職業(yè)危害(物理因素)

1、編輯課件1物理因素作業(yè)人員健康監(jiān)護(hù)物理因素作業(yè)人員健康監(jiān)護(hù)河北省疾病預(yù)防控制中心河北省疾病預(yù)防控制中心李建國李建國編輯課件2 物理因素作業(yè)物理因素作業(yè) （6種）種） 噪聲 振動（手臂振動）高溫 高氣壓 紫外輻射 微波 特殊作業(yè)特殊作業(yè) （9種）種） 電工 高處作業(yè) 壓力容器 結(jié)核病防治工作 肝炎病防治 職業(yè)機(jī)動車駕駛 視屏作業(yè) 高原作業(yè) 航空作業(yè) 編輯課件3 物理因素及其危害物理因素及其危害 氣象條件氣象條件(高溫、高氣壓高溫、高氣壓) 噪聲噪聲 振動振動 電離輻射電離輻射 非電離輻射非電離輻射(微波、紫外線）微波、紫外線） 物理因素物理因素一般都多為自然存在一般都多為自然存在 預(yù)防措施預(yù)防措

2、施 將其控制在將其控制在“正常范圍正常范圍”或或“適宜范圍適宜范圍” 不是設(shè)法消除、替代或是一概而論地降不是設(shè)法消除、替代或是一概而論地降低其水平低其水平編輯課件4一、噪一、噪 聲聲編輯課件5（一）（一）1.聲音聲音-物體振動后，振動能在彈性介質(zhì)中以波的形式向外傳物體振動后，振動能在彈性介質(zhì)中以波的形式向外傳播，傳到人耳引起的音響感覺稱為播，傳到人耳引起的音響感覺稱為聲音聲音。物體每秒振動的次數(shù)。物體每秒振動的次數(shù)稱為頻率（用稱為頻率（用“f”表示，單位為表示，單位為Hz）。人耳能夠感受到的聲）。人耳能夠感受到的聲音頻率在音頻率在2020000Hz之間，這一頻率范圍的振動波稱為之間，這一頻率范

3、圍的振動波稱為聲波。聲波。 樂聲樂聲-振動源周期性振動所產(chǎn)生的聲音振動源周期性振動所產(chǎn)生的聲音 噪聲噪聲-無規(guī)則、非周期性振動所產(chǎn)生的聲音無規(guī)則、非周期性振動所產(chǎn)生的聲音 從衛(wèi)生學(xué)角度講從衛(wèi)生學(xué)角度講, ,凡是使人感到厭煩或不需要的聲音都為凡是使人感到厭煩或不需要的聲音都為 生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的聲音頻率和強(qiáng)度沒有規(guī)律，聽起來使人感生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的聲音頻率和強(qiáng)度沒有規(guī)律，聽起來使人感到厭煩，稱為到厭煩，稱為生產(chǎn)性噪聲生產(chǎn)性噪聲或或工業(yè)噪聲工業(yè)噪聲2.聲壓聲壓-聲波的傳播對空氣介質(zhì)產(chǎn)生的壓力稱為聲壓聲波的傳播對空氣介質(zhì)產(chǎn)生的壓力稱為聲壓 單位帕單位帕（Pa） 響度響度-人耳對聲音強(qiáng)弱的主觀感覺度量人耳

4、對聲音強(qiáng)弱的主觀感覺度量(與能量與能量,頻率有關(guān)頻率有關(guān)) 編輯課件6（一）（一）2、聲強(qiáng)與聲強(qiáng)級 聲波具有一定的能量，用能量大小表示聲音的強(qiáng)弱稱聲強(qiáng)。人耳所能感受的聲音，其強(qiáng)度范圍很大，以1000Hz聲音為例， 聽閾聽閾 痛閾痛閾 （聲音強(qiáng)度）（聲音強(qiáng)度） 用對數(shù)來表示聲強(qiáng)的等級，稱為聲強(qiáng)級 L1logI/I0 單位：貝爾 （bell）， I0 1012 Wm2 L110logI/I0 單位：分貝（dB）, (1/10)bell=1dB 式中：L1聲強(qiáng)級（dB），I 被測聲強(qiáng)（ Wm2 ）， I0基準(zhǔn)聲強(qiáng)（以1000Hz純音的聽閾聲強(qiáng)，定為0dB） 在實(shí)際工作中，測量聲強(qiáng)比較困難，常采用測量

