桂枝甘草湯治療月經(jīng)期心動(dòng)過緩

1、桂枝甘草湯治療月經(jīng)期心動(dòng)過緩摘要：臨證治療中發(fā)現(xiàn)一些女性患者的心率隨月經(jīng)周期而 發(fā)生變化，常在經(jīng)期下降至低于正常水平，伴見面色喘白、 頭暈眠差、氣短胸悶、乏力畏寒、血壓偏低等，經(jīng)用經(jīng)方桂 枝甘草湯取得了滿意療效。關(guān)鍵詞：桂枝甘草湯；月經(jīng)期心動(dòng)過緩 中圖分類號: r259. 417. 2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：b 文章編號： 1673-7717（2007）12-2470-02桂枝甘草湯出自張仲景傷寒論，具有鼓舞心陽、補(bǔ) 益心氣的作用，原書用于治療“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心, 心下悸欲得按者”。雖僅由桂枝和甘草兩味藥物組成，但藥 少力專，方簡意賅。臨床常用以治療心陽不足而引起的心悸, 無論有否誤汗傷心陽，凡平

2、素心陽不足者，皆可應(yīng)用。中醫(yī) 認(rèn)為“血汗同源”，經(jīng)期失血傷及心陽與汗傷心陽同類。因 而筆者常用其治療婦女月經(jīng)期出現(xiàn)心動(dòng)過緩、心率伴隨著月 經(jīng)期呈周期性變化者，屢屢獲效，現(xiàn)報(bào)道如下。1. 臨床資料31例患者年齡1947歲（平均33歲）；患病史19年（平 均5年）。非經(jīng)期安靜心率多在5662次/min（平均59次 /min）；然每遇經(jīng)期心率即顯著下降，心電圖顯示為竇性心 動(dòng)過緩，心率4052次/min（平均46次/min）,臨床癥狀均 見脈象緩弱、面色眈白、頭暈眠差、氣短胸悶、乏力畏寒等。 其中22例患者月經(jīng)量多，12例患者血常規(guī)檢查顯示紅細(xì)胞 和血紅蛋白低于正常范圍，9例患者血壓偏低。2. 治療

3、方法31例患者均完全采用中藥治療。基本方劑為桂枝甘草 湯。藥物組成：桂枝20g,甘草10g。水煎，經(jīng)期每日1劑, 分早、中、晚3次服，共服6劑。頭暈重加天麻隨；眠差多 夢加酸棗仁12g；紅細(xì)胞和血紅蛋白低于正常范圍加枸杞子 15g,阿膠10g；血壓偏低加西洋參（另煎兌服）lg,麥冬15g, 五味子15g；月經(jīng)量多加三七粉（沖服）2g。于每月服藥前后 做心電圖。服藥期間每日早、中、晚測血壓并記錄安靜狀態(tài) 下脈率數(shù)值。3. 治療結(jié)果31例患者每月服藥后，心率均可提高1020次/min, 同時(shí)頭暈眠差、氣短胸悶、乏力畏寒等癥狀明顯減輕。但均 表現(xiàn)為心率呈周期性下降，即每逢經(jīng)期，心率再次下降，如 不經(jīng)

4、治療則經(jīng)后心率較難恢復(fù)至正常，且頭暈氣短、疲乏無 力等癥狀持續(xù)不解。仍采用上述方法治療心率可迅速提高， 癥狀隨即緩解。待服藥36劑患者自覺癥狀消失后停藥， 心率多在60次/min左右可以維持至下一個(gè)月經(jīng)周期。4. 病案舉例吳某，31歲，初診日期：2002年10月12日?；颊呓? 年來經(jīng)來量多，經(jīng)色黯淡，夾有血塊，或經(jīng)行淋漓不盡，需 服用中藥經(jīng)行方止。經(jīng)后頭暈眠差，疲乏無力，胸悶氣短， 四肢發(fā)涼，舌質(zhì)淡，脈緩弱。心電圖示：竇性心動(dòng)過緩，心 率45次/min,律齊。血常規(guī)檢查：紅細(xì)胞3. 2x1012/l,血 紅蛋白82g/lo辨證屬心陽不足，心氣虛弱。治擬溫養(yǎng)心陽, 補(bǔ)益心氣。方用桂枝甘草湯加味

