病理生理學(xué)練習(xí)題之酸堿平衡紊亂

1、第4章酸堿平衡和酸堿平衡紊亂一、選擇題1 機(jī)體的正常代必須處于()A .弱酸性的體液環(huán)境中B. 弱堿性的體液環(huán)境中C. 較強(qiáng)的酸性體液環(huán)境中D. 較強(qiáng)的堿性體液環(huán)境中E. 中性的體液環(huán)境中2. 正常體液中的H +主要來自()A .食物中攝入的H +B. 碳酸釋出的H +C. 硫酸釋出的H +D. 脂肪代產(chǎn)生的H +E. 糖酵解過程中生成的H +3. 堿性物的來源有()A .氨基酸脫氨基產(chǎn)生的氨B. 腎小管細(xì)胞分泌的氨C. 蔬菜中含有的有機(jī)酸鹽D. 水果中含有的有機(jī)酸鹽E. 以上都是4. 機(jī)體在代過程中產(chǎn)生最多的酸性物質(zhì)是()A .碳酸B. 硫酸C. 乳酸D. 三羧酸E. 乙酰乙酸5. 血液中緩

2、沖固定酸最強(qiáng)的緩沖對是 ()A. Pr /HPrB. Hb /HHbC. HCO3" /H2CO3D. HbO2 /HHbO2E. HPO42-/ H2PO4-6. 血液中揮發(fā)酸的緩沖主要靠()A. 血漿HC03B. 紅細(xì)胞HC03C. HbO2 及 HbD. 磷酸鹽E. 血漿蛋白7 產(chǎn)氨的主要場所是()A. 遠(yuǎn)端小管上皮細(xì)胞B. 集合管上皮細(xì)胞C. 管周毛細(xì)血管D. 基側(cè)膜E. 近曲小管上皮細(xì)胞8 血液pH值主要取決于血漿中()A. Pr - /HPr "B. HC03 /H2CO3C. Hb - /HHbD. HbO2 - /HHbC02E. HPO42 - /H2PO

3、4 "9 能直接反映血液中一切具有緩沖作用的負(fù)離子堿的總和的指標(biāo)是()A. PaCO2B. 實(shí)際碳酸氫鹽(AB)C. 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)D. 緩沖堿(BBE. 堿剩余(BE)10 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽小于實(shí)際碳酸氫鹽(SBv AB )可能有()A. 代性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C. 呼吸性堿中毒D. 混合性堿中毒E. 高陰離子間隙代性酸中毒11 陰離子間隙增高時(shí)反映體發(fā)生了()A. 正常血氯性代性酸中毒B. 高血氯性代性酸中毒C. 低血氯性呼吸性酸中毒D. 正常血氯性呼吸性酸中毒E. 高血氯性呼吸性酸中毒12 陰離子間隙正常型代性酸中毒可見于 ()A. 嚴(yán)重腹瀉B. 輕度腎功能衰竭C. 腎

4、小管酸中毒D. 使用碳酸酐酶抑制劑E. 以上都是13.下列哪一項(xiàng)不是代性酸中毒的原因()A. 高熱B. 休克C. 嘔吐D. 腹瀉E. 高鉀血癥14 急性代性酸中毒機(jī)體最主要的代償方式是()A. 細(xì)胞外液緩沖B. 細(xì)胞液緩沖C. 呼吸代償D. 腎臟代償E. 骨骼代償15. 腎功能衰竭患者血?dú)夥治隹梢姡簆H 7.28, PaC02 3.7kPa(28mmHg), HC03 17mmol/L,最可能的酸 堿平衡紊亂類型是()A. 代性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C. 代性堿中毒D. 呼吸性堿中毒E. 以上都不是16. 一休克患者，血?dú)鉁y定結(jié)果如下：pH 7.31, PaCO2 4.6 kPa(35mmH

