范本、南華大學(xué),護(hù)理學(xué),本科,癌癥患者的臨終關(guān)懷護(hù)理

1、 畢業(yè)設(shè)計(論文)題 目： 癌癥患者的臨終關(guān)懷護(hù)理 站點名稱： 湘南高教 指導(dǎo)教師： 李春艷 專 業(yè)： 護(hù)理學(xué) 班 級： 2014級 學(xué) 號： 13511008011047 學(xué)生姓名： 范 本 2015年5月10日 畢業(yè)設(shè)計（論文）任務(wù)書站（點）： 湘南高教 題 目： 癌癥患者的臨終關(guān)懷護(hù)理 起止時間：2015年12月1日至2016年4月30日學(xué)生姓名： 范 本 專業(yè)班級： 護(hù)理學(xué) 2014級 指導(dǎo)教師： 李春艷 站（點）負(fù)責(zé)人： 彭福芝 2015年5月10日設(shè)計（論文）內(nèi)容及要求：一、論文內(nèi)容：人性照護(hù)提供的個性化心理護(hù)理、人文生活護(hù)理、整體化的基礎(chǔ)護(hù)理，以及有實質(zhì)舉措的健康教育，使癌癥患者

2、感受到人性關(guān)懷的溫暖和人性回歸，獲得滿足感和安全感，是提高護(hù)理工作的滿意度及使癌癥患者感到安慰的重要舉措。 二、論文基本要求：1、結(jié)合自身實際，完成選題；2、獨立完成8000字左右的畢業(yè)論文一篇；3、畢業(yè)論文有A4紙打印，按順序裝訂成冊。三、寫作要求：1、封面：按學(xué)校統(tǒng)一格式印制； 2、任務(wù)書：指導(dǎo)老師簽字后生效；3、開題報告：指導(dǎo)老師簽字后生效； 4、中文摘要和關(guān)鍵詞：摘要的字?jǐn)?shù)在300字左右，關(guān)鍵詞在3至5個之間； 5、英文摘要和關(guān)鍵詞：根據(jù)中文摘要和關(guān)鍵詞翻譯；6、目錄：應(yīng)有小節(jié)對應(yīng)的頁碼； 7、正文：字?jǐn)?shù)在8000字左右；8、參考文獻(xiàn)：必須是學(xué)生本人真正閱讀過的，以近期發(fā)表的

3、雜志類文獻(xiàn)為主，且要與論文工作直接相關(guān)； 9、致謝。四、時間要求：1月5日下達(dá)畢業(yè)設(shè)計（論文）任務(wù)書；2月10日左右完成開題報告；3月15日左右完成中期檢查；4月30日左右完成畢業(yè)設(shè)計（論文）；指導(dǎo)教師：李春艷 2015年 5 月 20 日南華大學(xué)畢業(yè)設(shè)計（論文）開題報告設(shè)計（論文）題目癌癥患者的臨終關(guān)懷護(hù)理設(shè)計（論文）題目來源從事護(hù)理設(shè)計（論文）題目類型醫(yī)學(xué)類護(hù)理起止時間2015.12至2016.4一、 設(shè)計（論文）依據(jù)及研究意義：我院2012年7月至2012年10月底共收治癌癥患者45例，其中男性30例，女性15例；年齡35-80歲。其中肝癌10例，肺癌20例，結(jié)腸癌13例，食道癌2例。對

4、患者實施個性照護(hù)，提供個性化心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，以及實施有效的健康指導(dǎo)，使癌癥患者感受到人性的關(guān)懷和溫暖。二、 設(shè)計（論文）主要研究的內(nèi)容、預(yù)期目標(biāo)：（技術(shù)方案、路線）主要提供臨終關(guān)懷的心理護(hù)理和基礎(chǔ)、生活護(hù)理，以及有效的健康教育，是癌癥患者感受到人性的關(guān)懷和溫暖，提高患者的生活質(zhì)量，體現(xiàn)心理護(hù)理的過程以及有效的措施。使患者坦然面對病情，克服心理的焦慮，平靜安詳?shù)亩冗^生命最后的階段。三、 設(shè)計（論文）的研究重點及難點：癌癥患者臨終關(guān)懷護(hù)理重點是克服心理障礙，給予病人及其家屬心理支持，減少病人的心理問題，因此我們在實施護(hù)理的過程中應(yīng)當(dāng)注重心理照顧，體貼耐心地護(hù)理好患者，使患者獲得安全感，從而克服

