(精選)中西醫(yī)結(jié)合治療酒精性脂肪肝的臨床探討

1、中西醫(yī)結(jié)合治療酒精性脂肪肝的臨床探討劉長清周茂森（海油康保醫(yī)療服務(wù)有限公司海上醫(yī)療急救中心，天津，塘沽 郵編300452）摘要：目的：對采用水飛薊素聯(lián)合屮藥治療酒精性脂肪肝的療效進行觀察和探討。方法：選用2010年至2012年接受治療的酒精性脂肪川:患者156例，將他們隨機分成觀察組和 對照組，每組分別78例，將使用水飛薊素聯(lián)合中藥治療列為觀察組，而單獨使用水飛 薊素列為對照組。結(jié)果：通過b超檢查，在觀察組中78例患者顯效的冇23例，冇效 的有45例,無效的有11例，總有效率達到t 87.2%；而對照組的78例患者中,顯效 的有9例，有效的有38例，無效的有31例，總有效率僅僅60.3%,兩纟

2、r的有效率比 較，冇明顯差異性，具冇統(tǒng)計學意義（pvo.05）,兩組患者治療后的臨床癥狀和體征也 有明顯差界性，具有統(tǒng)計意義（pvo.05）。結(jié)論：便用水飛薊素聯(lián)合中藥治療酒精性脂 肪肝，比單純使用水飛薊素療效顯著，使用水飛薊素和中藥聯(lián)合治療酒楮性脂肪肝， 癥狀表現(xiàn)和降低血脂情況明顯改善，值得推廣并應(yīng)用。關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；酒粕性脂肪肝；臨床療效引言這幾年來人們生活水平的提高以及交際應(yīng)酬的廣泛，我國喝酒人 數(shù)也逐漸增長，酒精性脂肪肝就是長期飲酒造成肝臟損傷的早期表 現(xiàn)，如果不及時治療會逐步發(fā)展成酒精性肝炎。和關(guān)研究證明，酒精 性脂肪肝是肝硬化和肝癌的其中一個重要影響因素。酒精肝的發(fā)病率 在這兒

3、年來快速增長，僅僅排在病毒性肝炎之后，給人們的身體健康 帶來很大的危害。特別是長期飲白酒的人群，酒精性脂肪肝的發(fā)病率 更高，如果不及時治療，酒精性脂肪肝將會轉(zhuǎn)化成肝纖維化，治療起 來就有一定難度。因此，酒精性脂肪肝早期治療具有很重要的意義。 本文在此對使用水飛薊素聯(lián)合中藥治療酒精性脂肪肝和單獨使用水 飛薊素的療效進行對比和分析，從治療結(jié)果可以看出，水飛薊素聯(lián)合 中藥治療酒精性脂肪肝效果顯著，現(xiàn)具體報告如下：1病例選擇1.1.1納入標準符合酒精性脂肪肝的診斷標準；飲酒時間在五年以上，而且沒有 接受過治療或者治療過但已經(jīng)停止治療一個月的吋間；沒有發(fā)生嚴重 的腎、肺、心等苴他嚴重疾病。1.1.2排除

4、范圍（1）病毒性肝炎、藥物引起的肝損害、自身免疫力肝炎、代謝 異常性肝病等其他肝病除外；（2）孕婦或者哺乳期婦女除外；（3）嚴 重糖尿病以及一些免疫內(nèi)分泌疾病除外；（4）不規(guī)范用藥的除外。12基本資料選用2010年5月至2012年5月接受治療的156例患者，將他們 分成觀察組和對照組，每組各78例。其屮觀察組屮男62例，女16 例，他們的年齡在36至68歲之間，平均年齡為46.8歲，病程時間 在4至11年；對照組中男有58例，女20例，他們的年齡在40歲至 72歲之間，平均年齡為47.5歲。觀察組和對照組在年齡、性別、職 業(yè)、病程、以及臨床癥狀上都沒有明顯差異，無統(tǒng)計意義（p>005）,

5、 具有可比性。根據(jù)酒精性肝病診斷標準：（1）通過b超檢查肝臟確 定是脂肪肝；（2）肝功能出現(xiàn)異常；（3）血脂出現(xiàn)異常。這些觀察對 象都符合以上三項中的第一項和第二、第三的其中一項，或者三項都 符合，都確診。1.3治療方法對觀察組患者使用水飛薊素片70mg/次，tid, 口服，同時對其使 用疏肝健脾中醫(yī)法，處方如下：黨參15克、郁金15克、白芍25克、 香附25克、白術(shù)15克、姜半夏12克、丹參20克、澤瀉30克、決 明子20克、生山楂30克、菌陳蒿25克、麥芽15克，用水煎服，每 天一劑，根據(jù)患者的病情酌情加減。對照組單純口服水飛薊素藥物， 70mg/次，tide兩組患者都以兩個月為一療程。兩