5、聲壓的辦法，這種測量比較容易進(jìn)行。目前，我們所使用的聲級計就是來測量聲壓級的儀器。 正常人耳相差正常人耳相差10101212 倍倍編輯課件7 2.2.聲壓聲壓-聲波在空氣中傳播時，引起介質(zhì)質(zhì)點(diǎn)振動，使空氣產(chǎn)生疏密變化，這種由于聲波在空氣中傳播時，引起介質(zhì)質(zhì)點(diǎn)振動，使空氣產(chǎn)生疏密變化，這種由于聲波振動而對空氣介質(zhì)產(chǎn)生的壓力稱為聲壓。聲波振動而對空氣介質(zhì)產(chǎn)生的壓力稱為聲壓。 單位帕（單位帕（PaPa） 聽閾聽閾 痛閾痛閾（痛閾聲壓）（痛閾聲壓） 聲壓大聲壓大 音響感強(qiáng)音響感強(qiáng) 聲壓小聲壓小 音響感弱音響感弱-以以1000Hz1000Hz純音的聽閾聲壓為基準(zhǔn)純音的聽閾聲壓為基準(zhǔn), ,定為定為0 0分

6、貝分貝, ,與被測聲壓的比值與被測聲壓的比值, ,取對數(shù)值取對數(shù)值 為被測聲壓的為被測聲壓的. 聲壓級聲壓級 Lp=20 log P / PLp=20 log P / Po o (dB) (dB) 聽閾聲壓和痛閾聲壓之間相差聽閾聲壓和痛閾聲壓之間相差120dB120dB 普通談話約為普通談話約為6070dB 6070dB 載重卡車行駛聲音約載重卡車行駛聲音約8090dB8090dB 頻率不同頻率不同 人耳產(chǎn)生的音響感覺存在差異人耳產(chǎn)生的音響感覺存在差異被測聲壓被測聲壓基準(zhǔn)聲壓基準(zhǔn)聲壓 正常人耳正常人耳1 000 000 1 000 000 倍倍編輯課件83.人耳對聲音的感覺人耳對聲音的感覺 *

7、 范圍：范圍：2020 000Hz聲音聲音 20 000 Hz超聲超聲 對于穩(wěn)態(tài)噪聲，根據(jù)頻率特性，將對于穩(wěn)態(tài)噪聲，根據(jù)頻率特性，將20-20000Hz的聲音分成：的聲音分成： 低低f800Hz編輯課件9 4.聲音的大小聲音的大小 聲壓大聲壓大音響感強(qiáng)音響感強(qiáng) 聲壓小聲壓小音響感弱音響感弱聽閾聽閾正常人耳剛剛能聽到的最小聲強(qiáng)正常人耳剛剛能聽到的最小聲強(qiáng) 稱為聽閾稱為聽閾（正常人（正常人1000 Hz1000 Hz的純音為的純音為20pa20pa）痛閾痛閾：聲強(qiáng)增加到相當(dāng)程度時可使人耳產(chǎn)生疼痛的感：聲強(qiáng)增加到相當(dāng)程度時可使人耳產(chǎn)生疼痛的感覺，開始感到疼痛的聲音稱為痛閾，一般人為覺，開始感到疼痛的

8、聲音稱為痛閾，一般人為20pa20pa意義意義：檢查聽覺適應(yīng)、聽覺疲勞，耳聾的程度的主要：檢查聽覺適應(yīng)、聽覺疲勞，耳聾的程度的主要手段手段編輯課件10 5. 響度（響度（loudness）：）：人耳對聲音強(qiáng)弱的主觀感覺量度：人耳對聲音人耳對聲音強(qiáng)弱的主觀感覺量度：人耳對聲音的感覺不但與的感覺不但與強(qiáng)度強(qiáng)度有關(guān)，而且與有關(guān)，而且與頻率頻率有關(guān)。有關(guān)。 聲壓大聲壓大聲音響而洪亮聲音響而洪亮 聲壓小聲壓小聲音輕而微弱聲音輕而微弱 頻率高頻率高音調(diào)高，聲音尖銳音調(diào)高，聲音尖銳 頻率低頻率低音調(diào)低，聲音低沉音調(diào)低，聲音低沉編輯課件11響度級：響度級：取取1000HZ1000HZ的標(biāo)準(zhǔn)音產(chǎn)生的音的標(biāo)準(zhǔn)音產(chǎn)