5、死亡恐懼。難點是患者均為癌癥，屬于消耗性，不可逆的疾病。病人長期受疾病的困擾，身心受創(chuàng)，因生命不能延續(xù)的問題而感到焦慮、恐懼、緊張等。四、 設(shè)計（論文）研究方法及步驟（進(jìn)度安排）：第一階段：2015年12-2月 按照畢業(yè)設(shè)計任務(wù)書的要求，查閱文獻(xiàn)資料，形成基礎(chǔ)的脈絡(luò)機構(gòu)，并撰寫開題報告。第二階段：2016年3月 對第一階段的數(shù)據(jù)、論文，隨筆進(jìn)行分析，撰寫中期研究報告，完成階段性成果報告。第三階段：2016年4月 整理、修改相關(guān)資料，完成論文。第四階段：5月份完成答辯，填寫畢業(yè)設(shè)計（論文）成績考核表等資料。進(jìn)行設(shè)計（論文）所需條件：1、指導(dǎo)老師的悉心指導(dǎo)。2、充足的時間。3、充足的參考資料和文獻(xiàn)

6、。4、自己對此課題有濃厚的興趣，可以主動積極地查閱資料，獨立完成課題設(shè)計五、 指導(dǎo)教師意見：簽名： 年 月 日南華大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院畢業(yè)設(shè)計（論文）癌癥患者的臨終關(guān)懷護(hù)理摘 要目的：癌癥是目前危害人類健康的三大疾病之一，患者患上癌癥后，身心兩方面都受到嚴(yán)重的打擊，隨著護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展，對癌癥患者進(jìn)行身心全方面護(hù)理起著尤為重要的作用。做好腫瘤患者的護(hù)理不但可以保證治療手段順利進(jìn)行和提高治療率，而且可以減少患者的痛苦，提高生活質(zhì)量1。關(guān)鍵詞 晚期癌癥；臨終關(guān)懷；護(hù)理進(jìn)展；營養(yǎng)支持治療iHospice care of cancer patientsAbstractObjective: ca

7、ncer is one of the three major diseases threatening human healthnowadays, patients suffering from cancer, two aspects of body and mind are badly hit, with the continuous development of nursing, the mental and cancer nursingplays a

8、n important role. Nursing of patients with tumor can not only ensure thetreatment smoothly and improve the treatment rate, but also can reduce the suffering of patients, improve the quality of life 1.Keywords advanced cancer; hospice care; 

9、nursing progress; nutrition support treatmentii目 錄摘 要iAbstractii一、死亡概念的演進(jìn)1二、臨終關(guān)懷的概念1三、臨終病人的心理特點13.1焦慮心理23.2憂郁心理23.3認(rèn)可心理2四、臨終病人的生理表現(xiàn)2五、臨終病人的關(guān)懷與護(hù)理25.1臨終病人心理護(hù)理25.1.1焦慮心理護(hù)理25.1.2憂郁心理護(hù)理35.1.3認(rèn)可心理護(hù)理35.2癌癥患者的臨終關(guān)懷護(hù)理35.2.1藥物療法的護(hù)理35.2.2基礎(chǔ)護(hù)理35.3感同身受的去鼓勵與關(guān)心45.4 盡量滿足患者的社會需求護(hù)理4六、營養(yǎng)支持治療4七、對護(hù)理人員的要求5八、討論5參

10、考文獻(xiàn)6iii癌癥是嚴(yán)重危害人類健康的疾病。晚期癌癥患者在生理、心理上都承受著巨大的痛苦。隨著人類社會物質(zhì)文明和精神文明的發(fā)展，人們對生活水平和生命質(zhì)量的要求越來越高，死亡是人生旅途的終點，也是生命過程的最后一個階段，因此，臨終階段的生命質(zhì)量及臨終和死亡給病人和家屬所帶來的影響，也備受重視，臨終關(guān)懷已成為人類社會發(fā)展和文明建設(shè)的客觀需求。同時，隨著生活環(huán)境及生活方式的轉(zhuǎn)變，癌癥已成為威脅人類健康最嚴(yán)重的疾病之一，晚期癌癥病人則成為臨終關(guān)懷的主要對象2。癌癥患者無論是在生理上還是在精神上都承受著正常人無法想象的痛苦，作為護(hù)士，雖然不能挽救他們的生命，但為臨終患者及家屬提供全面的身心照顧與支持，以

