紫杉醇聯(lián)合表阿霉素治療晚期乳腺癌的護(hù)理

1、紫杉醇聯(lián)合表阿霉素治療晚期乳腺癌的護(hù)理【關(guān)鍵詞】紫杉醇;表阿霉素;乳腺癌紫杉醇是新一類廣譜抗腫瘤藥物，它與表阿霉素是治療晚期乳腺 癌最具活性的兩種藥物，聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)調(diào)作用1。由此化療方案存在 較多不良反應(yīng)，為保證治療的順序進(jìn)行，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1資料與方法1.1 一般資料：本組28例思者均為2008年1月-2010年1月在我院腫瘤外科收 住的出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的晚期乳腺癌患者，均為女性，年齡22-63歲，平均42. 3 歲。所有病例均無(wú)化療禁忌證，在化療前均由患者簽署化療同意書(shū)。1. 2治療方法：紫杉醇用量135-175mg/m2,表阿霉素用量60-75mg/m2,先給了表 阿霉索加入0.9%氯化

2、鈉40-60ml靜脈注射，然后給紫杉醇加入0. 9% 氯化鈉或5%的葡萄糖液250ml緩慢滴注3ho為預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生，分 別在用藥前12h、6h 口服地塞米松10mg,給藥前30min給予異丙嗪25mg 肌肉注射或地塞米松lomg靜脈注射;為減輕胃腸道反應(yīng)，可予0. 9%氯化鈉100ml加奧美拉呼40mg靜脈滴注。21-28d為1個(gè)周期。1. 3結(jié)果：治療后患者食欲有不同程度的改善。輸注后本組病例無(wú)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)牛，出現(xiàn)骨髓抑制24例；胃腸道反應(yīng)20例;脫發(fā)28例，神經(jīng)毒性反應(yīng)13例，口腔潰瘍2例，竇性心動(dòng)過(guò)速1例。2護(hù)理2. 1心理護(hù)理：化療前向患者講解紫杉醇、表阿霉素的療效、不良反應(yīng)的表現(xiàn)及

3、其預(yù)防，并取得病人及家屬的積極支持，積極配合治療。2. 2藥物配制：紫杉醇類藥物必須使用非聚氯乙烯容器和輸液器裝置給藥，因?yàn)樽仙即汲煞蒎垩趸G麻油會(huì)引起增朔劑二肽酸化物從聚氯乙烯滴注袋中漏出，引起肝臟毒性2。2. 3靜脈用藥的護(hù)理:應(yīng)選擇肘關(guān)節(jié)上下20cm范圍內(nèi)粗、直且富有彈性的靜脈，血管易 于固定且流量大，這樣化療藥物進(jìn)入血管后，能很快被血液稀釋，對(duì) 血管刺激小。手術(shù)后患側(cè)血管不宜給藥，若血管不具備條件，可選擇 ptcc或頸內(nèi)、鎖骨下靜脈置管給藥，避免化療藥物對(duì)周?chē)艿拇碳ぁ?4藥物不良反應(yīng)的護(hù)理2. 4. 1過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理：給藥前了解病人藥物過(guò)敏史，準(zhǔn)備抗過(guò)敏藥物及急救藥物，給

4、藥 后嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、心率、呼吸變化，如出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，立即停 藥，同時(shí)給予氧氣吸入，及時(shí)搶救。紫杉醇輸注時(shí)嚴(yán)格控制輸液速度, 緩慢滴注，即可大大減少過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率。本組病例未發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。2.4.2骨髓抑制的護(hù)理：骨髓抑制是紫杉醇的劑量限制性毒性反應(yīng)，表現(xiàn)為白細(xì)胞、中性 粒細(xì)胞及血小板減少?；颊咴诨熎陂g密切觀察體溫變化，防止感染 的發(fā)生。如白細(xì)胞低于3.0x109/l以下，應(yīng)給予重組人粒細(xì)胞激落刺 激因子150mg皮下注射，每日1次，連續(xù)3d。血小板減少者常有出血 傾向，觀察患者有無(wú)牙齦出血、鼻出血，瘀斑及有無(wú)血尿、便血等。2.4.3胃腸道反應(yīng)的護(hù)理:本組20例病人均有不用程度的惡心、嘔

5、吐，化療前后分別給予托 烷司瓊加g或格拉司瓊3mg,可有效減輕惡心、嘔吐，同時(shí)加用維生 素b6200mg加入5%葡萄糖溶液500ml靜脈滴注，可加強(qiáng)止吐效果。2.4.4皮膚黏膜的護(hù)理：囑患者飯后刷牙，并給予生理鹽水或5%碳酸氫鈉溶液含漱8-10 次/d,每次3-5min,能有效預(yù)防口腔潰瘍的發(fā)生。2.4.5心臟毒性的預(yù)防和護(hù)理：化療中，保持滴注速度均勻緩慢并給予營(yíng)養(yǎng)心肌藥物進(jìn)行預(yù)防， 用藥期間多巡視，觀察和詢問(wèn)病人有無(wú)不適癥狀。2. 4. 6神經(jīng)毒性的預(yù)防和護(hù)理：服用煙酰胺和維生素bl、b12可減輕神經(jīng)毒性反應(yīng)，對(duì)關(guān)節(jié)、肌肉酸痛患者可采用局部按摩、理療，必要吋可服用鎮(zhèn)痛藥物。3討論紫杉醇聯(lián)合表阿霉素治療晚期乳腺癌不良反應(yīng)主要是骨髓抑制， 以白細(xì)胞下降為常見(jiàn)，短期內(nèi)給予升白藥物治療3。本組有關(guān)節(jié)肌肉 酸痛、周?chē)窠?jīng)炎等反應(yīng)13例，1例心臟毒性反應(yīng)，無(wú)1例發(fā)生過(guò)敏 反應(yīng)?；熯^(guò)程中，通過(guò)護(hù)理人員及吋的健康宣教能緩解患者的緊張 情緒，并做好飲食指導(dǎo)、個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)，對(duì)減輕化療反應(yīng)，促進(jìn)患者 恢復(fù)起到了較大的作用，保證化療過(guò)程順利，獲得了良好的護(hù)理效果。【參考文獻(xiàn)】1余維倩紫杉醇聯(lián)合表阿霉素治療晚期乳腺癌的護(hù)理j現(xiàn)代 醫(yī)藥衛(wèi)生,2008, 24(2)：