婦科術(shù)后留置導尿患者應用細節(jié)性護理對VAS評分的影響

1、    婦科術(shù)后留置導尿患者應用細節(jié)性護理對vas評分的影響    陳詩【關(guān)鍵詞】  婦科;留置導尿;細節(jié)護理;vas;應用留置導尿是婦科手術(shù)術(shù)后較為常見的處置方式，是一種常用的護理技術(shù)。導管相關(guān)性尿路感染（cauti）是常見的醫(yī)院相關(guān)性感染（hai），可以通過采取必要的預防措施以及使用抗菌性藥物來預防。有關(guān)資料顯示1，在10%-50%的短期導尿患者中可觀察到cauti感染，而如果不進行及早的治療，則會導致嚴重的并發(fā)癥，如腎盂腎炎、菌血癥、敗血癥和敗血癥等等2，均是與cauti相關(guān)的具有顯著發(fā)病率和死亡率感染性疾病。留置導尿管誘發(fā)的并發(fā)癥如尿道

2、感染等可嚴重影響患者的術(shù)后恢復以及生活質(zhì)量，因此及早的護理干預十分重要【1】。為了探究婦科術(shù)后留置導尿患者應用細節(jié)性護理應用優(yōu)勢以及對vas評分的影響，筆者采取分組研究法，詳細如下。1一般資料和方法1.1一般資料   研究納入150例患者作為研究、觀察對象，試驗開展時間是2018年4月2019年4月。采取隨機分組法將患者分為對照組、觀察組，各75例。其中對照組患者的年齡范圍是4069歲，平均年齡為（54.17±10.23）歲;觀察組患者的年齡范圍是4170歲，平均年齡為（55.27±10.31）歲。以spss22.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，行卡方檢驗或t值

3、檢驗，若數(shù)據(jù)比較得到p>0.05顯示無統(tǒng)計學顯著性。1.1.1納入標準試驗對象的入選標準如下：（1）本次的研究內(nèi)容均已通過醫(yī)學倫理協(xié)會的審批，患者已知情、同意本次研究，均簽署知情同意書;（2）患者的依從性較好，配合度高;（3）患者情況穩(wěn)定;（4）患者全程參與研究，未曾中途退出。1.1.2 排除標準試驗對象的排除標準如下：（1）患者病歷、病史資料殘缺;（2）排除精神障礙、病情危急的患者;（3）患者的依從性差;（4）排除肝、腎等重要器質(zhì)類器官病變患者;（5）排除存在認知障礙、言語障礙、肢體功能障礙患者;（6）排除妊娠期、哺乳期婦女。1.2方法   對照組患者采取常規(guī)護理措

4、施，如健康宣教、分級管理等等;觀察組采取細節(jié)性護理干預：（1）術(shù)前護士以耐心、溫和態(tài)度以及通俗易懂的語言向患者介紹留置導尿的護理措施及常見并發(fā)癥，使患者意識到泌尿道感染的危險性，并主動配合醫(yī)護人員護理工作;（2）術(shù)后鼓勵患者多攝入液體，使尿量保持>2000毫升，以達到?jīng)_洗尿道的效果，降低結(jié)石、尿路感染的發(fā)生率;（3）維持尿管引流暢順，告知患者避免活動過大以免尿管扭曲、受壓;（4）預防患者泌尿系統(tǒng)逆行感染：保持尿道口、會陰清潔：選擇安爾碘清洗外陰，12次/d，也可使用清水代替安爾碘進行清洗，并細致清洗尿道口周圍，并適時更換會陰墊;及時更換集尿袋，每周更換12次，并記錄尿量;每周更換導尿管1

5、次，硅膠導尿管則可以根據(jù)患者情況延長更換時間;（5）在患者下床活動時，需由護士提拎，并將集尿袋固定在患者身上，保證集尿袋在導尿管出口以下，以防逆流;（6）采用間歇性夾管方式，進行1-2天的膀胱功能訓練。夾閉導尿管，每隔3至4小時則打開1次，促進膀胱功能恢復;（7）傾聽患者主訴，注意患者尿液的色澤、量和性質(zhì)，如果發(fā)現(xiàn)尿液混濁、有結(jié)晶或沉淀，需及時告訴醫(yī)生以進行治療。1.3觀察指標   觀察兩組患者護理后的vas評分、尿路感染陽性率、尿道口不良反應發(fā)生率（過敏、脫皮、疼痛、皮膚紅腫等）;觀察兩組患者護理滿意度（分值越高則滿意度越高）。1.4統(tǒng)計學方法   采

