第20章靜脈輸血

1、v靜脈輸血是將全血或成分血通過靜脈輸入靜脈輸血是將全血或成分血通過靜脈輸入人體內(nèi)的方法。人體內(nèi)的方法。v靜脈輸血是臨床急救和治療疾病的重要措靜脈輸血是臨床急救和治療疾病的重要措施之一。施之一。輸輸血血目的目的血液種類血液種類 輸輸血血技術(shù)技術(shù)輸輸血血反應(yīng)反應(yīng)靜脈輸血法靜脈輸血法 一、一、 靜脈靜脈輸血輸血 目的目的 （三）補充血小板和凝血因子（三）補充血小板和凝血因子 常用于凝血功能障礙的病人常用于凝血功能障礙的病人 （二）補充血紅蛋白（二）補充血紅蛋白 常用于嚴重貧血病人常用于嚴重貧血病人 （一）補充血容量（一）補充血容量 常用于血容量減少或休克病人常用于血容量減少或休克病人 （四）補充血漿

2、蛋白（四）補充血漿蛋白 常用于低蛋白血癥的病人常用于低蛋白血癥的病人 （五）補充抗體、補體（五）補充抗體、補體 常用于嚴重感染、免疫力低下的病人常用于嚴重感染、免疫力低下的病人 靜脈輸血法靜脈輸血法輸輸血血目的目的血液種類血液種類 輸輸血血技術(shù)技術(shù)輸輸血血反應(yīng)反應(yīng) 適適應(yīng)應(yīng)證證 （三）嚴重感染（三）嚴重感染 （二）貧血、低蛋白血癥（二）貧血、低蛋白血癥 （一）出血（一）出血 （四）凝血功能障礙（四）凝血功能障礙 禁禁忌忌證證 急性肺水腫、肺栓塞、充急性肺水腫、肺栓塞、充血性心力衰竭、惡性高血血性心力衰竭、惡性高血壓及真性紅細胞增多患者壓及真性紅細胞增多患者應(yīng)禁忌輸血。應(yīng)禁忌輸血。腎功能不全的患

3、者輸血應(yīng)腎功能不全的患者輸血應(yīng)慎重。慎重。 二、二、血液制品血液制品的種類的種類靜脈輸血法靜脈輸血法輸輸血血目的目的血液種類血液種類 輸輸血血技術(shù)技術(shù)輸輸血血反應(yīng)反應(yīng) （一）（一）全血全血全血是將采集的血液不經(jīng)任何加工全血是將采集的血液不經(jīng)任何加工而存入保養(yǎng)液血袋中的血液而存入保養(yǎng)液血袋中的血液分為新鮮血和庫存血兩種分為新鮮血和庫存血兩種 靜脈輸血法靜脈輸血法輸輸血血目的目的血液種類血液種類 輸輸血血技術(shù)技術(shù)輸輸血血反應(yīng)反應(yīng) 指在指在4的冰箱內(nèi)的冰箱內(nèi) 保存保存1周內(nèi)的血周內(nèi)的血 指在指在4冰箱內(nèi)冰箱內(nèi)保存保存23周內(nèi)的血周內(nèi)的血 輸輸血血目的目的血液種類血液種類 輸輸血血技術(shù)技術(shù)輸輸血血反應(yīng)

4、反應(yīng)靜脈輸血法靜脈輸血法血血液液保保存存箱箱靜脈輸血法靜脈輸血法輸輸血血目的目的血液種類血液種類 輸輸血血技術(shù)技術(shù)輸輸血血反應(yīng)反應(yīng)v血小板濃縮懸液血小板濃縮懸液 紅細胞血紅細胞血 全血全血輸輸血血目的目的血液種類血液種類 輸輸血血技術(shù)技術(shù)輸輸血血反應(yīng)反應(yīng)靜脈輸血法靜脈輸血法全血分離后全血分離后的液體部分的液體部分主要成分為主要成分為血漿蛋白血漿蛋白不含血細胞不含血細胞無凝集原，分為無凝集原，分為新鮮血漿新鮮血漿 冷凍血漿冷凍血漿 干燥血漿干燥血漿 血漿血漿 經(jīng)沉淀、離心經(jīng)沉淀、離心洗滌等方法洗滌等方法分離血漿后提取分離血漿后提取制劑有制劑有濃縮紅細胞濃縮紅細胞 紅細胞懸液紅細胞懸液 洗滌紅細胞

