追憶吳公鞠通先生生平

1、追憶吳公鞠通先生生平江蘇省淮安市淮陰區(qū)中醫(yī)藥學(xué)會(huì) 王兆軍 李榮朝 丁正亞 鄭亞力 王兆凱 王修峰 鄒波指 導(dǎo) 嚴(yán) 冰 卜開(kāi)初今年是吳鞠通先生誕辰二百五十周年，為紀(jì)念先生對(duì)溫?zé)岵W(xué)的卓著貢獻(xiàn)。我區(qū)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)經(jīng)過(guò)走訪(fǎng)先生故里、紀(jì)奠先生墓陵、博覽書(shū)案史志。既感慨，更感動(dòng)先生的輝煌業(yè)績(jī)。隨草是文，敬請(qǐng)同仁斧正。成醫(yī)之路清代著名醫(yī)學(xué)家吳鞠通，名瑭，字配珩，鞠通乃其號(hào)，江蘇淮陰人，生于公元1758年，卒于1836年。吳鞠通從小苦讀詩(shī)書(shū)，欲走科舉之路，得個(gè)功名，但在他十九歲時(shí)，他父親生病，一年多之后終于死去，他眼見(jiàn)時(shí)醫(yī)俗醫(yī)一不能“確識(shí)病情之寒熱虛實(shí)燥潤(rùn)”，二不能“精察藥性”，或則胡亂投藥，或則束手無(wú)策，吳鞠

2、通“愧恨難名，哀痛欲絕”，他認(rèn)為父親生病不治，自己卻因不懂醫(yī)而束手無(wú)策，還有什么顏面立在天地間？于是購(gòu)買(mǎi)方書(shū)，在為父守孝期間刻苦研讀。四年后吳鞠通的侄兒巧官，“病溫，初起喉痹”雖請(qǐng)醫(yī)生數(shù)人亦大抵不越雙解、敗毒之外，他雖然讀了四年醫(yī)書(shū)，卻還不懂得溫病的治法，所以并“未敢妄贊一詞”。侄兒終于又“發(fā)黃而死”，這慘痛的事實(shí)更加激發(fā)他立志習(xí)醫(yī)，解民倒懸。同時(shí)受到仲景“外逐榮辱，內(nèi)忘身命”之言論啟發(fā)，從此先生慨然放棄科舉之路，專(zhuān)攻醫(yī)學(xué)。由于他智聰學(xué)豐，26歲時(shí)經(jīng)朋友介紹被抽調(diào)赴京，協(xié)助檢校四庫(kù)全書(shū)，期間得通覽明·吳又可溫疫論等經(jīng)書(shū)，覺(jué)得他議論宏闊，發(fā)前人所未發(fā)，極有創(chuàng)見(jiàn)，又合于實(shí)情，便仔細(xì)研究，

3、受到了很大的啟發(fā)。吳公對(duì)葉天士更是推崇，但認(rèn)為葉氏的理論“多南方證，又立論甚簡(jiǎn)，但有醫(yī)案散見(jiàn)于雜證之中，人多忽之而不深究。因此吳公悉心研讀、參閱大量經(jīng)書(shū)、融會(huì)貫通、對(duì)內(nèi)經(jīng)傷寒更是心領(lǐng)神會(huì)，所以有醫(yī)家稱(chēng)吳公的醫(yī)學(xué)著作是源于此二書(shū)。由于吳鞠通專(zhuān)心學(xué)習(xí)，理論甚精，反而為醫(yī)謹(jǐn)慎，不敢草菅人命，雖然攻讀十年，頗有心得，但仍不敢輕易為病人治病，（家父對(duì)此事評(píng)論說(shuō)：不象有的浮躁之人讀書(shū)十年天下便無(wú)可看之病、但是也不能象有的人看病十年便認(rèn)為天下無(wú)可讀之書(shū)）直到乾隆五十八年（1793年），京城流行溫疫，死在庸醫(yī)手中的人，不計(jì)其數(shù)，在朋友們勸說(shuō)下，吳鞠通才開(kāi)始診治病人，在危重病人中救活了幾十人，從而聲名大振。&#

