常見傳染病鑒別診斷上報

1、感染性腹瀉1、 范圍由病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲所引起的、以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染病。3.2 臨床表現(xiàn) 3.2.1 每日大便次數(shù)3 次，糞便性狀異常，可為稀便、水樣便，黏液便、膿血便或血便，可伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、食欲不振及全身不適。病情嚴重者，常并發(fā)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克等，甚至危及生命。主要病原體引起的感染性腹瀉的臨床特征參見附錄 A。3.2.2 已排除由 O1血清群和 O139血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內(nèi)阿米巴及傷寒沙門菌以及甲、乙、丙型副傷寒沙門菌所致的腹瀉。 3.3 實驗室檢查 3.3.1 糞便常規(guī)檢查 糞便有性狀改變，常為黏液便、膿血便或血便、稀便、水

2、樣便。 黏液便、膿血便或血便，鏡檢可有多量紅、白細胞，多見于沙門菌、侵襲性大腸桿菌、腸出血性大腸桿菌、彎曲菌、耶爾森菌等細菌和某些病毒等所致的腹瀉。 稀便、水樣便，鏡檢可有少量或無紅、白細胞，多見于腸產(chǎn)毒性大腸桿菌、輪狀病毒、隱孢子蟲、氣單胞菌等所致的腹瀉。 3.3.2 病原檢查 從糞便、嘔吐物、血等標本中檢出 O1血清群和 O139血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內(nèi)阿米巴、傷寒沙門菌以及甲、乙、丙型副傷寒沙門菌以外的感染性腹瀉病原體，或特異性抗原、特異性核酸片段檢測陽性（詳見附錄 B） 5 診斷 5.1 臨床診斷病例：應同時符合 3.2、3.3.1，3.1 供參考。 5.2 確認病例：應同時

3、符合臨床診斷和 3.3.2。 細菌：沙門菌腸炎，大腸桿菌腸炎（5種），致瀉性弧菌腸炎、彎曲菌腸炎，小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腸炎。ü 病毒類：輪狀病毒腸炎，諾瓦克病毒腸炎，腸腺病毒腸炎，ü 寄生蟲：隱孢子蟲病，藍氏甲第鞭毛蟲腸炎。丙肝診斷3.1 流行病學史 3.1.1 曾接受過血液、血液制品或其他人體組織、細胞成分治療，或器官移植。 3.1.2 有血液透析史、不潔注射史，或其他消毒不嚴格的有創(chuàng)檢查、治療史，有靜脈注射毒品史。 3.1.3 職業(yè)供血者，特別是接受過成分血單采回輸者。3.1.4 與 HCV 感染者有性接觸史，或 HCV 感染者(母親)所生的嬰兒。 3.2 臨床表現(xiàn) 3.

4、2.1 急性丙型病毒性肝炎 3.2.1.1 病程在 6 個月以內(nèi)，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。 3.2.1.2 可有輕度肝腫大、部分患者可出現(xiàn)脾腫大；少數(shù)患者可伴低熱或出現(xiàn)黃疽。 3.2.1.3 部分患者可有關(guān)節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)。 3.2.1.4 部分患者可無明顯癥狀和體征。 3.2.2 慢性丙型病毒性肝炎 3.2.2.1 病程超過 6 個月，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。 3.2.2.2 部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大。 3.2.2.3 部分患者可無明顯癥狀和體征。 3.2.3 丙型病毒性肝炎肝硬化 3.2.3.1 可有全身乏力、食欲減

5、退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。 3.2.3.2 可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底靜脈曲張及脾臟腫大和脾功能亢進。 3.2.3.3 失代償期患者可有腹水、肝性腦病及消化道出血史。 3.3 實驗室檢查 3.3.1 急性丙型病毒性肝炎有血清 ALT、AST 升高，部分病例可有血清膽紅素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有 ALT、AST 升高。 3.3.2 血清抗HCV 陽性(抗HCV 的檢測方法見附錄 A)。 3.3.3 血清 HCV RNA 陽性(HCV RNA 的檢測方法見附錄 B 及附錄 C) 3.4 組織病理學檢查3.5 影像學檢查 5.1 疑似丙肝病

6、例 符合下列任何一項可診斷： 5.1.1 符合 3.1 （流行病學史）和 3.2（臨床表現(xiàn)）。 5.1.2 符合 3.1 和 3.3.1（肝功異常）。 5.2 臨床診斷丙肝病例 符合下列任何一項可診斷： 5.2.1 符合 3.3.2（血清抗HCV 陽性） 和 3.1。 5.2.2 符合 3.3.2 和 3.2。 5.2.3 符合 3.3.2 和 3.3.1。 5.3 確診丙肝病例 疑似病例或臨床診斷病例和 3.3.3（HCV RNA陽性）。 5.3.1 急性丙肝診斷 符合下列任何一項可診斷： 5.3.1.1 符合 3.3.3 和 3.2.1 5.3.1.2 符合 3.3.3 和 3.4.1（組