5、洗滌紅細胞冷凍紅細胞冷凍紅細胞 紅細胞紅細胞 由新鮮全血由新鮮全血經(jīng)離心后而成經(jīng)離心后而成的白細胞的白細胞在在4的的溫度下保存溫度下保存有效期為有效期為48h 白細胞白細胞濃縮懸液濃縮懸液 全血離心全血離心后所得后所得在在22的的溫度下保存溫度下保存有效期為有效期為24h 血小板血小板濃縮懸液濃縮懸液 （二）成分血（二）成分血 全血分離后全血分離后的液體部分的液體部分主要成分為主要成分為血漿蛋白血漿蛋白不含血細胞不含血細胞無凝集原，分為無凝集原，分為新鮮血漿新鮮血漿 冷凍血漿冷凍血漿 干燥血漿干燥血漿 血漿血漿 經(jīng)沉淀、離心經(jīng)沉淀、離心洗滌等方法洗滌等方法分離血漿后提取分離血漿后提取制劑有制劑

6、有濃縮紅細胞濃縮紅細胞 紅細胞懸液紅細胞懸液 洗滌紅細胞洗滌紅細胞冷凍紅細胞冷凍紅細胞 紅細胞紅細胞 由新鮮全血由新鮮全血經(jīng)離心后而成經(jīng)離心后而成的白細胞的白細胞在在4的的溫度下保存溫度下保存有效期為有效期為48h 白細胞白細胞濃縮懸液濃縮懸液 全血離心全血離心后所得后所得在在22的的溫度下保存溫度下保存有效期為有效期為24h 血小板血小板濃縮懸液濃縮懸液 名稱名稱凝血因子凝血因子收集條件收集條件保存時間保存時間適用人群適用人群新鮮新鮮液體血漿液體血漿全部424h凝血因子缺乏的患者冷凍血漿冷凍血漿（新鮮）（新鮮）全部采后6-8h內(nèi)4-201年凝血因子缺乏的患者冷凍血漿冷凍血漿（普通）（普通）缺

7、乏V和全血保存期以內(nèi)或過期5天以內(nèi)-205年除V和等凝血因子缺乏以外患者冷沉淀冷沉淀、纖維蛋白原、血管性假血友病因子、纖維結(jié)合蛋白新鮮冷凍血漿在4融解時不融的沉淀物-20以下1年血友病、先天性纖維蛋白原缺乏癥輸輸血血目的目的血液種類血液種類 輸輸血血技術(shù)技術(shù)輸輸血血反應(yīng)反應(yīng)靜脈輸血法靜脈輸血法全血分離后全血分離后的液體部分的液體部分主要成分為主要成分為血漿蛋白血漿蛋白不含血細胞不含血細胞無凝集原，分為無凝集原，分為新鮮血漿新鮮血漿 冷凍血漿冷凍血漿 干燥血漿干燥血漿 血漿血漿 經(jīng)沉淀、離心經(jīng)沉淀、離心洗滌等方法洗滌等方法分離血漿后提取分離血漿后提取制劑有制劑有濃縮紅細胞濃縮紅細胞 紅細胞懸液紅

8、細胞懸液 洗滌紅細胞洗滌紅細胞冷凍紅細胞冷凍紅細胞 紅細胞紅細胞 由新鮮全血由新鮮全血經(jīng)離心后而成經(jīng)離心后而成的白細胞的白細胞在在4的的溫度下保存溫度下保存有效期為有效期為48h 白細胞白細胞濃縮懸液濃縮懸液 全血離心全血離心后所得后所得在在22的的溫度下保存溫度下保存有效期為有效期為24h 血小板血小板濃縮懸液濃縮懸液 （二）成分血（二）成分血 名稱名稱方法方法保存條件保存條件 保存時間保存時間適用人群適用人群濃縮濃縮紅細胞紅細胞全血去除血漿后余下的部分421-35天 急性失血、貧血和心肺功能不全者洗滌洗滌紅細胞紅細胞紅細胞經(jīng)生理鹽水洗3次后，加適量生理鹽水制成（抗體少）424h白細胞凝集素

