變態(tài)心理學 第二講

1、第二講 評估與診斷 心理評估并不是最近才發(fā)明的，在人類歷史上早就發(fā)展出一套體系來把人分為幾種類型，以便預測其以后的行為方式。 例如占星術，從占星術的角度來看，個人行為由代表其生日的天體來決定。 Hippocrates是自然主義者，他的追隨者把精神病人分為六種：腦炎（由高熱引起的心理異常）、癲狂癥、憂郁癥、癲癇癥、癔癥和賽氏疾病。評估的目的 一是描述，對人格、認知、情緒和行為進行準確的勾畫。 二是預測，方便進行決策。 另外，受到健康管理的經(jīng)濟意識影響，保險公司要求能證明由其提供費用的治療的有用的證據(jù)，只有通過評估才會有證據(jù)，所以評估的重要性在增加。評估的信度和效度 信度：內(nèi)在一致性；重測信度；評

2、分者信度。 效度：描述效度；預測效度。 高信度可能具有低效度，高效度必須具有高信度。評估方法 觀察法：1. 外表和行為；2. 言語和思維；3. 情緒；4. 動作行為。 晤談法：1. 收集個案情況晤談：癥狀、病史和相關因素，生理健康和神經(jīng)系統(tǒng)狀況，社會文化背景；2. 診斷性晤談：精神檢查，包括有無感知覺障礙，有無智力和思維過程障礙，有無注意力和定向力障礙，有無情緒高漲或低落，有無異常行為表現(xiàn)，有無自知力。 心理測驗法：能力測驗；人格測驗；臨床評定量表；神經(jīng)心理測驗。 實驗室測驗法：分類 美國心理協(xié)會（APA）頒布的精神障礙分類與診斷手冊（DSM）。 世界衛(wèi)生組織（WHO）出版的國際疾病分類（IC

3、D）。 中華醫(yī)學會出版的中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD）。 絕對分類和維度分類： 絕對分類是根據(jù)手冊把病人進行歸類； 維度分類則不指出明確的疾病，而是病人在不同的病理學維度上的得分。 本質(zhì)而言，是性質(zhì)分析和數(shù)量分析的區(qū)別。診斷標準 診斷標準提高了診斷的一致性（評分者效度）。 診斷標準是將不同疾病的癥狀表現(xiàn)按照不同的組合形式，以條理化形式列出的一種標準化的條目。包括內(nèi)涵標準和排除標準兩個主要部分。 內(nèi)涵標準又包括癥狀學指標、病情嚴重程度指標、功能損害指標、病期指標、特定亞型指標、病因學指標等。癥狀學指標是最基本的，有分為必備癥狀和伴隨癥狀。診斷原則 等級診斷原則： 1. 分析心理活動是否異

4、常，即是否可以用正常范圍的變異來解釋； 2. 在確定是異常后，再通過癥狀分析和軀體檢查等分析是否為器質(zhì)性問題，只有排除了器質(zhì)性問題，才考慮“功能”性精神障礙； 3. 在診斷“功能”性精神障礙的過程中，要分析其主導癥狀是什么，是精神病性障礙還是非精神病性障礙； 4. 同時要考慮心理應激因素與疾病的關系； 5. 最后按最可能出現(xiàn)這一癥狀的疾病逐一鑒別，得出診斷。在診斷某一疾病時，一般應該有肯定診斷和排除其他診斷這兩方面的依據(jù)。 五軸診斷原則（DSM-IV-TR）： 軸I：臨床障礙； 軸II：人格障礙和精神發(fā)育遲滯； 軸III：一般醫(yī)學情況； 軸IV：心理社會問題及環(huán)境問題； 軸V：功能的全面評估。

5、 七軸診斷原則（CCMD-3）： 軸1（X1）精神障礙； 軸2（X2）人格特征、人格障礙或人格改變； 軸3（X3）軀體疾??； 軸4（X4）疾病或障礙的相關因素； 軸5（X5）最重功能損害、目前功能損害與病前2年最佳功能水平； 軸6（X6）現(xiàn)狀總評； 軸7（X7）診斷軸間的關系。診斷的步驟 收集資料： 1. 收集臨床病史，區(qū)別可靠與存疑的事實； 2. 進行身體檢查包括軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查； 3. 進行精神狀況檢查以獲取主要精神癥狀； 4. 進行實驗室檢查； 5. 病程觀察，考察疾病的演變情況。 分析資料： 1. 如實評價所收集的上述資料； 2. 根據(jù)資料價值，排列所獲重要發(fā)現(xiàn)的順序； 3.選擇至少

6、1個，最好23個重要癥狀與體征； 4. 列出主要癥狀、體征存在與哪幾種疾病，按器質(zhì)性精神疾病、重度精神疾病到輕度精神疾病的等級逐一考慮； 5. 在幾種疾病中選擇可能性最大的一種； 6. 以最大可能性的一種疾病建立診斷，回顧全部診斷依據(jù)、正面指征與反面指征，最好能用一種疾病的診斷解釋全部事實，否則考慮與其他疾病并存； 7. 說明鑒別診斷與排除其他診斷的過程。 診斷步驟暗示運用的是醫(yī)學模式，治療變態(tài)行為就像治療生理機能受損一樣。然而，即使強烈反對醫(yī)學模式的人也有充分的理由來使用診斷：首先，診斷決定了研究內(nèi)容和方向；其次，心理健康人員對統(tǒng)一的專業(yè)術語的需要；最后，心理學與社會中的其他機構緊密相關，而這些機構要求使用診斷。對診斷的批判 診斷是精神病醫(yī)生可以