9、生的音響感覺為基準(zhǔn)音，與之產(chǎn)生同樣音響響感覺為基準(zhǔn)音，與之產(chǎn)生同樣音響感覺的各種聲音均以此標(biāo)準(zhǔn)音的聲強(qiáng)感覺的各種聲音均以此標(biāo)準(zhǔn)音的聲強(qiáng)級表示，稱之為響度級，其單位為口級表示，稱之為響度級，其單位為口方，這樣把聲音與頻率用同一個單位方，這樣把聲音與頻率用同一個單位統(tǒng)一起來了，聲壓與頻率無關(guān)，而響統(tǒng)一起來了，聲壓與頻率無關(guān)，而響度級與頻率有關(guān)。度級與頻率有關(guān)。編輯課件12等響曲線頻率為300Hz,強(qiáng)度為40dB的聲音,其響度與1000Hz標(biāo)準(zhǔn)音的 30dB聲音相同，則為30方人耳對高頻,特別是20005000Hz聲音敏感,對低頻聲不敏感。編輯課件13 利用與基準(zhǔn)音比較的方法，可得出正常人聽閾范利用

10、與基準(zhǔn)音比較的方法，可得出正常人聽閾范圍內(nèi)種各種聲頻的響度級，由此給出的各條響度曲線圍內(nèi)種各種聲頻的響度級，由此給出的各條響度曲線圖稱為圖稱為等響曲線等響曲線。從等響曲線可以看出：。從等響曲線可以看出： 1. 1. 聲壓較低時，低頻引起的響度變化比中高頻大，聲壓較低時，低頻引起的響度變化比中高頻大，中高頻顯得比低頻更響些，說明與頻率關(guān)系較大。中高頻顯得比低頻更響些，說明與頻率關(guān)系較大。 2. 2. 聲壓級較高時，曲線較平緩，反映了聲壓級相同聲壓級較高時，曲線較平緩，反映了聲壓級相同的各頻率聲音差不多一樣響，說明聲壓級越大，其與的各頻率聲音差不多一樣響，說明聲壓級越大，其與頻率的關(guān)系不大。頻率的

11、關(guān)系不大。編輯課件14編輯課件15聲級 使用頻率計權(quán)網(wǎng)絡(luò)測得的聲壓級稱為聲級 根據(jù)濾波器的特點(diǎn)分：A聲級、B聲級、C聲級、 D聲級 分別表示dB(A)、dB(B)、dB(C)、dB(D)編輯課件16A聲級 A聲級（A sound level） A計權(quán)網(wǎng)絡(luò)是模擬人耳對40方純音的響應(yīng)。通過A計權(quán)網(wǎng)絡(luò)測得的聲壓級稱為A聲級。國際上評價生產(chǎn)性噪聲多用A聲級。以dB(A)表示，可直接從聲級計上讀出。正常青年人的聽閾聲級是0dB(A) 10 dB(A)，平時語言交談的聲級一般在60dB(A)70dB(A)。 編輯課件171.1.機(jī)械性噪聲機(jī)械性噪聲 - -織布機(jī)織布機(jī), ,球磨機(jī)球磨機(jī), ,沖壓機(jī)等沖壓

12、機(jī)等, ,由于機(jī)械由于機(jī)械的撞擊、摩檫、轉(zhuǎn)動產(chǎn)生的噪聲的撞擊、摩檫、轉(zhuǎn)動產(chǎn)生的噪聲2.2.流體動力性噪聲流體動力性噪聲 - -空壓機(jī)、汽笛等由于氣體壓力突然變空壓機(jī)、汽笛等由于氣體壓力突然變化或流體流動所產(chǎn)生的聲音化或流體流動所產(chǎn)生的聲音3.3.電磁性噪聲電磁性噪聲 - -電動機(jī)電動機(jī), ,變壓器變壓器, ,由于電機(jī)交變力相互作由于電機(jī)交變力相互作用而產(chǎn)生的聲音用而產(chǎn)生的聲音4. 4. 沖擊噪聲：沖擊噪聲：炮兵、鍛錘聲炮兵、鍛錘聲 ( (二二) )生產(chǎn)性噪聲分類生產(chǎn)性噪聲分類-1-1編輯課件18 穩(wěn)態(tài)聲穩(wěn)態(tài)聲生產(chǎn)性噪聲生產(chǎn)性噪聲 - 連續(xù)噪聲連續(xù)噪聲 非穩(wěn)態(tài)非穩(wěn)態(tài) 脈沖性噪聲脈沖性噪聲 生產(chǎn)性