11、滿足晚期癌癥患者生理、心理及社會方面的需求是非常重要的3。 一、死亡概念的演進(jìn) 將心跳呼吸的永久性停止作為判斷死亡的標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)學(xué)上已經(jīng)沿襲了數(shù)千年,但心跳、呼吸停止的人并非必死無疑，在臨床上可以通過及時有效的心臟起搏、心內(nèi)注射藥物和心肺復(fù)蘇等技術(shù)使部分人恢復(fù)心跳而使生命得到挽救。心臟移植術(shù)的開展使得心臟死亡理論不再對整體死亡構(gòu)成威脅；人工呼吸機的應(yīng)用，使停止呼吸的人也可能再恢復(fù)呼吸，由此可見，心跳和呼吸的停止已失去作為死亡標(biāo)準(zhǔn)的權(quán)威性。目前一般認(rèn)為死亡是指機體作為一個整體的功能的永久停止，用腦死亡作為判斷死亡的標(biāo)準(zhǔn)已被世界各國醫(yī)學(xué)界、社會倫理學(xué)界認(rèn)可。但腦死亡的判斷是一個嚴(yán)肅、細(xì)致和專業(yè)技術(shù)性很

12、強的過程，必須依靠具有專業(yè)特長的醫(yī)師根據(jù)病情及輔助檢查結(jié)果，并依據(jù)法律規(guī)定來做出。二、臨終關(guān)懷的概念臨終關(guān)懷對一些晚期疾病患者提供醫(yī)療、護(hù)理及其他綜合服務(wù)，是臨終關(guān)懷的基本概念，是向臨終病人及其家屬提供一種全面的照料，包括生理、心理、社會等方面，使臨終病人的生命得到尊重，癥狀得到控制，生命質(zhì)量得到提高，家屬的身心健康得到維護(hù)和增強，使病人在臨終時能夠減輕痛苦、安寧、舒適地走完人生最后的旅程。因此，臨終關(guān)懷不僅是一種服務(wù)，也是一門以臨終病人的生理、心理發(fā)展和為臨終病人提供全面照料，減輕病人家屬精神壓力為研究對象的學(xué)科4。一般需要采用合作式治療模式，即從疾病的確診開始直到死亡，歷經(jīng)疾病治療逐漸渡過

13、到姑息治療的全過程。臨終關(guān)懷不能僅理解我安樂死，兩者存在著根本的區(qū)別。三、臨終病人的心理特點第 1 頁 共 6 頁3.1焦慮心理焦慮心理是臨終病人重要的心理特征。具有焦慮心理的病人對現(xiàn)實持有一種消極的評價，在展望自己的未來時感到無比艱辛，充滿挫折，百般無奈和失落，以致堅信沒有如何方法和途徑能夠擺脫苦難，心理上首先產(chǎn)生一種焦慮5。表現(xiàn)為心事重重，唉聲嘆氣，情感脆弱。3.2憂郁心理憂郁心理是臨終病人最常見的一種情緒。臨終觀察表明有較多的消極信念，從而有了失望和抑郁。許多病人隨著病情的惡化和癥狀的加重，親人的眼淚和關(guān)心，多意識到自己將不可避免地離開人世。主要表現(xiàn)為心情憂郁、痛苦、消沉、失望。3.3認(rèn)

14、可心理病人認(rèn)為應(yīng)該交代的事情已經(jīng)安排妥當(dāng)，于是等著與親人決別，這時病人既不痛苦，也不害怕，病人與家屬為了避免對方傷感，彼此心意相通，都顯得平靜安詳，不愿與人交談6。四、臨終病人的生理表現(xiàn)晚期癌癥病人的生理表現(xiàn)為：1疼痛，表現(xiàn)為煩躁不安，不尋常姿勢，痛苦面容。2胃腸蠕動減慢或停止，病人食欲減退，惡心嘔吐、便秘、口干。3呼吸功能減退，出現(xiàn)鼻翼呼吸、潮式呼吸、間停呼吸等。4循環(huán)衰竭，四肢發(fā)紺，皮膚潮冷。5意識不清，感覺、知覺障礙。6肌肉張力消失，表現(xiàn)為大小便失禁，吞咽困難，不能進(jìn)行自主活動，易發(fā)褥瘡。五、臨終病人的關(guān)懷與護(hù)理 5.1臨終病人心理護(hù)理臨終患者由于疾病的長期折磨，易產(chǎn)生恐懼心理、否認(rèn)心理