9、有發(fā)熱反應(yīng)或腎功能不全冷凍冷凍紅細胞紅細胞借助于冷凍保護劑于低溫保存的紅細胞-653年同上紅細胞紅細胞懸液懸液提取血漿后的紅細胞加入等量紅細胞保養(yǎng)液4根據(jù)濃度 戰(zhàn)地急救及中小手術(shù)的患者輸輸血血目的目的血液種類血液種類 輸輸血血技術(shù)技術(shù)輸輸血血反應(yīng)反應(yīng)靜脈輸血法靜脈輸血法全血分離后全血分離后的液體部分的液體部分主要成分為主要成分為血漿蛋白血漿蛋白不含血細胞不含血細胞無凝集原，分為無凝集原，分為新鮮血漿新鮮血漿 冷凍血漿冷凍血漿 干燥血漿干燥血漿 血漿血漿 經(jīng)沉淀、離心經(jīng)沉淀、離心洗滌等方法洗滌等方法分離血漿后提取分離血漿后提取制劑有制劑有濃縮紅細胞濃縮紅細胞 紅細胞懸液紅細胞懸液 洗滌紅細胞洗滌

10、紅細胞冷凍紅細胞冷凍紅細胞 紅細胞紅細胞 由新鮮全血由新鮮全血經(jīng)離心后取經(jīng)離心后取其白膜層其白膜層的白細胞的白細胞在在4的的溫度下保存溫度下保存有效期為有效期為48h 白細胞白細胞濃縮懸液濃縮懸液 全血離心全血離心后所得后所得在在22的的溫度下保存溫度下保存有效期為有效期為24h 血小板血小板濃縮懸液濃縮懸液 （二）成分血（二）成分血 靜脈輸血法靜脈輸血法1清蛋白液清蛋白液從血漿中提純而得能提高機體血漿蛋白和膠體滲透壓適用于低蛋白血癥的病人 2凝血制劑凝血制劑如凝血酶原復(fù)合物抗血友病因子濃縮、因子用于各種凝血因子缺乏的病人3免疫球蛋白免疫球蛋白和轉(zhuǎn)移因子和轉(zhuǎn)移因子含多種抗體可增加機體免疫力 （

11、三）其他血液制品（三）其他血液制品輸輸血血目的目的血液種類血液種類 輸輸血血技術(shù)技術(shù)輸輸血血反應(yīng)反應(yīng)輸輸血血目的目的血液種類血液種類 輸輸血血技術(shù)技術(shù)輸輸血血反應(yīng)反應(yīng)靜脈輸血法靜脈輸血法TextTextText輸輸血血目的目的血液種類血液種類 輸輸血血技術(shù)技術(shù)輸輸血血反應(yīng)反應(yīng)靜脈輸血術(shù)靜脈輸血術(shù)備血備血 取血取血 取血后取血后 輸血前輸血前 Add Your Text 三、三、(一一)輸血輸血前前準備準備 (二二)靜脈靜脈輸血輸血技術(shù)技術(shù) 自體輸血法自體輸血法 直接靜脈輸血法直接靜脈輸血法 間接靜脈輸血法間接靜脈輸血法 3輸輸血血目的目的血液種類血液種類 輸輸血血技術(shù)技術(shù)輸輸血血反應(yīng)反應(yīng)靜脈輸

12、血法靜脈輸血法備備血血作血型鑒定和交叉配血試驗作血型鑒定和交叉配血試驗 Add Your Text 勿劇烈震蕩血液勿劇烈震蕩血液 不能將血液加溫不能將血液加溫兩名護士再次核對，確定無誤后方可輸入兩名護士再次核對，確定無誤后方可輸入 做好做好“三查八對三查八對”工作工作（一）輸血前準備（一）輸血前準備輸輸血血目的目的血液種類血液種類 輸輸血血技術(shù)技術(shù)輸輸血血反應(yīng)反應(yīng)靜脈輸血法靜脈輸血法 血血 液液 質(zhì)質(zhì)量量 輸輸 血血 裝裝 置置血液的有效期血液的有效期病區(qū)病區(qū)住院號住院號姓名姓名床號床號交叉配血交叉配血試驗結(jié)果試驗結(jié)果血袋號血袋號血的種血的種類和量類和量血型血型 一次性輸血器一套（輸血器茂菲氏