4、160;此后先生以醫(yī)為業(yè)，孜孜汲汲40多年，屢起沉疴。學(xué)術(shù)貢獻(xiàn) 吳公一生嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)，勤于思考，細(xì)心研究。他讀書(shū)時(shí)必辨別書(shū)中精華部分和疏忽之處，認(rèn)出其中錯(cuò)謬的地方，以明理為首要，不被偏激的學(xué)說(shuō)所迷惑；在臨證施治之時(shí)，不管用補(bǔ)法還是用攻法，他都力求恰到好處；他著書(shū)立說(shuō)，能博采眾家之長(zhǎng)，避免諸家之短，消除門(mén)戶(hù)偏見(jiàn)，達(dá)到中正的境界。他反對(duì)不加思考的讀書(shū)，對(duì)各家學(xué)說(shuō)存在喜好和厭惡的偏向，以致因一家之言而使自己被引向謬誤之處；對(duì)正統(tǒng)范圍內(nèi)的東西就遵遁有加，超越常規(guī)的就鄙視而不接受；喜歡讀簡(jiǎn)單易懂的書(shū)，畏懼艱辛的學(xué)習(xí)經(jīng)歷。他強(qiáng)調(diào)“醫(yī)雖小道，非真能格致誠(chéng)正者不能。上而天時(shí)五運(yùn)六氣之錯(cuò)綜，三元更遞之變幻，中而人事

5、得失好惡之難齊，下而萬(wàn)物百谷草木金石鳥(niǎo)獸水火之異宜，非真用格致之功者，能知其性味之真耶？”他認(rèn)為，學(xué)醫(yī)的人應(yīng)當(dāng)“博學(xué)而通古今，審問(wèn)而廣見(jiàn)識(shí)，慎思而曉道理，明辨而致不惑，如此方能見(jiàn)多識(shí)廣，辨證準(zhǔn)確，治病救人。”行醫(yī)者不僅要有高深的理論，精湛的醫(yī)術(shù)，還應(yīng)具備高尚的醫(yī)德。他指出：“天下萬(wàn)事，莫不成于才，莫不統(tǒng)于德，無(wú)才固不足以成德；無(wú)德以統(tǒng)才，則才跋扈之才，實(shí)足以敗，斷無(wú)可成。有德者必有不忍之心。不忍之心油然而出，必力學(xué)誠(chéng)求”(醫(yī)醫(yī)病書(shū))。他憤慨嘆道：“嗚呼!生民何辜，不死于病而死于醫(yī)，是有醫(yī)不若無(wú)醫(yī)也，學(xué)醫(yī)不精，不若不學(xué)醫(yī)也”(溫病條辨·自序)。 有感于自晉唐以來(lái)醫(yī)家對(duì)傷寒的研究較為詳盡

6、，而在溫病方面的研究卻很少，對(duì)方劑的應(yīng)用又往往局限于經(jīng)方，并且偏好溫補(bǔ)，以致溫疫流行，醫(yī)生有的束手無(wú)策，有的誤治害人，造成無(wú)辜死亡者不計(jì)其數(shù)。于是吳瑭在大量臨證基礎(chǔ)上，采集編輯歷代名賢的著述，去其糟粕，取其精華，其間再加上自己的體會(huì)，以及臨床的經(jīng)驗(yàn)，前后花了六年時(shí)間，撰成溫病條辨。該書(shū)在疫病又一次將到來(lái)之前出版，流傳于世。此書(shū)是吳公的代表著作，是論述溫病的專(zhuān)著，兼論產(chǎn)后小兒病證諸卷。其學(xué)術(shù)思想“遠(yuǎn)追乎仲景”，“近師承于葉氏”，取法于葉天士的很多，也融匯貫通各家學(xué)說(shuō)。書(shū)中提出了“三焦辨證”理論，故成為溫病學(xué)派之圭臬。后人評(píng)論吳公，認(rèn)為他“上為吳又可之諍臣，下導(dǎo)王孟英之先路”。然而吳鞠通自謙地說(shuō)：

7、“諸賢如木工鉆眼，已至九分；瑭特透此一分，作圓滿(mǎn)會(huì)耳。非敢謂高過(guò)前賢也?！?先生不僅注重鉆研內(nèi)經(jīng)傷寒論等經(jīng)典著作，博采歷代醫(yī)家之長(zhǎng)，而且勤于實(shí)踐，勇于創(chuàng)新，故醫(yī)名大震，成就卓著。因?yàn)閷?duì)溫病研究深刻，創(chuàng)溫病三焦辨證理論體系，被后世譽(yù)為清代溫病四大家之一。吳公對(duì)中醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)，在于對(duì)中醫(yī)立法上的革新和理論上的完善，尤其對(duì)于溫?zé)嵝约膊〉闹委煟麑?duì)于理論的發(fā)揮和留下的諸多方劑，可以說(shuō)使得中醫(yī)的基本治法在外感病和熱性病方面得到了進(jìn)一步的完善，對(duì)當(dāng)今診治傳染病有極其重要的貢獻(xiàn)。在劃分中醫(yī)“四大經(jīng)典”的時(shí)候，有一種劃法，就是將吳氏的溫病條辨與漢代的黃帝內(nèi)經(jīng)、傷寒論和神農(nóng)本草經(jīng)并列為中醫(yī)必讀的“四大經(jīng)典”?？梢?jiàn)