15、、絕望心理、認(rèn)可心理等。建立良好的護(hù)患關(guān)系，爭取患者的信任，增強其安全感，穩(wěn)定情緒，接觸焦慮、抑郁。幫助患者樹立信心，調(diào)動其積極的心理因素，動員患者的社會支持，讓親人、朋友及恢復(fù)較好的病友給其提供心理支持。5.1.1焦慮心理護(hù)理安定情緒，調(diào)整心態(tài)，護(hù)理人員要多親切與病人交談，耐心傾聽病人的訴說，使用合第 2 頁 共 6 頁適語言安慰，生活上多給予關(guān)心照顧，讓患者感受到自己被重視7。5.1.2憂郁心理護(hù)理避免刺激，活躍氣氛，分散注意力，在病人面前避免使用惡化、加重、轉(zhuǎn)移等刺激性詞匯7?？膳c病人聊天，談些新聞趣事，讓病人聽些音樂相聲，以轉(zhuǎn)移病人注意力。5.1.3認(rèn)可心理護(hù)理精神安慰，平穩(wěn)善終，護(hù)理

16、人員要嚴(yán)密觀察患者的病情變化，盡量陪伴在病人身邊，精神上給予安慰鼓勵，為臨終病人提供心理上的安慰7。5.2癌癥患者的臨終關(guān)懷護(hù)理臨終關(guān)懷應(yīng)給臨終者提供綜合性服務(wù)，即舒適護(hù)理。舒適護(hù)理的目的是使病人在生理、心理、社會、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度8。5.2.1藥物療法的護(hù)理藥物止痛目前是解除疼痛的重要措施。晚期病人的癌性痛苦應(yīng)該得到控制，具體止痛措施有：1藥物療法。按照WHO制定的三階梯療法給藥止痛。第一步給予非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林；第二步選用弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡等；2非藥物療法?？刹捎冒参縿┋煼ā⒁魳矾煼ɑ蜥槾萄ㄎ恢雇吹?，減少對身體的損傷。對疼痛的處理采取主動用藥，

17、止痛劑應(yīng)有規(guī)律，按時給予。5.2.2基礎(chǔ)護(hù)理做好癌癥患者的基礎(chǔ)護(hù)理是增加患者的舒適度，減少各種并發(fā)癥。為病人提供舒適的治療環(huán)境，保持病房安靜，空氣新鮮，溫度適宜。定時測量生命體征的變化并做好記錄。合理安排病人的飲食，注意食物的營養(yǎng)搭配。定時翻身，做好皮膚護(hù)理。進(jìn)行操作時技術(shù)要熟念，盡量減輕病人的痛苦。5.22.1口腔護(hù)理晚期癌癥患者免疫力低下，或因放、化療的原因，口腔常出現(xiàn)炎癥、出血、潰瘍、糜爛，引起味覺改變，甚至造成咽喉部或呼吸道炎癥，因此，保持口腔清潔與舒適非常重要。要避免口腔黏膜損傷，協(xié)助患者用軟牙刷刷牙，并常用鹽水或漱口液漱口。5.2.2.2病室環(huán)境給患者提供寬敞、整潔、舒適、安靜、陽

18、光充足、空氣新鮮、色調(diào)和諧的修養(yǎng)環(huán)境。第 3 頁 共 6 頁避免狹小、擁擠、吵亂的環(huán)境，最好不住單獨房間，以免增加孤獨感，允許床頭放小掛件、小飾物或家庭照片等。盡量創(chuàng)造好的氛圍，以緩解絕望情緒。5.2.2.3皮膚護(hù)理晚期癌癥患者身體極度衰竭、消瘦，強迫體位并伴有大小便失禁、水腫，極易發(fā)生壓瘡。因此，在準(zhǔn)確評估后，及時使用氣墊床，保持床單干凈整潔，定時翻身，增加營養(yǎng)等以保證皮膚的完整。5.2.2.4排泄護(hù)理臨終患者大多會出現(xiàn)腹瀉或大小便失禁，因此要保持肛門周圍及會陰部清潔。每次便后要及時輕柔擦洗，肛門周圍紅腫的患者涂凡士林油，必要時給予導(dǎo)尿。對于長期臥床或大量使用鎮(zhèn)痛藥的患者，常會發(fā)生腹脹、便秘