13、滴管內(nèi)有過濾網(wǎng)，可以通過血細胞、血漿、血小板和凝血因子，大的細胞碎屑和纖維蛋白等微?？杀磺宄?，輸血器穿刺針頭為9號針頭）其他同密閉式周圍靜脈輸液法用物 用物準備用物準備 輸輸血血目的目的血液種類血液種類 輸輸血血技術(shù)技術(shù)輸輸血血反應(yīng)反應(yīng)靜脈輸血法靜脈輸血法輸輸血血目的目的血液種類血液種類 輸輸血血技術(shù)技術(shù)輸輸血血反應(yīng)反應(yīng)靜脈輸血法靜脈輸血法無菌注射盤內(nèi)放無菌注射盤內(nèi)放50ml注射器數(shù)支注射器數(shù)支（根據(jù)輸血量而定）（根據(jù)輸血量而定）9號穿刺針頭號穿刺針頭3.8%枸櫞酸鈉等滲鹽水枸櫞酸鈉等滲鹽水（每（每50ml注射器內(nèi)抽取注射器內(nèi)抽取5ml備用）備用）余同靜脈注射用物余同靜脈注射用物 ThemeG

14、allery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.輸輸血血目的目的血液種類血液種類 輸輸血血技術(shù)技術(shù)輸輸血血反應(yīng)反應(yīng)靜脈輸血法靜脈輸血法用物準備用物準備 靜脈輸血法靜脈輸血法輸輸血血目的目的血液種類血液種類 輸輸血血技術(shù)技術(shù)輸輸血血反應(yīng)反應(yīng)輸入等滲鹽水輸入等滲鹽水 核對核對 解釋解釋 詢問詢問 輸血畢輸血畢-再輸?shù)葷B鹽水再輸?shù)葷B鹽水 調(diào)速觀察調(diào)速觀察 輸入血液輸入血液 兩人兩人-三查八對三查八對 輸液畢輸液畢-拔針整理拔針整理 處理輸血器處理輸血器-記錄記錄 (二二) 靜脈輸

15、血技術(shù)靜脈輸血技術(shù) 靜脈輸血法靜脈輸血法輸輸血血目的目的血液種類血液種類 輸輸血血技術(shù)技術(shù)輸輸血血反應(yīng)反應(yīng)抽抽 輸血液輸血液準備臥位準備臥位 核對解釋核對解釋 準備抗凝注射器準備抗凝注射器一人抽血一人抽血一人傳遞一人傳遞一人輸血一人輸血輸血畢輸血畢拔出針頭拔出針頭用無菌紗布按壓穿刺點用無菌紗布按壓穿刺點 (二二) 輸血方法輸血方法 輸輸血血目的目的血液種類血液種類 輸輸血血技術(shù)技術(shù)輸輸血血反應(yīng)反應(yīng)靜脈輸血法靜脈輸血法1嚴格執(zhí)行查對制度，輸血前須經(jīng)兩人核對無誤后 方可輸血。2禁止同時采集兩位病人的血標本，以避免差錯。3認真檢查庫血質(zhì)量4輸血前后及輸入兩袋血液之間均須輸入少量等滲 鹽水。 5輸入血

16、液內(nèi)不可隨意加入其他藥品，以防止血液 變質(zhì)。6輸血過程中加強巡視，認真聽取病人主訴，密切 觀察有無輸血反應(yīng)。 四、成分輸血與自體輸血四、成分輸血與自體輸血（一）成分輸血（一）成分輸血 (componential transfusion)v定義：定義： v特點：特點：（1）提高輸血療效、降低輸血反應(yīng)）提高輸血療效、降低輸血反應(yīng)（2）一血多用、節(jié)約血源）一血多用、節(jié)約血源 成分輸血是成分輸血是根據(jù)血液成分比重的不同，使用血根據(jù)血液成分比重的不同，使用血液分離技術(shù)，將新鮮血液快速分離成各種成分，液分離技術(shù)，將新鮮血液快速分離成各種成分，然后根據(jù)患者的需要，輸注一種或數(shù)種成分的然后根據(jù)患者的需要，輸注