8、該書(shū)在中醫(yī)理論發(fā)揮上的重大意義。醫(yī)學(xué)著作其生平主要著作有溫病條辨、醫(yī)醫(yī)病書(shū)和吳鞠通醫(yī)案。溫病條辨為吳氏溫病學(xué)代表著作，書(shū)中主要以三焦辨證為綱，系統(tǒng)地論述了風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、溫毒、冬溫、暑溫、伏暑、濕溫、秋燥等溫病的病因、病機(jī)、傳變規(guī)律、分類(lèi)、證候、治法和方藥等內(nèi)容?！笔撬诶^承了葉天士理論的基礎(chǔ)上參古博今，結(jié)合臨證經(jīng)驗(yàn)，撰寫(xiě)了溫病條辨，對(duì)溫?zé)岵W(xué)說(shuō)做了進(jìn)一步的發(fā)揮。他認(rèn)為溫病有9種，吳又可所說(shuō)的溫疫是其中最具傳染性的一種，除此之外，另外還有其他八種溫病，可以從季節(jié)及疾病表現(xiàn)上加以區(qū)分，這是對(duì)于溫病很完整的一種分類(lèi)方法。書(shū)中創(chuàng)立了“三焦辨證”的學(xué)說(shuō)，這是繼葉天士發(fā)展了張仲景的六經(jīng)辨證，創(chuàng)立衛(wèi)氣營(yíng)

9、血辨證方法之后，在中醫(yī)理論和辨證方法上的又一創(chuàng)舉?！叭贡孀C”：就是將人體“橫向”地分為上、中、下三焦。上焦以心肺為主，中焦以脾胃為主，下焦包括肝、腎、大小腸及膀胱。由此創(chuàng)立了一種新的人體臟腑歸類(lèi)方法，此法十分適用于溫?zé)岵◇w系的辨證和治療，診斷明確，便于施治。而且確立了三焦的正常傳變方式是由上而下的“順傳”途徑，“溫病由口鼻而入，鼻氣通于肺，口氣通于胃，肺病逆?zhèn)鲃t為心包，上焦病不治，則傳中焦，胃與脾也；中焦病不治，則傳下焦。始上焦，終下焦?！币蚨?，由傳變方式也就決定了治療原則：“治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安；治下焦如漚，非重不沉。”同時(shí)，吳公對(duì)傷寒論的六經(jīng)辨證，同樣采取了積極采納

10、的態(tài)度，認(rèn)為“傷寒六經(jīng)由表入里，由淺入深，須橫看；本節(jié)論三焦，由上及下，亦由淺入深，須豎看?！边@些理論，雖然從立論方式和分析方法上有所不同，但實(shí)際上仍是對(duì)葉天士的衛(wèi)氣營(yíng)血辯證法的繼承和發(fā)展，尤其是在對(duì)疾病變化的認(rèn)識(shí)上，是可以權(quán)衡協(xié)調(diào)的，二者并無(wú)矛盾之處。同時(shí)，三焦辯證法也完善了葉天士衛(wèi)氣營(yíng)血說(shuō)的治療法則。葉氏的溫?zé)嵴撝袥](méi)有收載足夠的方劑，而先生的另一重大貢獻(xiàn)，就是在溫病條辨當(dāng)中，為后人留下了許多優(yōu)秀的實(shí)用方劑，如銀翹散、桑菊飲、藿香正氣散、清營(yíng)湯、清宮湯、犀角地黃湯等等，都是后世醫(yī)家極為常用的方劑?，F(xiàn)在臨床上溫病條辨方用之頗多，尤其外感熱病方面幾占十之八九。 醫(yī)醫(yī)病書(shū)為先生晚年所著，乃醫(yī)論、醫(yī)話(huà)性質(zhì)的著作。其寫(xiě)作目的主要為革除當(dāng)時(shí)醫(yī)界存在的種種弊端，針砭時(shí)醫(yī)俗醫(yī)，提倡醫(yī)德博學(xué)，并闡述了許多溫病和內(nèi)傷雜病的證治大法，且補(bǔ)溫病條辨論內(nèi)傷雜病之不足。全書(shū)正文七十二條，另附四條，內(nèi)容涉及治學(xué)方法、醫(yī)德修養(yǎng)、內(nèi)傷雜病的病因病機(jī)及辨治要點(diǎn)、藥物特性和運(yùn)用規(guī)律等。 吳鞠通醫(yī)案由后人匯輯整理，總結(jié)了先生畢生的臨床經(jīng)驗(yàn)，成為吳公一生臨床實(shí)踐的客觀(guān)記錄。書(shū)中記載了暑溫、伏暑、胃痛、嘔吐等五十多種溫病和雜病的病