13、噪聲多是生產(chǎn)性噪聲多是 多頻率多頻率，強(qiáng)度各不相同強(qiáng)度各不相同 聲音的混合聲音的混合(以寬頻帶、中高頻噪聲為多見以寬頻帶、中高頻噪聲為多見)聲壓波動是否大于聲壓波動是否大于5dB( (二二) )生產(chǎn)性噪聲分類生產(chǎn)性噪聲分類-2-2編輯課件19 (二二)生產(chǎn)性噪聲主要接觸機(jī)會生產(chǎn)性噪聲主要接觸機(jī)會-3 噪聲源噪聲源 A級（級（dB） 頻譜特性頻譜特性 針織機(jī)、擠塑機(jī)針織機(jī)、擠塑機(jī) 80 高頻、寬帶高頻、寬帶 機(jī)床機(jī)床 、制磚機(jī)、制磚機(jī) 85 高頻、寬帶高頻、寬帶 梳棉、并條機(jī)、梳棉、并條機(jī)、 90 中高頻、寬帶中高頻、寬帶 空壓機(jī)、軋鋼機(jī)空壓機(jī)、軋鋼機(jī) 細(xì)紗機(jī)、輪轉(zhuǎn)印刷機(jī)細(xì)紗機(jī)、輪轉(zhuǎn)印刷機(jī) 95

14、 高頻、寬帶高頻、寬帶 織毛機(jī)、鼓風(fēng)機(jī)織毛機(jī)、鼓風(fēng)機(jī) 100 高頻高頻 有梭織布機(jī)、破碎機(jī)有梭織布機(jī)、破碎機(jī) 105 高頻高頻 電鋸、噴紗機(jī)電鋸、噴紗機(jī) 110 高頻高頻 振動篩、振搗臺振動篩、振搗臺 115 高頻、寬帶高頻、寬帶 球磨機(jī)、加壓制磚機(jī)球磨機(jī)、加壓制磚機(jī) 120 高頻高頻 風(fēng)鏟、鉚釘機(jī)、風(fēng)鏟、鉚釘機(jī)、 130 高頻高頻 鍋爐排氣放空鍋爐排氣放空編輯課件20非特異性影響非特異性影響（1）神衰癥候群）神衰癥候群 （2）心血管系統(tǒng)）心血管系統(tǒng) （3）消化系統(tǒng)）消化系統(tǒng) （4 4）內(nèi)分泌系統(tǒng)）內(nèi)分泌系統(tǒng) （5）其他：）其他： 1）心理影響）心理影響 2）對兒童和胎兒的影響：）對兒童和胎兒

15、的影響： （三）噪聲對人體的影響（三）噪聲對人體的影響編輯課件21 2.特異性影響（1） 聽覺適應(yīng)（auditory adaptation） （2）聽覺疲勞（auditory fatigue） “暫時性的聽閾位移”（TTS） （ 3）永久性聽閾位移 ：（PTS） 聽力損失（hearing loss） 噪聲聾（noiseinduced deafness）1）臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 早期：高頻聽力，聽力曲線在3000-6000HZ處出現(xiàn)“V”形下陷，低頻似正常。主觀上無耳聾的感覺，交談和社交活動仍能進(jìn)行。 晚期：高頻聽力明顯，同時語言頻段的聽力，患者表現(xiàn)出生活談話困難，表現(xiàn)出耳聾噪聲聾。編輯課件22 生理性

16、聽力下降生理性聽力下降 病理性聽力下降病理性聽力下降 (可恢復(fù)可恢復(fù)) (不能完全或完全不能恢復(fù)不能完全或完全不能恢復(fù)) 聽覺適應(yīng)聽覺適應(yīng) 聽覺疲勞聽覺疲勞 聽力損失聽力損失 噪聲聾噪聲聾 功能性改變功能性改變 器質(zhì)性改變器質(zhì)性改變聽閾上升10-15dB 耳鳴.聽力下降 脫離崗位后數(shù)分鐘數(shù)分鐘內(nèi)恢復(fù)聽力明顯下降.聽閾上升15-30dB 脫離崗位后數(shù)小時至幾數(shù)小時至幾時小時時小時可恢復(fù) 高頻聽力下降.在4000Hz出現(xiàn)“V”型凹陷耳蝸病理性損傷加重,語言頻段同時受損(5002000Hz)暫時性聽閾位移永久性聽力損傷永久性聽閾位移編輯課件23 噪聲所致的永久性聽閾位移噪聲所致的永久性聽閾位移 早期