5、：桂枝20g,甘草10g,酸 棗仁12g,枸杞子15g,阿膠（癢化）10go水煎服。服藥3劑 后心率59次/min,諸癥好轉(zhuǎn)，再服3劑心率62次/min,諸 癥消失。經(jīng)半年治療，月經(jīng)一直正常，血常規(guī)檢查：紅細(xì)胞 4. 3x1012/l,血紅蛋白118g/lo每月經(jīng)期后服上方36劑 心率穩(wěn)定在60次/min左右。5. 討論素問評熱病論篇云：“胞脈者，屬心而絡(luò)于胞中”。 是說胞脈與心有密切關(guān)系，胞宮所處不同時(shí)期或不同狀態(tài)可 能會(huì)對心產(chǎn)生影響。心的主要功能是主血脈藏神。心主血脈 是指心臟有推動(dòng)血液在脈管中運(yùn)行的作用，心臟之所以能夠 推動(dòng)血液的運(yùn)行，全賴心中陽氣的作用。心氣旺盛，血脈充 盈，則脈搏和緩

6、有力，面色紅潤；女性經(jīng)期由于失血而傷及 心中陽氣，心氣不足，無力推動(dòng)血行，心血虧少，則心失所 養(yǎng)而見心悸失眠，脈虛弱遲緩。桂枝甘草湯是通心陽、養(yǎng)心氣的組方。方中以桂枝辛甘 發(fā)散溫通心陽，以炙甘草甘緩補(bǔ)虛溫養(yǎng)心氣。兩藥相須，辛 甘合化，有振奮心陽，溫通血脈之功，無燥熱傷陰、甘守壅 滯之弊?，F(xiàn)代藥理研究表明：桂枝主要成分為桂皮醛，具有 中樞和外同性擴(kuò)張血管作用，能增強(qiáng)血液循環(huán)，增強(qiáng)冠狀動(dòng) 脈流量，改善冠脈循環(huán)。竇房結(jié)動(dòng)脈約2/3起源于右冠狀動(dòng) 脈，約1/3起源于左冠狀動(dòng)脈。竇房結(jié)中央動(dòng)脈發(fā)自距冠狀 動(dòng)脈開口很近處，且異常粗大，由此，james等認(rèn)為中央動(dòng) 脈不僅作為竇房結(jié)的營養(yǎng)血管，而且可通過其搏動(dòng)的機(jī)械刺 激，對竇房結(jié)起搏起重要調(diào)節(jié)作用。炙甘草主要含三菇類（甘 草甜素）、黃酮類、生物堿等成分。其提取液對試驗(yàn)誘發(fā)心 律失常動(dòng)物，可使心臟收縮幅度明顯增加。對藥物誘發(fā)的各 種心臟節(jié)律紊亂、顫動(dòng)、撲動(dòng)等均顯示不同程度的對抗作用。 所含甘草甜素經(jīng)水解產(chǎn)生甘草次酸，有類腎上腺皮質(zhì)激素作 用，可加強(qiáng)異丙腎上腺素和去甲腎上腺素興奮b受體的作 用，從而提高竇房結(jié)自律性，加快心率。 有報(bào)道桂枝甘 草湯既能興奮竇房結(jié)的沖動(dòng)，治療竇性心動(dòng)過緩，又能抑制 竇房結(jié)的沖動(dòng)，治療竇性心動(dòng)過速。桂枝甘草湯對竇房結(jié)的 沖動(dòng)，具有雙向調(diào)節(jié)作用。主治以心陽不足為病機(jī)，以心慌 心悸為主癥的疾病