研究機構(gòu)對計劃經(jīng)濟體制下中國醫(yī)療改革的評價與建議(1)

1、研究機構(gòu)對計劃經(jīng)濟體制下中國醫(yī)療改革的評價與建議(1)讀書人文檔頻道給廣大網(wǎng)友提供最實用的文檔資料 http：/data/一、計劃經(jīng)濟時期，中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展取得過顯 著成就，有很多值得總結(jié)的經(jīng)驗。計劃經(jīng)濟時期，中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的成績非常突出計劃經(jīng)濟時期，在整個經(jīng)濟發(fā)展水平相當(dāng)?shù)偷那闆r下， 通過有效的制度安排，中國用占gdp百分之三左右的衛(wèi)生投 入，大體上滿足了幾乎所有社會成員的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需 求，國民健康水平迅速提髙，不少國民綜合健康指標(biāo)達到了 中等收入國家的水平，成績十分顯著，被一些國際機構(gòu)評價 為發(fā)展中國家醫(yī)療衛(wèi)生工作的典范。(%1) 這一時期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本經(jīng)驗1、醫(yī)

2、療衛(wèi)生服務(wù)體系的布局與服務(wù)目標(biāo)合理。中華人 民共和國成立以后的20多年里，通過政府的統(tǒng)一規(guī)劃、組 織和大力投入，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系得到了迅速的發(fā)展，形成 了包括醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、教學(xué)、科研等在內(nèi)的比較 完整的，布局合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。在層次布局上注重 基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)。在城市地 區(qū)，形成了市、區(qū)兩級醫(yī)院和街道門診部組成的三級醫(yī)療服 務(wù)及衛(wèi)生防疫體系；在農(nóng)村地區(qū)，形成了以縣醫(yī)院為龍頭、 以鄉(xiāng)衛(wèi)生院為樞紐、以村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的三級醫(yī)療預(yù)防保健 網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性大幅度提高。計劃經(jīng)濟時期，各級、各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)目標(biāo)定 位明確，即提高公眾健康水平，不以營利為

3、目的。之所以能 夠?qū)崿F(xiàn)這種社會公益目標(biāo)優(yōu)先的定位，是由當(dāng)時特定的組織 與管理方式?jīng)Q定的。醫(yī)療服務(wù)體系的骨干部分是政府部門直 接創(chuàng)辦的國有機構(gòu)，末端為隸屬于城鄉(xiāng)集體經(jīng)濟的集體所有 制機構(gòu)。政府通過計劃手段進行管理，同時確保醫(yī)療衛(wèi)生事 業(yè)的資金投入。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收入與機構(gòu)和從業(yè)人員個人經(jīng) 濟利益之間沒有聯(lián)系。2、醫(yī)療衛(wèi)生工作的干預(yù)重點選擇合理。其一，突出“預(yù) 防為主”，重視公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。在整個醫(yī)療衛(wèi)生投入中， 對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入一直處于優(yōu)先地位。逐步建立了包括 衛(wèi)生防疫、婦幼保健、地方病控制、國境衛(wèi)生檢驗檢疫機構(gòu) 在內(nèi)的、基本完整的公共衛(wèi)生體系。公共衛(wèi)生機構(gòu)與醫(yī)療服 務(wù)機構(gòu)之間，保持著良好的

4、協(xié)作關(guān)系。此外，群眾性的愛國 衛(wèi)生運動也發(fā)揮了重要的作用。其結(jié)果是：各種烈性傳染病 被完全消滅或基本消滅，法定報告的發(fā)病率迅速下降；多種 地方病和寄生蟲病得到有效控制，發(fā)病率大幅度降低。其二, 基于醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的公益目標(biāo)定位，醫(yī)療領(lǐng)域的干預(yù)重點集 中于成本低、效益好的常見病和多發(fā)病治療上；技術(shù)路線選 擇上注重適宜技術(shù)，強調(diào)中西醫(yī)結(jié)合。政府對醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn) 的規(guī)范及其他相關(guān)制度安排，使醫(yī)患雙方保持了良好的互動 關(guān)系。醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)重點的合理選擇，不僅實現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生 資源的低投入、高產(chǎn)出；而且在不同地區(qū)之間、不同群體之 間形成了更加公平的醫(yī)療衛(wèi)生資源分配。3、形成了廣覆蓋的醫(yī)療費用保障機制。一方面是醫(yī)

5、療 保障體制獲得了長足的發(fā)展。在城鎮(zhèn)地區(qū)，公費醫(yī)療和勞保 醫(yī)療制度基本上覆蓋了所有的勞動者；按照當(dāng)時的有關(guān)制度 設(shè)計，多數(shù)職工家屬在發(fā)生疾病時，也能夠報銷部分費用。 在農(nóng)村地區(qū)，合作醫(yī)療制度逐步普及，鼎盛時期覆蓋了 90% 左右的農(nóng)村人口。通過以上三項保障制度，全國絕大部分人 口在發(fā)生疾病風(fēng)險時都可以得到不同程度的費用保障。另一 方面，公益性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系本身，也具備很強的轉(zhuǎn)移 支付和醫(yī)療費用保障功能。由于各種醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的人員工 資、基礎(chǔ)設(shè)施以及醫(yī)療設(shè)備投入主要來自政府和各經(jīng)濟集 體，藥品價格也受到政府的嚴(yán)格控制，因此，醫(yī)療服務(wù)體系 在提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的同時，也具有轉(zhuǎn)移支付和醫(yī)療費

6、用保障的功能。即使未參加任何形式醫(yī)療保障的居民，看病 時就已經(jīng)獲得了政府公共投入的補貼。公益性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 體系的這種轉(zhuǎn)移支付功能，是各種保障制度特別是農(nóng)村合作 醫(yī)療制度得以順利發(fā)展的重要前提之一。由上述醫(yī)療衛(wèi)生服 務(wù)體系的轉(zhuǎn)移支付功能帶來的費用保障機制，確保了全國絕 大多數(shù)居民特別是經(jīng)濟困難群體能夠看起病，從而大大提高 了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公平性。（三）這一時期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中也存在問題當(dāng)時中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的問題主要有：總體 投入和專業(yè)技術(shù)教育趕不上醫(yī)療服務(wù)體系的迅速擴張，致使 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的總體技術(shù)水平較低；經(jīng)濟、社會發(fā)展的不平 衡狀況，導(dǎo)致地區(qū)之間，城鄉(xiāng)之間，在醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展和 醫(yī)療保障水平上依然存在很大差距；過分嚴(yán)格的政府計劃管 理，在一定程度上影響著醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)及醫(yī)療人員的積極性 和創(chuàng)造性。此外，城鎮(zhèn)公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度一直存在著 對患者約束不足以及一定程度的資源浪費問題，農(nóng)村合作醫(yī) 療制度則存在互濟功能不足的問題，如此等等。但總的來看, 計劃經(jīng)