肺癌淋巴結(jié)圖譜

1、國(guó)際肺癌研究委員會(huì)：肺癌淋巴結(jié)圖譜2009 年國(guó)際肺癌研究委員會(huì)（IASLC）提出了一套新的肺癌淋巴結(jié)圖譜，以便統(tǒng)一 Naruke 和 MD-ATS 圖譜中的差別，并進(jìn)一步規(guī)范了縱膈和肺部淋巴結(jié)的分區(qū)，此處讓我們一起回顧一下肺癌淋巴結(jié) CT 圖和相關(guān)描述吧。肺癌淋巴結(jié)一覽圖各站淋巴結(jié)詳解鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)（1）和上氣管旁淋巴結(jié)（2）示意圖肺 CT 橫斷面上的上氣管旁淋巴結(jié)（2）和血管前淋巴結(jié)（3A）血管前淋巴結(jié)（3A）與氣管后淋巴結(jié)（3P）示意圖肺 CT 橫斷面上的血管前淋巴結(jié)（3A）右下氣管旁淋巴結(jié)（4R ）示意圖：上界：無名靜脈尾端與氣管交叉點(diǎn)的橫截面，下界：奇靜脈的下界，4R 延伸

2、至氣管的左邊界。肺 CT 橫斷面右下氣管旁淋巴結(jié)（4R ）和主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)（6）左下氣管旁淋巴結(jié)（4L）：圖中所示上橫線為主動(dòng)脈弓上緣，下橫線位于左肺上葉支氣管上緣水平，穿過左主支氣管。4L 淋巴結(jié)位于上下橫線間的區(qū)域，包括所有位于肺動(dòng)脈韌帶內(nèi)側(cè)的氣管旁淋巴結(jié)。 AP 區(qū)的主動(dòng)脈弓下淋巴結(jié)（5）位于肺動(dòng)脈韌帶外側(cè)。肺動(dòng)脈干上 CT 橫斷面的左下氣管旁淋巴結(jié)（4L）、右下氣管旁淋巴結(jié)（4R）、血管前淋巴結(jié)（3A）、主動(dòng)脈弓下淋巴結(jié)（5） 、奇靜脈（藍(lán)字）。氣管下段、隆突之上肺 CT 橫斷面的左下氣管旁淋巴結(jié)（4L）、右下氣管旁淋巴結(jié)（4R）、血管前淋巴結(jié)（3A）、主動(dòng)脈弓下淋

3、巴結(jié)（5） 主動(dòng)脈肺動(dòng)脈區(qū)（AP 區(qū)）：包括主動(dòng)脈下淋巴結(jié)（5）、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)（6）肺 CT 橫斷面上的隆突下淋巴結(jié)（7）、肺門淋巴結(jié)（10）隆突下肺 CT 橫斷面上的隆突以下食管旁淋巴結(jié)（8）、肺門淋巴結(jié)（10）PET 圖像，顯示淋巴結(jié) FDG 攝取增加，而同一橫斷面 CT 未顯示淋巴結(jié)增大（藍(lán)色箭頭），該淋巴結(jié)癌癥轉(zhuǎn)移的可能性很高，PET 檢查對(duì)不增大淋巴結(jié)的特異性高于增大的淋巴結(jié)。肺 CT 橫斷面上的肺韌帶淋巴結(jié)（9）肺 CT 橫斷面上的隆突下淋巴結(jié)（7）、肺門淋巴結(jié)（10） 淋巴結(jié)活檢：縱膈鏡、超聲內(nèi)鏡下細(xì)針抽吸活檢術(shù)（EUS）傳統(tǒng)縱膈鏡：如下各組淋巴結(jié)可以通過頸部縱膈鏡進(jìn)行活檢：上氣管旁淋巴結(jié)（2L、2R）、下氣管旁淋巴結(jié)（4L、4R）、隆突下淋巴結(jié)（7）。鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)（1）位于胸骨柄上緣之上，不能通過常規(guī)頸部縱膈鏡進(jìn)行檢查。擴(kuò)大縱膈鏡：左肺上葉腫瘤可能轉(zhuǎn)移至主動(dòng)脈下淋巴結(jié)（5）和主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)（6）。這 2 組淋巴結(jié)常規(guī)頸部縱膈鏡無法進(jìn)行活檢。擴(kuò)大縱膈鏡可替代前 - 第二肋間隙縱膈切開術(shù)，用于探查縱膈各組淋巴結(jié)。擴(kuò)大縱膈鏡不易操作，因而較少常規(guī)使用。EUS）：食管超聲內(nèi)鏡下