7、織病理學檢查）5.3.2 慢性丙肝診斷符合下列任何一項可診斷： 5.3.2.1 符合 3.3.3 和 3.2.2。 5.3.2.2 符合 3.3.3 和 3.4.2（組織病理學檢查） 5.3.2.3 符合 3.3.3 和 3.5.2（影像學檢查）。 5.3.3 丙肝肝硬化 符合下列任何一項可診斷： 5.3.3.1 符合 3.3.3 和 3.2.3 5.3.3.2 符合 3.3.3 和 3.4.3（組織病理學檢查） 5.3.3.3 符合 3.3.3 和 3.5.3（影像學檢查） 需要報告1、醫(yī)生首次診斷的臨床診斷病例和實驗室確診病例；2、既往病例已治愈，再次感染的，需再次報告；3、HCV RNA

8、陽性者，不論抗-HCV是否陽性，均須報告實驗室確診病例，并進一步區(qū)分急、慢性；4、無HCV RNA檢測條件，但抗-HCV陽性，并經(jīng)醫(yī)生診斷，報告臨床診斷病例。不報告1、抗-HCV陽性，但HCV RNA陰性者不報告；2、疑似診斷不報告；3、醫(yī)生首診已報告的，不再重復報告。乙肝診斷1、急性乙肝：5.1.1 近期出現(xiàn)無其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。5.1.2 肝臟生化檢查異常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清膽紅素升高。5.1.3 HBsAg陽性。5.1.4 有明確的證據(jù)表明6個月內(nèi)曾檢測血清HbsAg陰性。5.1.5

9、60;抗HBCIgM陽性1:1000以上。5.1.6 膽組織學符合急性病毒性肝炎改變。5.1.7 恢復期血清HbsAg陰轉(zhuǎn)，抗HBs陽轉(zhuǎn)。5.1.8 疑似急性乙肝病例符合下列任何一項可診斷：5.1.8.1 同時符合5.1.1和5.1.35.1.8.2 同時符合5.1.2和5.1.35.1.9 確診急性乙肝病例符合下列任何一項可診斷：5.1.9.1 疑似病例同時符合5.1.45.1.9.2 疑似病例同時符合5.1.55.1.9.3 疑似病例同時符合5.1.65.1.9.4 疑似病例同時符合5.1.

10、72、慢性乙肝：5.2.1 急性HBV感染超過6個月仍HbsAg陽性或發(fā)現(xiàn)HbsAg陽性超過6個月（參見附錄A）5.2.2 HbsAg陽性持續(xù)時間不詳，抗HbcIgM陰性。5.2.3 慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等（參見附錄B）5.2.4 血甭ALT反復或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等（參見附錄B）5.2.5 肝臟病理學有慢性病毒性肝炎的特點（參見附錄B）5.2.6 血清HbeAg陽性或可檢出HBV DNA，并排除其他導致ALT升高的原因（見附錄C）5.2.7 疑似慢

11、性乙肝病例符合下列任何一項可診斷：5.2.7.1 符合5.2.1和5.2.35.2.7.2 符合5.2.2和5.2.35.2.7.3 符合5.2.2和5.2.45.2.8 確診慢性乙肝病例符合下列任何一項可診斷：5.2.8.1 同時符合5.2.1、5.2.4和5.2.65.2.8.2 同時符合5.2.1、5.2.5和5.2.65.2.8.3 同時符合5.2.1、5.2.4和5.2.65.2.8.4 同時符合5.2.2、5.2.5和5.2.66 鑒別診斷大三陽：表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）、

12、核心抗體（抗-HBc）、小三陽：表面抗原（HBsAg）、e抗體（抗HBe）、核心抗體（抗-HBc）6.1 慢性HBV攜帶者 6.1.1 血清HbsAg陽性史6個月以上。 6.1.2 1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次或以上，血清ALT和AST均在正常范圍，且無慢性肝炎的體征如肝掌、蜘蛛痣、脾大等。 6.1.3 HbsAg陽性，血清HBV DNA可檢出（大三陽）。 6.1.4肝組織學檢查無明顯炎癥、壞死和纖維化。 6.1.5 疑似病例：符合6.1.1、6.1.2和6.1.3 6.1.6 確診病例：疑似病例同時符合6.1.46.2 非活動性HbsAg攜帶

13、者 6.2.1 血清HbsAg陽性6個月以上。 6.2.2 一年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，血清ALT和AST均在正常范圍。 6.2.3 血清HbsAg陰性，抗-Hbe陽性或陰性，血清HBV DNA檢測不到（包括小三陽）。 6.2. 4 肝臟組織學檢查無明顯炎癥和炎癥輕微。 6.2.5 疑似病例：符合6.2.1、6.2.2和6.2.3 6.2.6 確診病例：疑似病例同時符合6.2.4 6.3 其他肝炎病毒引起的病毒性肝炎，非嗜肝病毒引起的肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝炎，自身免疫性肝炎，以及其他病因所致肝炎。 6.4 乙肝和上述其他肝炎也可