17、一種或數(shù)種成分的技術(shù)。技術(shù)。四、成分輸血與自體輸血四、成分輸血與自體輸血v注意事項：注意事項：（1）成分輸血時，護士應(yīng)在患者床邊進行嚴密）成分輸血時，護士應(yīng)在患者床邊進行嚴密監(jiān)護，以確保輸血安全。監(jiān)護，以確保輸血安全。（2）采血后）采血后24小時內(nèi)輸完。小時內(nèi)輸完。（3）輸成分血前必須進行血型鑒定和交叉配血）輸成分血前必須進行血型鑒定和交叉配血試驗。試驗。（4）根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物，減少發(fā)生過敏）根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物，減少發(fā)生過敏反應(yīng)。反應(yīng)。（5）先輸入成分血，再輸全血，確保成分血發(fā)）先輸入成分血，再輸全血，確保成分血發(fā)揮最好的效果。揮最好的效果。輸輸血血目的目的血液種類血液種類 輸輸血血

18、技術(shù)技術(shù)輸輸血血反應(yīng)反應(yīng)知識拓展知識拓展自體輸血法自體輸血法 自體輸血法是指收集病人自身血液，在需要時還輸給本人自體輸血法是指收集病人自身血液，在需要時還輸給本人 節(jié)約血源；不需作血型鑒定和交叉配血試驗；節(jié)約血源；不需作血型鑒定和交叉配血試驗；不會產(chǎn)生免疫、發(fā)熱等輸血反應(yīng)；不會產(chǎn)生免疫、發(fā)熱等輸血反應(yīng)；避免因輸血而引起的疾病傳播；降低醫(yī)療費用等。避免因輸血而引起的疾病傳播；降低醫(yī)療費用等。 優(yōu)點優(yōu)點 方法方法自體血液自體血液預(yù)存法預(yù)存法 術(shù)中失血術(shù)中失血回收法回收法 術(shù)前血液術(shù)前血液稀釋法稀釋法 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：自體輸血法自體輸血法 v預(yù)計術(shù)中出血量在預(yù)計術(shù)中出血量在1000ml以上的擇期以上

19、的擇期手術(shù)患者；手術(shù)患者；v突然發(fā)生的體腔內(nèi)大量出血者，如大動突然發(fā)生的體腔內(nèi)大量出血者，如大動脈瘤破裂、異位妊娠患者；脈瘤破裂、異位妊娠患者；v稀有血型患者，難以找到供血者時。稀有血型患者，難以找到供血者時。禁忌癥：禁忌癥：v血液受胃腸道內(nèi)容物、消化液或尿液污染；v血液可能受腫瘤細胞污染；v合并心臟病、阻塞性肺部疾病、肝腎功能不全；v有膿毒血癥和菌血癥患者；v凝血因子缺乏者；v胸腹腔開放性損傷達4小時以上者。四、輸血反應(yīng)與護理四、輸血反應(yīng)與護理輸輸血血目的目的血液種類血液種類 輸輸血血技術(shù)技術(shù)輸輸血血反應(yīng)反應(yīng)靜脈輸血法靜脈輸血法 （一）發(fā)熱反應(yīng)（一）發(fā)熱反應(yīng) （二）過敏反應(yīng)（二）過敏反應(yīng) （

20、三）溶血反應(yīng)（三）溶血反應(yīng) （四）大量輸血后反應(yīng)（四）大量輸血后反應(yīng) （五）其他反應(yīng)（五）其他反應(yīng) 輸輸血血目的目的血液種類血液種類 輸輸血血技術(shù)技術(shù)輸輸血血反應(yīng)反應(yīng)靜脈輸血法靜脈輸血法癥狀癥狀血液保養(yǎng)液貯血器血液保養(yǎng)液貯血器或輸血器被或輸血器被致熱原致熱原污染，違反無菌技污染，違反無菌技術(shù)操作原則，造成術(shù)操作原則，造成血液污染，受血者血液污染，受血者血液中產(chǎn)生抗體所血液中產(chǎn)生抗體所致的致的免疫反應(yīng)免疫反應(yīng)。 一般發(fā)生在輸血后的一般發(fā)生在輸血后的15min2h內(nèi)，有畏寒內(nèi)，有畏寒或寒戰(zhàn)、高熱，體溫或寒戰(zhàn)、高熱，體溫達達3841，伴有皮膚，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、潮紅、頭痛、惡心、嘔吐和肌肉酸