5、g), HCO3 17mmol/L, Na+ 140mmol/L, Cl 104mmol/L, K+4.5mmol/L，最可能的酸堿平衡紊亂類型是 ()A. AG正常型代性酸中毒B. AG增高型代性酸中毒C. 代性酸中毒合并代性堿中毒D. 代性酸中毒合并呼吸性酸中毒E. 呼吸性酸中毒合并呼吸性堿中毒17. 治療代性酸中毒的首選藥物是()A. 乳酸鈉B. 三羥基氨基甲烷C. 檸檬酸鈉D. 磷酸氫二鈉E. 碳酸氫鈉18. 下列哪一項(xiàng)不是呼吸性酸中毒的原因()A. 呼吸中樞抑制B. 肺泡彌散障礙C. 通風(fēng)不良D. 呼吸道阻塞E. 胸廓病變19. 下列哪一項(xiàng)不是引起酸中毒時(shí)心肌收縮力降低的機(jī)制()A.

6、 代酶活性抑制B. 低鈣C. H +競爭性地抑制鈣與肌鈣蛋白亞單位結(jié)合D. H +影響鈣流E. H +影響心肌細(xì)胞肌漿網(wǎng)釋放鈣20. 急性呼吸性酸中毒的代償調(diào)節(jié)主要靠()A. 血漿蛋白緩沖系統(tǒng)B. 碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)C. 非碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)D. 磷酸鹽緩沖系統(tǒng)E. 其它緩沖系統(tǒng)21 .慢性呼吸性酸中毒的代償調(diào)節(jié)主要靠 ()A. 呼吸代償B. 臟代償C. 血液系統(tǒng)代償D. 腎臟代償E. 骨骼代償22. 某溺水窒息患者，經(jīng)搶救后血?dú)夥治鼋Y(jié)果為：pH 7.18, PaCO2 9.9 kPa (75mmHg), HC03 28mmol/L ,最可能的酸堿平衡紊亂類型是 ()A. 代性酸中毒B. 急性呼吸

7、性酸中毒C. 慢性呼吸性酸中毒D. 代性酸中毒合并代性堿中毒E. 代性堿中毒23. 某肺心病患者，因感冒肺部感染而住院，血?dú)夥治鰹椋?pH 7.32, PaCO9.4 kPa (71mmHg), HCO3 37mmol/L,最可能的酸堿平衡紊亂類型是 ()A. 代性酸中毒B. 急性呼吸性酸中毒C. 慢性呼吸性酸中毒D. 混合性酸中毒E. 代性堿中毒24. 呼吸衰竭時(shí)合并哪一種酸堿失衡時(shí)易發(fā)生肺性腦病()A. 代性酸中毒B. 代性堿中毒C. 呼吸性酸中毒D. 呼吸性堿中毒E. 混合性堿中毒25. 嚴(yán)重失代償性呼吸性酸中毒時(shí)，下列哪項(xiàng)治療措施是錯(cuò)誤的()A. 去除呼吸道梗阻B. 使用呼吸中樞興奮劑

8、C. 使用呼吸中樞抑制劑D. 控制感染E. 使用堿性藥物26. 下列哪一項(xiàng)不是代性堿中毒的原因（）A. 嚴(yán)重腹瀉B. 劇烈嘔吐C. 應(yīng)用利尿劑（速尿，噻嗪類）D. 鹽皮質(zhì)激素過多E. 低鉀血癥27. 某幽門梗阻患者發(fā)生反復(fù)嘔吐，血?dú)夥治鼋Y(jié)果為：pH 7.5，PaC02 6.6 kPa （50mmHg）, HC03 36mmol/L,最可能的酸堿平衡紊亂類型是 （）A. 代性酸中毒B. 代性堿中毒C. 呼吸性酸中毒D. 呼吸性堿中毒E. 混合性堿中毒28如血?dú)夥治鼋Y(jié)果為PaCO2升高，同時(shí)HCO3 降低，最可能的診斷是（）A. 呼吸性酸中毒B. 代性酸中毒C. 呼吸性堿中毒D. 代性堿中毒E.

