復(fù)方丹參滴丸抗心絞痛臨床觀察

1、臨沂醫(yī)專學(xué)報(bào).2001.23 (2) :113-115復(fù)方丹參滴丸抗心絞痛臨床觀察郭麗履，李士新張衛(wèi)海(臨沂市蘭山區(qū)第一人民醫(yī)院山東臨沂276000,臨沂衛(wèi)生學(xué)校)關(guān)鍵詞：復(fù)方丹參滴丸；消心痛；心絞痛摘要：目的觀察復(fù)方丹參滴丸抗心絞痛的療效和耐藥性，并與消心痛的療效進(jìn)行比較。方 法 將病人隨機(jī)分為a組和b組，以雙盲方式給藥觀察8周。a組口服復(fù)方丹參滴丸10粒/ 次，3次/d, b組口服消心痛lomg/次，3次/d。結(jié)果 心絞痛有效率、ecg有效率用藥2周 時兩組無顯著差異，用藥后第4周、第6周和第8周a組優(yōu)于b組。用藥后第6周與第2 周的有效率比較，a組無明顯變化(p>0.05), b組

2、顯著下降(p 0.05 )。結(jié)論 與消心 痛相比較，長期服用復(fù)方丹參滴丸的有效率高，療效穩(wěn)定，且不產(chǎn)生耐藥性。中圖分類號：r285. 6, r541.4文獻(xiàn)標(biāo)識碼：a文章編號：1001-5426(2001)02-0113-03消心痛是經(jīng)典的抗心絞痛菊物，但長期服用易產(chǎn)生耐藥性，在一定程度上限制了臨床應(yīng) 用。復(fù)方丹參滴丸現(xiàn)已證實(shí)在治療心絞痛時其療效優(yōu)于消心痛。筆者對反期使用復(fù)方丹參滴 丸和消心痛抗心絞痛的療效和耐藥性進(jìn)行了對比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。1對象和方法1. 1病例選擇 所有入選病例臨床癥狀、ecg表現(xiàn)均符合who制定的冠心病穩(wěn)定型心絞 痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡4070歲，病程3個月以上，心絞痛發(fā)作每

3、周5次以上，經(jīng)休息或舌下 含服硝酸甘汕可緩解癥狀。有下列情況之一者不在入選z列：(1)急性心肌梗死、不穩(wěn)定型 心絞痛、心力衰竭、ii度以上房室傳導(dǎo)阻滯；(2)合并高血壓病、糖尿病和嚴(yán)重的肝、腎功 能損害；(3)工作和生活近期內(nèi)有較人變化者。1. 2分組 觀察病例除含服硝酸h油外，逐漸停用所有抗心絞痛藥物，以單有方式給沖維 生素c安慰治療1周，病情穩(wěn)定者入選。將入選著隨機(jī)分為2紐，a組25例，男15例，女 10例,年齡(56±7)歲,病程(52±1)年;b組25例,男14例,女11例,年齡(55±8)歲， 病程(5.6±0.9)年。兩組的性別、年齡及病程均

4、無明顯差異(p>0.05) o1. 3方法a組口服復(fù)方丹參滴丸(天津天士力制藥集團(tuán)有限公司牛產(chǎn)，由丹參、三七、 冰片組成)，1()粒/次，3次/d。b組口服消心痛l()mg/次，3次/d。觀察期間心絞痛發(fā)作時可 含服硝酸甘油片并記錄每周用量，停用其他擴(kuò)血管藥物。兩組療程均為8周。1. 4觀察指標(biāo)按全國療效標(biāo)準(zhǔn)評定心絞痛療效和ecg療效。心絞痛療效：同等勞動 強(qiáng)度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間減少80%以上為顯效；心絞痛發(fā)作 次數(shù)、程度及持續(xù)時間減少50%80%為有效；心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間減少不到50%為無效；心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間增加為加重。ecg療效：顯

5、效為靜息ecg 恢復(fù)正常；有效為靜息ecg由缺血性st段下移回升0.5mm以上，但未達(dá)正常水平，或主 要導(dǎo)聯(lián)倒置的t波變淺達(dá)50%以上或t波由平坦轉(zhuǎn)為立立；無效為有關(guān)的各種ecg表現(xiàn)與 治療前基本相同；加重為靜息ecg, st段較治療前下降0.5mm以上，主要導(dǎo)聯(lián)倒置的t 波加深350%或直立的t波變?yōu)槠教够蚱教沟膖波變?yōu)榈怪?。每治?周評定1次心絞痛療 效和ecg療效。2結(jié)果兩組的心絞痛療效和ecg療效見表1、表2。表1兩組用藥2-8周的心絞痛療效比較(n, %)2周4周6周8周a組b紐.a紐.b纟1a組b組a組b紐顯效6 (24.0)7 (28. 0)7 (28. 0)6(24. 0)7