21、痛等嘔吐和肌肉酸痛等癥狀癥狀 。（一）發(fā)熱反應(yīng)（一）發(fā)熱反應(yīng)原因原因癥癥狀狀Title 1Title 4靜脈輸血法靜脈輸血法輸輸血血目的目的血液種類血液種類 輸輸血血技術(shù)技術(shù)輸輸血血反應(yīng)反應(yīng) （一）發(fā)熱反應(yīng)（一）發(fā)熱反應(yīng)原因原因癥癥狀狀護理措施護理措施 預(yù)預(yù)防防減慢輸血滴速或停止輸血，維持靜脈通路對癥處理 保暖、降溫，觀察生命體征的變化遵醫(yī)囑用退熱、抗過敏藥或腎上腺皮質(zhì)激素 輸血器貯血袋及剩余血液送血庫進行檢驗嚴格管理血液保養(yǎng)液和輸血用具 輸血過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，防止污染 返回返回Title 1Title 4靜脈輸血法靜脈輸血法輸輸血血目的目的血液種類血液種類 輸輸血血技術(shù)技術(shù)輸輸血血反應(yīng)

22、反應(yīng) （二）過敏反應(yīng)（二）過敏反應(yīng)病人為過敏體質(zhì)，對某些物病人為過敏體質(zhì)，對某些物 質(zhì)易引起過敏反應(yīng)質(zhì)易引起過敏反應(yīng)輸入血液中含有使病人致敏輸入血液中含有使病人致敏的蛋白質(zhì)或藥物的蛋白質(zhì)或藥物多次輸血，病人體內(nèi)產(chǎn)生了多次輸血，病人體內(nèi)產(chǎn)生了過敏性抗體過敏性抗體供血者的變態(tài)反應(yīng)性抗體傳供血者的變態(tài)反應(yīng)性抗體傳給受血者所致給受血者所致 原因原因癥癥狀狀輕者輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢出現(xiàn)皮膚瘙癢局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹中度中度血管神經(jīng)性水腫血管神經(jīng)性水腫重度重度因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難困難,兩肺可聞及哮鳴音兩肺可聞及哮鳴音甚至發(fā)生過敏性休克甚至發(fā)生過敏性休克 Title 1靜脈

23、輸血法靜脈輸血法輸輸血血目的目的血液種類血液種類 輸輸血血技術(shù)技術(shù)輸輸血血反應(yīng)反應(yīng)（二）過敏反應(yīng)（二）過敏反應(yīng)護理措施護理措施 輕者減慢輸血速度，給予抗過敏輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，密切觀察病情藥物，密切觀察病情重者立即停止輸血，遵醫(yī)囑皮下重者立即停止輸血，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素或地塞米松等抗過敏注射腎上腺素或地塞米松等抗過敏藥物藥物呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴重呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴重喉頭水腫者行氣管切開；循環(huán)衰竭喉頭水腫者行氣管切開；循環(huán)衰竭者給予抗休克治療，如發(fā)生過敏性者給予抗休克治療，如發(fā)生過敏性休克，配合搶救休克，配合搶救 預(yù)預(yù)防防勿選用有過敏史的勿選用有過敏史的獻血員的血