19、，可給予熱敷或口服蜂蜜水、緩瀉劑、肛門栓劑或定時給予小量不保留灌腸等方法幫助患者排便，以解除患者便秘的痛苦。5.3感同身受的去鼓勵與關(guān)心美國學(xué)者正庫伯勒羅斯把晚期臨終病人心理活動分為五個階段，即否認(rèn)期，憤怒期，協(xié)議期、絕望期、接受期，從而逐步進(jìn)入死亡。臨終病人的心理是極其復(fù)雜的。且因人的經(jīng)濟(jì)、政治地位、文化程度、宗教信仰、職業(yè)、年齡、人生經(jīng)歷等的不同而有差別，但很大一部分臨終病人呈負(fù)性心理、悲觀失望、情緒消沉，回避現(xiàn)實，有被遺棄感和失落感，因此，家人對晚期癌癥病人要加強心理治療和護(hù)理，感同身受的去鼓勵與關(guān)心患者，對其進(jìn)行安撫、同情、體貼和關(guān)心，因勢利導(dǎo)地使其心理獲得平衡，從而正視現(xiàn)實，珍惜有限

20、的生命，使其自身的生命得到升華。5.4 盡量滿足患者的社會需求護(hù)理晚期癌癥病人的社會需求也是臨終病人的需求的一個重要組成部分，由于人都是生活在社會中，具有社會性，病前在社會大舞臺上充當(dāng)不同的角色，而很多癌癥患者是社會及家庭的棟梁。因此，晚期癌癥病人有時不能及時轉(zhuǎn)換成臨終病人角色，甚至拒絕角色的轉(zhuǎn)變，往往有很多社會需求，諸如事業(yè)上的未盡心愿、治療疾病的經(jīng)濟(jì)問題、解決單位及同事間的未了事宜、家庭中急待處理的問題、良好的醫(yī)患關(guān)系以及自己逝后的事情等等，對上述諸多社會需求，都要給病人一個圓滿的切實可行的答復(fù)，使病人能夠以平靜，良好的心態(tài)面對現(xiàn)實，積極配合治療，體面且有尊嚴(yán)地走完人生的最后之路。 六、營

21、養(yǎng)支持治療第 4 頁 共 6 頁營養(yǎng)是機體生長、修復(fù)組織、維護(hù)免疫能力、維持正常生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，是病人機體康復(fù)的必要條件。惡性腫瘤病人，可出現(xiàn)營養(yǎng)素和熱量攝入不足、消耗過多導(dǎo)致不平衡狀態(tài)，機體通常也有失?，F(xiàn)象出現(xiàn)，因而，營養(yǎng)支持在腫瘤的治療中占有越來越重要的地位，尤其是在臨終期，營養(yǎng)支持的實施必不可少，是提高臨終期患者耐受力、改善其生活質(zhì)量、延長生存期的關(guān)鍵手段。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者合理正確飲食，以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的半流食、流食為宜，盡量滿足患者的需要。多吃綠色蔬菜、水果，如西紅柿、黃瓜、胡蘿卜、芹菜等。以補充人體所需的維生素、礦物質(zhì)等，患者不想吃時，配合家屬鼓勵患者進(jìn)食。不能進(jìn)食者可通過鼻飼、靜脈高營養(yǎng)補充營養(yǎng)需要。 七、對護(hù)理人員的要求對癌癥晚期的患者護(hù)理是一種高尚而艱巨的職責(zé)，它體現(xiàn)了人道主義精神。要護(hù)理人員加強自身修養(yǎng)和品質(zhì)的培養(yǎng)，掌握熟念的護(hù)理技術(shù)。使患者對護(hù)理質(zhì)量放心，減輕其心理壓力和顧慮。使他們能舒適的度過人生最后時光。八、討論臨終關(guān)懷是人類社會發(fā)展和文化變遷的產(chǎn)物。為癌癥病人實施臨終關(guān)懷，可以使臨終病人安詳?shù)刈哌^人生最后旅程。在實施癌癥病人臨終護(hù)理中，應(yīng)為提高生命質(zhì)量為宗旨，滿足病人生理及心理需要，維護(hù)病人的尊嚴(yán)，使病人安詳舒適地離去；同時，對臨終病人家屬給予安慰和指導(dǎo)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃劳鼋逃蛊湓缛諒谋瘋薪饷?。臨