解決術(shù)后高分解代謝所致營養(yǎng)不良，糾正低蛋白 血癥促進(jìn)傷口愈合并維持水、電解質(zhì)平衡。短期小劑量應(yīng)用 激素促進(jìn)炎癥消退，減輕腸壁水腫并可適時(shí)應(yīng)用利尿劑。應(yīng) 用抗生素預(yù)防性抗感染治療。溫生理鹽水洗胃及灌腸，雙側(cè) 足三里穴位注射vitbl加生理鹽水5, 6,穴位封閉有助于 腸神經(jīng)節(jié)功能的恢復(fù)，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。保守治療過程 中要密切觀察病情變化，如出現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻的癥狀即調(diào)整 治療方案，尤其是有可疑腸絞窄時(shí)應(yīng)及早手術(shù)治療。參考文獻(xiàn)：1 黎介壽.認(rèn)識(shí)術(shù)后早期腸梗阻的特征j.中國實(shí)用 外科雜志，1998, 18 (7)： 387.2 龔劍峰，朱維銘，李寧，等.營養(yǎng)支持在術(shù)后早期 炎性腸梗阻治療中的應(yīng)用j腹部外科雜志，2004, 17 (4)： 209.3 李幼生，黎介壽.再論術(shù)后早期炎性腸梗阻j.實(shí) 用外科雜志.2006, 26