24、液獻血員的血液獻血員在采血前獻血員在采血前4h內(nèi)不宜吃高蛋白和高內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜用清淡脂肪食物，宜用清淡飲食或飲糖水飲食或飲糖水對有過敏史的病人對有過敏史的病人在輸血前給予抗過敏在輸血前給予抗過敏的藥物的藥物 返回返回輸輸血血目的目的血液種類血液種類 輸輸血血技術(shù)技術(shù)輸輸血血反應(yīng)反應(yīng)靜脈輸血法靜脈輸血法 （三）溶血反應(yīng)（三）溶血反應(yīng) hemolytic reaction 溶血反應(yīng)是受血者或供血者的紅細溶血反應(yīng)是受血者或供血者的紅細胞發(fā)生異常破壞或溶解，而引起的一系胞發(fā)生異常破壞或溶解，而引起的一系列臨床癥狀。是輸血反應(yīng)中列臨床癥狀。是輸血反應(yīng)中最嚴重最嚴重的反的反應(yīng)。按發(fā)病急緩可

25、分為應(yīng)。按發(fā)病急緩可分為急性急性溶血反應(yīng)和溶血反應(yīng)和遲發(fā)性遲發(fā)性溶血反應(yīng)。溶血反應(yīng)。 輸輸血血目的目的血液種類血液種類 輸輸血血技術(shù)技術(shù)輸輸血血反應(yīng)反應(yīng)靜脈輸血法靜脈輸血法 （三）溶血反應(yīng)（三）溶血反應(yīng)原因原因 （1）輸入異型血）輸入異型血 由于由于ABO血型不相容引起，供血型不相容引起，供血者與血者與 受血者血型不符而造成，反應(yīng)發(fā)生快，后受血者血型不符而造成，反應(yīng)發(fā)生快，后果嚴重。果嚴重。（2）輸入變質(zhì)血）輸入變質(zhì)血 輸血前紅細胞已經(jīng)變質(zhì)溶解，如輸血前紅細胞已經(jīng)變質(zhì)溶解，如血液儲存過久、保存溫度過高或過低、血液受細血液儲存過久、保存溫度過高或過低、血液受細菌污染、輸血前血液加溫或劇烈震蕩、血

26、液內(nèi)加菌污染、輸血前血液加溫或劇烈震蕩、血液內(nèi)加入高滲、低滲溶液或加入能影響血液入高滲、低滲溶液或加入能影響血液pH值的藥物值的藥物等，致使紅細胞大量破壞所致。等，致使紅細胞大量破壞所致。 急性急性溶血溶血反應(yīng)反應(yīng)輸輸血血目的目的血液種類血液種類 輸輸血血技術(shù)技術(shù)輸輸血血反應(yīng)反應(yīng)靜脈輸血法靜脈輸血法 （三）溶血反應(yīng)（三）溶血反應(yīng)癥狀癥狀 第一階段第一階段 受血者凝集素與輸入血中凝集原發(fā)生凝集受血者凝集素與輸入血中凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，使紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管。反應(yīng)，使紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管。 頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇痛、胸悶、頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇痛、胸悶、 惡心、嘔吐等癥

27、狀。惡心、嘔吐等癥狀。第二階段第二階段 凝集的紅細胞發(fā)生溶解，血紅蛋白入血凝集的紅細胞發(fā)生溶解，血紅蛋白入血 黃疸和血紅蛋白尿，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱黃疸和血紅蛋白尿，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱 呼吸困難、血壓下降等癥狀。呼吸困難、血壓下降等癥狀。第三階段第三階段 血紅蛋白入腎小管，遇酸性物質(zhì)變結(jié)晶體血紅蛋白入腎小管，遇酸性物質(zhì)變結(jié)晶體抗原抗體相互作用，引起內(nèi)皮缺血壞死，加重阻塞抗原抗體相互作用，引起內(nèi)皮缺血壞死，加重阻塞 少尿或無尿，尿內(nèi)出現(xiàn)蛋白和管型，尿素氮滯留少尿或無尿，尿內(nèi)出現(xiàn)蛋白和管型，尿素氮滯留，高血鉀癥和酸中毒，嚴重者可致死亡。，高血鉀癥和酸中毒，嚴重者可致死亡。 輸輸血血目的目的血液種類血