17、早期 常表現(xiàn)常表現(xiàn) 高頻聽力下降高頻聽力下降原因：原因： 1. 耳蝸基底部接受高頻音的毛細(xì)胞較少耳蝸基底部接受高頻音的毛細(xì)胞較少,代償能力較差代償能力較差 2. 耳蝸基底部血循環(huán)較差耳蝸基底部血循環(huán)較差,易受淋巴振動的沖擊而損傷易受淋巴振動的沖擊而損傷老年性耳聾聽力曲線老年性耳聾聽力曲線正常人聽力曲線正常人聽力曲線編輯課件24 噪聲性耳聾聽力曲線噪聲性耳聾聽力曲線編輯課件25 急性聽力損傷急性聽力損傷-亦稱暴震性耳聾(explosive deafness) 強(qiáng)烈的爆炸產(chǎn)生的振動波強(qiáng)烈的爆炸產(chǎn)生的振動波-聽覺器官急性損傷聽覺器官急性損傷-聽力喪失聽力喪失 原因：發(fā)生強(qiáng)烈爆炸時，強(qiáng)大的聲壓和沖擊波

18、作用聽覺器官，原因：發(fā)生強(qiáng)烈爆炸時，強(qiáng)大的聲壓和沖擊波作用聽覺器官，可出現(xiàn)耳鼓膜破裂，聽骨鏈斷裂或錯位，內(nèi)耳組織出血以及柯蒂可出現(xiàn)耳鼓膜破裂，聽骨鏈斷裂或錯位，內(nèi)耳組織出血以及柯蒂器的毛細(xì)胞損傷。器的毛細(xì)胞損傷。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): 耳鳴、耳痛、眩暈、惡心、嘔吐、聽力嚴(yán)重障礙耳鳴、耳痛、眩暈、惡心、嘔吐、聽力嚴(yán)重障礙 或完全喪失。或完全喪失。 輕癥可部分或大部分恢復(fù)輕癥可部分或大部分恢復(fù),重癥則致永久性耳聾重癥則致永久性耳聾。 2.聽覺外系統(tǒng)的危害聽覺外系統(tǒng)的危害 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) - 頭痛頭痛.頭暈頭暈.心悸心悸.睡眠障礙睡眠障礙.全身乏力等癥狀全身乏力等癥狀.記憶力減退和情緒不穩(wěn)等記憶力減

19、退和情緒不穩(wěn)等 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) - 心率加快或減慢，血壓不穩(wěn)心率加快或減慢，血壓不穩(wěn) 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) - 胃腸功能紊亂胃腸功能紊亂.食欲不振食欲不振.胃緊張度降低胃緊張度降低.胃蠕動減慢胃蠕動減慢.胃液分泌減少胃液分泌減少 噪聲環(huán)境下工作噪聲環(huán)境下工作 - 人的注意力不易集中人的注意力不易集中,反應(yīng)遲鈍反應(yīng)遲鈍, 易煩躁易煩躁, 對工作效率影響對工作效率影響 - 尤其是腦力勞動影響較大，易引發(fā)工傷事故尤其是腦力勞動影響較大，易引發(fā)工傷事故編輯課件26編輯課件27噪聲性聽力損傷的分類噪聲性聽力損傷的分類 慢性聽力損傷慢性聽力損傷（職業(yè)性噪聲聾）： 指長期暴露在超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限值的噪聲環(huán)