9、以上都不是29.由于劇烈嘔吐引起的代性堿中毒最佳治療方案是（）A. 靜注0.9%生理鹽水B. 給予噻嗪類利尿劑C. 給予抗醛固酮藥物D. 給予碳酸酐酶抑制劑E. ?給予三羥基氨基甲烷30下列哪一項(xiàng)不是呼吸性堿中毒的原因（）A. 吸入氣中氧分壓過低B. 癔病C. 發(fā)熱D. 長期處在密閉小室E腦外傷刺激呼吸中樞31某肝性腦病患者，血?dú)鉁y定結(jié)果為：pH 7.48，PaCO2 3.4 kPa（22.6mmHg）, HCO3 19mmol/L，最可能的酸堿平衡紊亂類型是（）A. 代性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C. 代性堿中毒D. 呼吸性堿中毒E. 混合型堿中毒32 堿中毒時(shí)出現(xiàn)手足搐搦的重要原因是 ()A

10、. 血清K+降低B. 血清Cl-降低C. 血清Ca2+降低D. 血清Na+降低E. 血清Mg2+降低33. 酮癥酸中毒時(shí)下列哪項(xiàng)不存在()A. 血K+升咼B. AG升高C. PaC02 下降D. BE負(fù)值增大E. Cl -增高34. 腎小管酸中毒引起的代性酸中毒，下列哪項(xiàng)不存在()A. 血K+升咼B. AG升高C. PaC02 下降D. BE負(fù)值增大E. Cl -增高35. 休克引起代性酸中毒時(shí)，機(jī)體可出現(xiàn) ()A. 細(xì)胞K+釋出，腎H+-Na+交換降低B. 細(xì)胞K+釋出，腎H+-Na+交換升高C. 細(xì)胞外K+移，腎H+-Na+交換升高D. 細(xì)胞外K+移，腎H+-Na+交換降低E. 細(xì)胞外K+

11、移，腎K+-Na+交換升高36. 下列哪一項(xiàng)雙重性酸堿失衡不可能出現(xiàn)()A. 代性酸中毒合并呼吸性堿中毒B. 代性酸中毒合并代性堿中毒C. 代性堿中毒合并呼吸性堿中毒D. 代性堿中毒合并呼吸性酸中毒E. 呼吸性酸中毒合并呼吸性堿中毒37. 代性酸中毒時(shí)，下列哪項(xiàng)酶活性的變化是正確的()A. 碳酸酐酶活性降低B. 谷氨酸脫羧酶活性升高C. 氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶活性升高D. 谷氨酰胺酶活性降低E. 丙酮酸脫羧酶活性升高二、問答題1. pH 7. 4時(shí)有否酸堿平衡紊亂？有哪些類型？為什么？2. 某一肺源性心臟病患者入院時(shí)呈昏睡狀，血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)測定 結(jié)果如下：pH 7.26 , PaCO 2 8.6KP

12、a ( 65.5mmHg ) , HC 03 -37. 8 mmol/L , C l -92mmol/L, Na + 142mmol/L，問該患者 有何酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂？根據(jù)是什么？分析病人昏睡的機(jī) 制。3. 劇烈嘔吐易引起何種酸堿平衡紊亂？試分析其發(fā)生機(jī)制。4. 一急性腎功能衰竭少尿期可發(fā)生什么類型酸堿平衡紊亂？酸堿平 衡的指標(biāo)會有哪些變化？為什么？5. 試述鉀代障礙與酸堿平衡紊亂的關(guān)系，并說明尿液的變化。第4章酸堿平衡和酸堿平衡紊亂一、選擇題1.B2. B 3.E 4.A 5.C6.C7.E8.B 9.D 10.B 11.A 12.E 13.C14.C 15.A 16.B 17.E 1

13、8.B 19.B 20.C 21.D 22.B 23.C 24.C 25.C 26.A 27.B 28.E 29.A 30.D 31.D 32.C 33.E 34.B 35.B 36.E 37.B二、問答題1. pH 7.4時(shí)可以有酸堿平衡紊亂。pH pKa lg HCO 3H2CO3,pH值主要取決于HCO3-與H2CO3的比值，只要該比值維持在正常值20 :1 , pH值就可維持在7.4。pH值在正常圍時(shí)，可能表 示：機(jī)體的酸堿平衡是正常的；機(jī)體發(fā)生酸堿平衡紊亂，但處于代償期， 可維持HCO3- / H2CO3的正常比值；機(jī)體有混合性酸堿平衡紊亂，因其中 各型引起pH值變化的方向相反而相互