28、液種類 輸輸血血技術(shù)技術(shù)輸輸血血反應(yīng)反應(yīng)靜脈輸血法靜脈輸血法 （三）溶血反應(yīng)（三）溶血反應(yīng) （1 1）立即停止輸血，維持靜脈輸液通道）立即停止輸血，維持靜脈輸液通道 通知醫(yī)生給予緊急處理。通知醫(yī)生給予緊急處理。 （2 2）抽取患者抗凝血和不抗凝血標本，）抽取患者抗凝血和不抗凝血標本， 保留余血和血標本送血庫重新鑒定。保留余血和血標本送血庫重新鑒定。 （3 3）堿化尿液，靜脈滴注）堿化尿液，靜脈滴注5%5%碳酸氫鈉溶液。碳酸氫鈉溶液。 （4 4）維持靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥。）維持靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥。 （5 5）密切觀察生命體征和尿量，做好病情記錄。）密切觀察生命體征和尿量，做

29、好病情記錄。 （6 6）出現(xiàn)休克癥狀，立即配合搶救。）出現(xiàn)休克癥狀，立即配合搶救。 （7 7）保護腎臟，雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋保護腎臟，雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋 敷雙側(cè)腎區(qū)以解除腎小管痙攣。敷雙側(cè)腎區(qū)以解除腎小管痙攣。護理護理措施措施輸輸血血目的目的血液種類血液種類 輸輸血血技術(shù)技術(shù)輸輸血血反應(yīng)反應(yīng)靜脈輸血法靜脈輸血法 （三）溶血反應(yīng)（三）溶血反應(yīng)認真做好血型鑒定和交叉配血試驗認真做好血型鑒定和交叉配血試驗輸血前認真查對，杜絕差錯輸血前認真查對，杜絕差錯嚴格執(zhí)行血液保存制度，不使用變質(zhì)嚴格執(zhí)行血液保存制度，不使用變質(zhì)血液血液 預(yù)防預(yù)防返回返回遲發(fā)性溶血反應(yīng)原因：輸入Rh因子不同的血 人類紅細

30、胞除含有A、B凝集原外，還有另一種凝集原即Rh因子。癥狀：輸血后1周或更長時間出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸、血紅蛋白下降以及血膽紅素升高。預(yù)防：（1）堅持輸血前做嚴格免疫學檢查，RhD抗原鑒定。（2）對有輸血史患者，除用鹽水交叉配血外，須用免疫法配血。輸液目的輸液目的常用溶液常用溶液 輸液技術(shù)輸液技術(shù)故障排除故障排除輸液反應(yīng)輸液反應(yīng)靜脈輸血法靜脈輸血法急急性性肺肺水水腫腫病人突然出現(xiàn)氣促、咳嗽、呼吸困難出冷汗、咯粉紅色泡沫樣痰咯粉紅色泡沫樣痰嚴重時痰液自口鼻涌出兩肺聽診布滿濕啰音 癥癥狀狀短時間內(nèi)輸入過多血液，輸血速度過快使循環(huán)血容量急劇增加心臟負荷過重引起 原原因因（四）大量輸血后反應(yīng)（四）大量輸血后反應(yīng)

31、嚴格控制輸血速度和輸血量嚴格控制輸血速度和輸血量對心肺功能不良、老年人、兒童對心肺功能不良、老年人、兒童輸血時更要慎重輸血時更要慎重 預(yù)預(yù)防防輸液目的輸液目的常用溶液常用溶液 輸液技術(shù)輸液技術(shù)故障排除故障排除輸液反應(yīng)輸液反應(yīng)靜脈輸血法靜脈輸血法（1）立即停止輸血，通知醫(yī)生，病人取端坐位，）立即停止輸血，通知醫(yī)生，病人取端坐位， 雙腿下垂雙腿下垂（2）給予高流量氧氣吸入，用）給予高流量氧氣吸入，用20%30%乙醇濕乙醇濕 化氧氣，監(jiān)測生命體征化氧氣，監(jiān)測生命體征（3）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、強心劑、利尿劑和擴血）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、強心劑、利尿劑和擴血 管藥物管藥物（4）必要時用止血帶或血壓計袖帶輪流適當加壓四肢）必要時用止血帶或血壓計袖帶輪流適當加壓四肢 護護理理措措施施（四）大量輸血后反應(yīng)（四）大量輸血后反應(yīng)急急性性肺肺水水腫腫 庫存血中血庫存血中血小板、凝血小板、凝血因子破壞；因子破