6、(2& 0)5 (20. 0)9 (36. 0)4(16. 0)冇效15(60.0)15(60.0)15(60. 0)12(48. 0)15(60. 0)12(48.0)15(60.0)12(48.0)無效4(16. 0)3(12. 0)3(12. 0)7 (2& 0)3(12. 0)6 (24. 0)0 (0. 00)6 (24. 0)總有效21(84. 0)22(88.0)22(88. 0)18(72. 0)22(88. 0)*17(68. 0)"24(96.0)16(64. 0)p值>0. 05<0.05<0.05<0.01用藥6周與用藥

7、2周比較：*a 組 p>0.05,組 p<0. 05表2兩組用藥2-8周的ecg療效比較(n, %)2周4周6周8周a組13組a組13組a組b紐a組13組顯效5 (20.0)5 (20. 0)6 (24. 0)4(16. 0)6 (24. 0)4(16. 0)7 (2& 0)3(12. 0)有效13(52.0)14(56.0)14(56.0)12(48.0)12(48.0)10(40. 0)13(52.0)10(40.0)無效7 (2& 0)6 (24. 0)5 (20. 0)7 (28. 0)6 (24. 0)9 (36. 0)4(16. 0)9 (36. 0)總

8、有效18(72.0)19(76. 0)20(80.0)16(64.0)18(72. 0)414(56. 0)*20(80.0)13(52.0)p值>0. 05<0. 05<0.05<0.01用藥6周與用藥2周比較:*a組p>0.05, *b組p<0.05從表1、2中可見，用藥后2周兩組的心絞痛有效率、ecg有效率均無明顯差異 (p>0.05)；但在用藥后4、6、8周，a組的心絞痛有效率、ecg有效率均優(yōu)于b組(p0. 05 或 p<0.01)oa紐心絞痛有效率、ecg有效率在用藥6周以后無顯著變化，川藥6周與用藥2周 相比亦無差異(p>0,

9、 05)； b紐的心絞痛有效率、ecg有效率在用藥6周以后顯著降低，用 藥6周與用藥2周相比有顯著差異(pv0.05)。3討論本資料顯示，長期（8周）服用復(fù)方丹參滴丸抗心絞痛的有效率、ecg有效率均優(yōu)丁消 心痛（p<0.01）,并隨著用藥吋間的延長療效愈加就著，且心絞痛有效率、ecg有效率穩(wěn)定， 表明長期服用復(fù)方丹參滴丸抗心絞痛不產(chǎn)生耐藥性。長期服用消心痛的心絞痛有效率、ecg 有效率在治療6周后顯苦降低，表明消心痛易產(chǎn)生耐藥性。服川消心痛產(chǎn)生耐藥性的原岡是: （1）使血管內(nèi)壓迅速明顯降低，激活內(nèi)源性神經(jīng)體液系統(tǒng)，導(dǎo)致血容量增加；（2）使體內(nèi)賴以 發(fā)揮作用的硫基耗竭，因而療效減弱或消失叫

10、復(fù)方丹參滴丸是一種新型的丹參復(fù)合制劑，臨床已廣泛川于治療冠心病、心絞痛、高脂 血癥及心腦血管循環(huán)功能障礙等。近年研究表明，復(fù)方丹參滴丸抗冠心病心絞痛作用主要是 通過：（1）良好的慢鈣通道阻滯作用，能擴(kuò)張冠狀動脈，改善冠狀動脈血流，恢復(fù)心肌需氧 和供氧平衡的作用。（2）清除氧口由基，穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜。（3）能改善脂質(zhì)代謝，降低血 膽固醇和ii汕三酯，并顯著降低血小板聚集功能，從而降低血液粘稠度，防止動脈粥樣碩化 的發(fā)生和發(fā)展。復(fù)方丹參滴丸從以上多個環(huán)節(jié)改善心肌缺血和抗心絞痛，長期使用療效更加 顯箸，不產(chǎn)生耐藥性。筆者認(rèn)為：復(fù)方丹參滴丸長期使川抗心絞痛療效優(yōu)于消心痛，不易產(chǎn) 生耐藥性，值得推廣應(yīng)川。參考文獻(xiàn)1. 蔣長盛，王仁元.硝酸酯類藥物的耐藥性及對策j.心血管病學(xué)進(jìn)展，1993, 14 （1）：42-442. 候慶f