6、用統(tǒng)計學標準軟件spss 22.0系統(tǒng)對試驗的相關(guān)數(shù)據(jù)進行歸類、統(tǒng)計、整理，相關(guān)數(shù)據(jù)錄用后，需以計算機分析以及人工核查，保證其準確度。計量資料的表達應用（均數(shù)±方差）的形式，該種數(shù)據(jù)采取t值檢驗（獨立樣本）分析其統(tǒng)計學顯著性。若p0.05（雙側(cè)檢驗），則表示數(shù)據(jù)間差異存在偶然性，無統(tǒng)計學顯著性。2結(jié)果2.1 兩組患者vas評分對比：護理前，對照組、觀察組患者vas評分分別是（6.08±1.20）分、（6.14±1.13）分，差異對比無統(tǒng)計學意義，p>0.05（t=0.1123）;護理后，兩組患者評分得到顯著的降低，對照組、觀察組患者vas評分分別是（4.27

7、±1.29）分、（2.11±1.25）分，患者疼痛情況有明顯改善，觀察組顯著低于對照組，差異對比存在統(tǒng)計學意義，p2.2 兩組患者的尿路感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率對比：如表1。治療后，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為4.55%（1/75），對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為36.36%（8/75），差異存在統(tǒng)計學顯著性，p2.3 兩組患者的滿意度對比：如表2。護理后，兩組患者的護理干預滿意度有顯著的不同，觀察組患者的護理干預滿意度為97.33%（73/75），對照組的護理干預滿意度為86.67%（65/75），觀察組的護理干預滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異符合統(tǒng)計學顯著性原則，p3討論留置尿管護理

8、的主要目的是防止致病菌感染尿路，cauti感染類型是發(fā)病率較高的醫(yī)院感染類型之一。隨著臨床住院時間、留置尿管時間的延長，尿路感染的發(fā)生率與日俱增。cauti不僅增加病人的痛苦，增加病人的住院時間，同時也增加病人治療的成本和疾病的死亡率，這對病人的導管護理和生活質(zhì)量有一定的影響。到目前為止，臨床上尚未有顯效的護理方法預防cauti，因此許多學者認為，預防cauti是一個亟待解決的課題，因此探討留置尿管相關(guān)性尿路感染的重要因素以及其預防措施十分關(guān)鍵【2】。留置導尿術(shù)是婦科疾病患者的常用處置方法。它是臨床實踐中常用的基本護理技術(shù)之一，它可擴大手術(shù)盆腔的視野，有利于患者術(shù)后的身體康復，并有助于術(shù)后切口

9、愈合。 同時，它為患有并發(fā)癥如張力性尿失禁、膀胱麻痹、排尿困難的患者提供解決方案【3】，然而，稍不謹慎，易誘發(fā)感染。導管相關(guān)性尿路感染（cauti）是常見的醫(yī)院相關(guān)性感染（hai），可以通過采取必要的預防措施以及使用抗菌性藥物來預防。cauti主要的致病菌類型包括大腸桿菌、銅綠假單胞菌、葡萄球菌、奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌、變形桿菌等細菌種類，有關(guān)資料顯示【45】，在10%-50%的短期導尿患者中可觀察到cauti感染，而如果不進行及早的治療，則會導致嚴重的并發(fā)癥，如腎盂腎炎、菌血癥、敗血癥和敗血癥等等，均是與cauti相關(guān)的具有顯著發(fā)病率和死亡率感染性疾病。因此，探討顯效的干預護理措施十分重

10、要。護理人員應讓患者意識到泌尿道感染的危險性，并主動配合醫(yī)護人員護理工作，術(shù)后鼓勵患者多攝入液體，維持尿管引流暢順，保持尿道口、會陰清潔，每周為更換導尿管1次;通過對患者實施細節(jié)護理措施，能夠有效的預防患者發(fā)生感染的風險，改善患者的護理效果。婦科術(shù)后留置導尿的操作容易引發(fā)術(shù)后生理應激指標變動，對術(shù)后恢復有較大的影響，而顯效的護理干預措施可顯著提高手術(shù)效果。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組患者的vas評分顯著低于對照組（p綜上所述，婦科術(shù)后留置導尿患者應用細節(jié)性護理可顯著緩解疼痛情況，應用價值顯著，值得推廣?！緟⒖嘉墨I】1張萍.快速康復護理模式用于60例婦科術(shù)后留置導尿患者的臨床護理觀察j.實用臨

11、床護理學雜志，2019，4（47）：106-107.2李玉麗.細節(jié)性護理對術(shù)后留置導尿婦科患者感染情況及心理狀態(tài)的影響j.醫(yī)學理論與實踐，2019，32（18）：3013-3015.3黃美珍.全面護理對婦科惡性腫瘤術(shù)后留置導尿管尿路感染與導尿并發(fā)癥的影響j.罕少疾病雜志，2019，26（04）：92-94.4操少軍.集束化綜合護理方案在預防導尿管伴隨性尿路感染中的應用j.實用臨床護理學雜志，2017，2（51）：68-69.5石君.循證護理對導尿管伴隨性尿路感染的護理體會j.世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（47）：183+185.6梁本勝，宋真，袁媛，等.潔悠神與碘伏對預防留置尿管伴隨性尿路感染的效果比較j.中國