20、境中工作，沒有適當(dāng)?shù)膫€人防護(hù)引起的聽力損傷。 慢性聽力損傷的聽力學(xué)特征：慢性聽力損傷的聽力學(xué)特征： 以高頻下降為主、雙耳對稱、聽力損失呈漸進(jìn)性改變的感音性聽力損失。職業(yè)病中的職業(yè)噪聲性聽力損傷或耳聾是指慢性聽力損傷。 編輯課件28 急性聽力損傷（急性聽力損傷（又稱爆震性耳聾）： 指受一次強(qiáng)噪聲刺激所造成的聽力損失。多因爆破，火器發(fā)射或壓力容器爆炸等其他突發(fā)的巨響引起，其產(chǎn)生的噪聲峰值強(qiáng)度常達(dá)140dB，同時伴有沖擊波。也有接觸一次較短時間（數(shù)小時）較強(qiáng)穩(wěn)態(tài)或非穩(wěn)態(tài)噪聲而引起的耳聾，但較少見，這類人員多屬噪聲易感者。編輯課件29 急性聽力損傷的聽力學(xué)特征：由于強(qiáng)噪急性聽力損傷的聽力學(xué)特征：由于強(qiáng)

21、噪聲刺激和強(qiáng)烈的沖擊波作用，不僅內(nèi)耳聲刺激和強(qiáng)烈的沖擊波作用，不僅內(nèi)耳發(fā)生損傷，中耳亦受到嚴(yán)重?fù)p傷，出現(xiàn)發(fā)生損傷，中耳亦受到嚴(yán)重?fù)p傷，出現(xiàn)鼓室及內(nèi)耳出血，鼓膜破裂?；颊呤苷鸸氖壹皟?nèi)耳出血，鼓膜破裂?；颊呤苷鸷螅诎l(fā)生耳聾的同時，常伴有劇烈的后，在發(fā)生耳聾的同時，常伴有劇烈的耳鳴、耳痛、甚至眩暈。急性聲損傷雙耳鳴、耳痛、甚至眩暈。急性聲損傷雙耳往往不對稱，朝向聲源的一側(cè)較重，耳往往不對稱，朝向聲源的一側(cè)較重，有時僅傷及單耳。有時僅傷及單耳。 編輯課件30 2 2）病理改變：）病理改變： 聽閾開始出現(xiàn)上移，柯蒂氏器無明顯的聽閾開始出現(xiàn)上移，柯蒂氏器無明顯的形態(tài)學(xué)業(yè)改變形態(tài)學(xué)業(yè)改變 部分損害部分損害

22、外層毛細(xì)胞消失及萎縮，柱狀外層毛細(xì)胞消失及萎縮，柱狀細(xì)胞變形，支持細(xì)胞腫脹。細(xì)胞變形，支持細(xì)胞腫脹。 嚴(yán)重?fù)p害嚴(yán)重?fù)p害整個毛細(xì)胞消失，支持細(xì)胞腫整個毛細(xì)胞消失，支持細(xì)胞腫脹、變形、萎縮、神經(jīng)纖維數(shù)量脹、變形、萎縮、神經(jīng)纖維數(shù)量。 柯蒂氏器完全退化柯蒂氏器完全退化柯蒂氏器全部萎縮、柯蒂氏器全部萎縮、消失，僅殘留基底膜和被覆蓋其上面的一層上皮消失，僅殘留基底膜和被覆蓋其上面的一層上皮細(xì)胞。細(xì)胞。編輯課件31 3 3）發(fā)病機(jī)理）發(fā)病機(jī)理* *聽細(xì)胞損傷聽細(xì)胞損傷噪噪 聲聲聽覺細(xì)胞聽覺細(xì)胞耳蝸血管收縮耳蝸血管收縮供血量供血量局部缺血局部缺血聽覺細(xì)胞變性、腫脹、壞死、退化聽覺細(xì)胞變性、腫脹、壞死、退化短

23、期短期恢復(fù)恢復(fù)局部細(xì)胞代謝局部細(xì)胞代謝耗氧量耗氧量局部營養(yǎng)障礙局部營養(yǎng)障礙琥珀酸脫氫酶琥珀酸脫氫酶的活性的活性聽細(xì)胞呼吸聽細(xì)胞呼吸障礙障礙長期長期編輯課件32為什么高頻段首先受損？為什么高頻段首先受損？耳蝸底部的基底膜較窄，主要感受高頻聲、耳蝸底部的基底膜較窄，主要感受高頻聲、這個區(qū)域的感覺細(xì)胞只要損傷這個區(qū)域的感覺細(xì)胞只要損傷15-20%15-20%，聽覺靈，聽覺靈敏度可下降敏度可下降40dB40dB。 耳蝸頂部基底膜最寬，主要感受低頻聲，這耳蝸頂部基底膜最寬，主要感受低頻聲，這個區(qū)域的感覺細(xì)胞必需損傷比較廣泛，才會出個區(qū)域的感覺細(xì)胞必需損傷比較廣泛，才會出現(xiàn)聽閾改變現(xiàn)聽閾改變 螺旋器在螺旋