6、組患者都進行基礎(chǔ) 治療：合理安排飲食、禁酒、適度的鍛煉、對體重進行控制等，治療 之前和完成治療后對患者進行血脂、肝功能以及b超等常規(guī)檢查。14觀察指標觀察兩組患者的臨床表現(xiàn)情況，例如：惡心、嘔吐、腹脹、四肢 乏力、皖脅脹痛等情況；采用超聲檢查患者的肝臟形態(tài)和結(jié)構(gòu)的變化 情況；抽血化驗：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alt)、血清天冬氨酸氮基轉(zhuǎn)移jiff酶(ast)、以及廿油三酯(tg)、總膽固醇(tc)、谷酰轉(zhuǎn)肽酶(ggt) 等。1.5療效判定標準根據(jù)中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則里而所擬的標準，町以對患者的治療效果進行劃分：顯效：ast、tg、alt、tc以及ggt都在 正常范圍z內(nèi)，臨床癥狀消失，通過b超檢

7、查肝臟大小和聲像圖恢 復(fù)正常；有效：ast、tg、alt、tc以及ggt都恢復(fù)到正常上限值 的一點五倍范圍內(nèi)，患者的臨床癥狀和體征都有好轉(zhuǎn)，通過b超檢 查肝臟出現(xiàn)回縮，血管網(wǎng)絡(luò)比較清晰，多項指標有些改善；無效： ast、tg、alt、tc以及ggt都略有下降，但沒有恢復(fù)到止常上限 値的一點五倍以內(nèi)，癥狀沒有明顯改善，通過b超檢查沒有發(fā)生改 變。1.6統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)用均數(shù)標準差(無±$)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，具有統(tǒng)計學意義（pvo.05）。2 結(jié)果2.1觀察組和對照組治療前后肝功能和血脂變化的比較結(jié)杲（見表如下人組別例 數(shù) alt（u/l） ast（u/l） ggt（u

8、/l） tg（mmol/l） tc（mmol/l）（例）觀察治療78162.8土112.8土127.7土3.52±0.655.92±0.82組-iz.ahu33.941.0637.86治療3&9±2&8土34.8土1.96±0.364.48 ±0.62后17.2012.8917.92對昭 八、治療78158.8土115.7±126.4±3.72±0.625.98±0.82組iju37.9639.4638.36治療51.49±49.39±57.32土3.02±0

9、.645.52±0.62后37.9641.0846.12觀察組治療前與治療后比較p<0.01；觀察組與對照組治療前后比較p<0.052.2觀察組和對照組b超療效對比（見表如下）:組別例數(shù)（例）顯效有效無效總冇效率（%）觀察組7823451187.2對照組789383160.3治療組與對照組治療前后比較，p <0.052.3觀察組和治療組臨床癥狀比較（見表如下）:癥狀和體征治療組（78例）治療后消失對照組（78例）治療后消失惡心、嘔吐6665 (91%)6540(58.4%)四肢乏力6963 (91.3%)6740(59.7%)脫脅脹痛5043 (86%)6028(4

10、6.7%)腹脹6154 (88.5%)6131(50.8%)治療組與對照組治療前后比較，p<0.012.4觀察組和治療組療效比較（見表如下人組別例數(shù)（例）顯效有效無效總有效率（%）觀察組78224798&5治療組788403061.5治療組與對照組治療前后比較，p <0.053 討論3. 1引發(fā)酒精性脂肪肝的主要原因脂肪肝是由多種疾病或者藥物引起的肝臟脂肪性變性，造成肝細胞 內(nèi)脂質(zhì)積聚大丁肝濕重的百分之五，肝內(nèi)積聚的脂質(zhì)根據(jù)病因的不 同，可以分成脂肪酸、三酰甘油、磷脂或膽固醇脂等，一般是三酰甘 油比較多見。脂肪肝在臨床上是一種常見的臨床表現(xiàn)，它不是一種 獨立的疾病。引起脂肪

11、肝的原因有很多種，例如過量飲酒、糖尿病、 肥胖、藥物損害以及病毒引起等。3.2調(diào)節(jié)及護理方法(1)心理調(diào)節(jié)酒精肝患者容易產(chǎn)生悲觀、消極的情緒，由于肝火上炎、濕熱內(nèi)擾 而使患者產(chǎn)生暴躁易怒、夜不能寐的癥狀。特別患者在戒酒時，更需 要具備堅持不懈的恒心，這吋候就要對患者實施個性化心理調(diào)節(jié)及護 理，多安慰和鼓勵他們，讓他們放松心情，保持樂觀精神。護理人員 要了解七情致病學說，掌握情志致病的規(guī)律，對患者采用中醫(yī)辯證護 理方法，主動接近患者，了解他們的心理活動，告訴患者只有節(jié)怒養(yǎng) 肝，保持樂觀心態(tài)，才有利于病情的恢復(fù)。(2) 飲食護理rti于酒精肝患者長時間嗜酒，體濕而性熱，在飲食上宜選用容易吸 收、清