14、抵消。pH 7.4時(shí)可以有以下幾型酸堿平衡紊亂：代償性代性酸中毒；代償性輕度 和中度慢性呼吸性酸中毒； 代償性代性堿中毒；代償性呼吸性堿中毒； 呼吸性酸中毒合并代性堿中毒，二型引起 pH值變化的方向相反而相互抵消； 代性酸中毒合并呼吸性堿中毒，二型引起 pH值變化的方向相反而相互抵消；代性酸中毒合并代性堿中毒，二型引起 pH值變化的方向相反而相互抵 消。2該患者首先考慮呼吸性酸中毒，這是由于該患者患有肺心病，存在外呼吸通 氣障礙而致CO2排出受阻，引起CO2潴留，使PaCQ升高正常，導(dǎo)致pH下 降。呼吸性酸中毒發(fā)生后，機(jī)體通過血液非碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)和腎代償，使 HCQ濃度增高。該患者還有低氯血

15、癥，Cl正常值為104 mmol/L，而患者此時(shí)測得92mmol/L。原因在于高碳酸血癥使紅細(xì)胞中 HCO3 生成增多，后者與細(xì)胞外 Cl - 交換使Cl轉(zhuǎn)移入細(xì)胞；以及酸中毒時(shí)腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生 NH3增多及NaHCO3 重吸收增多，使尿中NH4CI和NaCl的排出增加，均使血清Cl降低。病人昏唾的機(jī)制可能是由于肺心病患者有嚴(yán)重的缺氧和酸中毒引起的。 酸中 毒和缺氧對腦血管的作用。酸中毒和缺氧使腦血管擴(kuò)，損傷腦血管皮導(dǎo)致腦間 質(zhì)水腫，缺氧還可使腦細(xì)胞能量代障礙，形成腦細(xì)胞水腫； 酸中毒和缺氧對 腦細(xì)胞的作用神經(jīng)細(xì)胞酸中毒一方面可增加腦谷氨酸脫羧酶活性，使y氨基丁酸生成增多，導(dǎo)致中樞抑制；另一

16、方面增加磷脂酶活性，使溶酶體酶釋放， 引起神經(jīng)細(xì)胞和組織的損傷。3.劇烈嘔吐常引起代性堿中毒。其原因如下：H +丟失：劇烈嘔吐，使胃腔HCI丟失，血漿中HC03-得不到H+中和，被回吸收入血造成血漿 HC03-濃度升 高；K+丟失：劇烈嘔吐，胃液中 K+大量丟失，血K + 降低，導(dǎo)致細(xì)胞K+外 移、細(xì)胞H +移，使細(xì)胞外液H + 降低，同時(shí)腎小管上皮細(xì)胞泌 K+減少、泌H +增加、重吸收HC03增多；C廠丟失：劇烈嘔吐，胃液中 C廠大量丟失，血 Cl-降低，造成遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞泌 H +增加、重吸收HC03-增多，弓I起缺氯 性堿中毒；細(xì)胞外液容量減少：劇烈嘔吐可造成脫水、細(xì)胞外液容量減少， 引起繼發(fā)性醛固酮分泌增高。醛固酮促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞泌H+、泌K+、加強(qiáng)HC03-重吸收。以上機(jī)制共同導(dǎo)致代性堿中毒的發(fā)生。4.急性腎功能衰竭少尿期可發(fā)生代性酸中毒。HCQ-原發(fā)性降低，AB、SB、 BB值均降低，ABvSB, BE負(fù)值加大，pH下降，通過呼吸代償，PaCO2繼發(fā)性 下降。急性腎功能衰竭少尿期發(fā)生代性酸中毒的原因有： 體分解代加劇，酸性代產(chǎn) 物形成增多； 腎功能障礙導(dǎo)致酸性代產(chǎn)物不能及時(shí)排除； 腎小管