12、淡新鮮、富含維生素和高營養(yǎng)的食物，切忌不可食用刺激性強 的食物。另外，還可以采用一些藥膳進行調(diào)理：鯽魚湯：鯽魚一 條，將它的內(nèi)臟和魚鱗褪去，分別將橘皮和椒目9克，砂仁12克和 紅皮蒜25克，用紗布包上，將它放進鯽魚里面，放水煮，魚肉和湯 一同喝了，具有利水消腫功效；茵陳粥：分別采用茵陳和粳米各 70克，適量白糖，黃疸患者均可實用。如果患者存在精神障礙或者 出現(xiàn)昏迷狀態(tài)，就不能攝入蛋白質(zhì)，否則會讓患者病情加重；如患者 右脅岀現(xiàn)脹痛，可以食用金橘，它具有行氣解郁、化痰戒酒的功效； 如果患者產(chǎn)生厭食癥，就要幫助患者采取多樣化飲食。(3) 要注意休息中醫(yī)認為肝主藏血，過度勞累會傷到肝血，患者在休息時可

13、以增加 肝血的流量，讓肝臟的營養(yǎng)得到充分的供應(yīng)，對肝細胞修復(fù)起著很重 要的作用。通過研究證明在臥床休息時，肝的血流量比站立時多很多。 因此，對肝病患者提侶要以休息為主，適當運動為輔，運動要適度， 以不產(chǎn)生疲憊感為宜。(4) 患者要戒酒事實證明，飲酒時間越長，酒精性脂肪肝的發(fā)病率和轉(zhuǎn)歸率也就越 高，因此，酒精肝患者要盡早戒酒，這對身體恢復(fù)有著很重要的意義。 但很多的患者在戒酒時經(jīng)常會發(fā)生戒酒綜合癥，缺少自控能力。這時 候醫(yī)護人員和家屬要對他們多些耐心，時刻提醒他們飲酒的危害性， 同時為患者制定一個戒酒計劃，循序漸進地進行，增強他們的信心， 才有利于病情的盡早恢復(fù)。4. 結(jié)論：水飛薊素對有些肝毒性

14、物質(zhì)有抑制作用，可以避免它進入細胞里 ffio水飛薊索還能增強肝細胞的修復(fù)能力與再生能力。通過臨床研究 證明，水飛薊素經(jīng)過消化吸收以后，會隨著膽汁排泄出去。而且水飛 薊素毒性低，患者可以根據(jù)自己的病情選擇合適的劑量使用。酒精性脂肪肝是根據(jù)它的病因和臨床癥狀、發(fā)病特點等而得名 的，中醫(yī)學把它納入“酒癖”、“酒積”、“傷酒”、“積證”等范疇。它 的直接病因，都是由于長期過量飲酒而造成的。本文中的中藥處方中, 采用了疏肝健脾、化瘀祛痰等中藥，方中的黨參有保護肝臟損傷的作 用，特別是對于脂肪肝同時伴有乙肝的患者，具有提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng) 的吞噬作用，可以讓機體的抵抗能力大大增強；白芍對肝損傷和血清 谷丙轉(zhuǎn)

15、氨酶升高具有顯著的對抗作用，可以修復(fù)肝細胞，具有養(yǎng)血柔 肝、緩中止痛、斂陰收汗等功效；郁金具有保肝利膽的作用，對損傷 的肝細胞線粒體與內(nèi)質(zhì)網(wǎng)具有恢復(fù)作用，郁金對慢性肝病和免疫性肝 病都能起到緩解作用，同時和白芍、柴胡以及枳殼等服用，不僅可以 緩解癥狀，肝功能也能逐漸改善；香附具有肝郁氣滯、膠腹脹痛、胸 脅痞滿等功效；丹參對微循環(huán)有改善的作用，還能增加肝血流量，加 快脂肪在肝中的氧化速度，讓肝組織內(nèi)脂肪的含量下降，還能清除自 由基以及脂質(zhì)過氧化的作用；澤瀉里面含有多種降血脂藥理成分，對 膽固醇的吸收具有影響作用，也阻止了膽固醇在肝臟里而的積淀；生 山楂具有消積降脂的作用，可以減輕脂質(zhì)在人體內(nèi)的積

16、淀，對膽固醇 合成有抑制作用。方中的澤瀉、決明子、生山楂、郁金、黨參、麥芽 等都具有疏肝、祛痰、益氣以及健脾等功效，而決明子和丹參同時配 伍還能對血清膽固醇、甘油三脂具有降低作用，丹參、生山楂和決明 子還具有干擾脂質(zhì)合成與總膽固醇積淀有抑制作用。綜上所述，采用中西結(jié)合治療酒精性脂肪肝效果明顯，它能降低 肝功能的癥狀表現(xiàn)和血脂，對肝臟纖維化等主要指標都具有改善作 用，通過觀察組和對照組的臨床效果比較，觀察組療效顯著，總有效 率高，臨床癥狀和體征明顯改善，而且毒性低，說明使用屮西結(jié)合法 治療酒精性脂肪肝值得在臨床上推廣并應(yīng)用。同時根據(jù)中醫(yī)內(nèi)經(jīng) 多篇論文中提到“治未病”中醫(yī)藥學預(yù)防為主的核心理念和觀點，提 前預(yù)