24、器在4000HZ4000HZ處血循環(huán)最差，且具有一處血循環(huán)最差，且具有一狹窄區(qū)，易受淋巴振動波的沖擊而受損。且三狹窄區(qū)，易受淋巴振動波的沖擊而受損。且三個小聽骨對高頻聲的緩沖作用小，故高頻首先個小聽骨對高頻聲的緩沖作用小，故高頻首先受損。受損。編輯課件33 （4 4）暴震性耳聾（噪聲性外傷）暴震性耳聾（噪聲性外傷） 指一次強(qiáng)烈噪聲所造成的聽覺器官的急性損指一次強(qiáng)烈噪聲所造成的聽覺器官的急性損傷，如進(jìn)行爆破，由于防護(hù)不當(dāng)或缺乏必要的預(yù)傷，如進(jìn)行爆破，由于防護(hù)不當(dāng)或缺乏必要的預(yù)防設(shè)備，可因強(qiáng)烈的爆炸聲產(chǎn)生的振動波傳入聽防設(shè)備，可因強(qiáng)烈的爆炸聲產(chǎn)生的振動波傳入聽覺器官、導(dǎo)致鼓膜破裂、聽骨破壞、內(nèi)耳出

25、血，覺器官、導(dǎo)致鼓膜破裂、聽骨破壞、內(nèi)耳出血，組織損壞，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦震蕩。組織損壞，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦震蕩。 臨床上主要表現(xiàn)耳鳴、惡心、嘔吐、眩暈，臨床上主要表現(xiàn)耳鳴、惡心、嘔吐、眩暈，聽力檢查，嚴(yán)重聽力損傷甚至完全消失。輕者可聽力檢查，嚴(yán)重聽力損傷甚至完全消失。輕者可部分或大部分恢復(fù)，重者可致永久性的耳聾。部分或大部分恢復(fù)，重者可致永久性的耳聾。編輯課件34（四）診斷（四）診斷（根據(jù)（根據(jù)GBZ492007診斷）診斷）編輯課件35職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn) (GBZ 49-2007) 前前 言言 本標(biāo)準(zhǔn)的第本標(biāo)準(zhǔn)的第5.1條為推薦性的，其余為強(qiáng)制性的。條為推薦性的，其余為強(qiáng)制性的

26、。 本標(biāo)準(zhǔn)代替本標(biāo)準(zhǔn)代替GBZ49-2002職業(yè)性聽力損傷診斷職業(yè)性聽力損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)， 自本標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施之日起自本標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施之日起, GBZ49- 2002 同時廢止。同時廢止。 GBZ49-2007標(biāo)準(zhǔn)于標(biāo)準(zhǔn)于2007年年11月月30日起實(shí)施。日起實(shí)施。 編輯課件36職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn) 本標(biāo)準(zhǔn)與本標(biāo)準(zhǔn)與GBZ49-2002相比主要修改如下：相比主要修改如下： 根據(jù)根據(jù)職業(yè)病目錄職業(yè)病目錄，將原診斷標(biāo)準(zhǔn)名稱修訂，將原診斷標(biāo)準(zhǔn)名稱修訂為為職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)。 診斷標(biāo)準(zhǔn)中強(qiáng)調(diào)了職業(yè)性噪聲聾發(fā)病的劑量診斷標(biāo)準(zhǔn)中強(qiáng)調(diào)了職業(yè)性噪聲聾發(fā)病的劑量效應(yīng)關(guān)系。效應(yīng)關(guān)系。

27、 對觀察對象的界定進(jìn)行了修訂，并取消了觀察對觀察對象的界定進(jìn)行了修訂，并取消了觀察對象分級。對象分級。 對噪聲聾的分級進(jìn)行修訂，只分輕度、中度、對噪聲聾的分級進(jìn)行修訂，只分輕度、中度、重度職業(yè)性噪聲聾三級。重度職業(yè)性噪聲聾三級。 本標(biāo)準(zhǔn)的附錄是資料性附錄。本標(biāo)準(zhǔn)的附錄是資料性附錄。編輯課件37職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn) 職業(yè)性噪聲聾是勞動者在工作場所中，由于長職業(yè)性噪聲聾是勞動者在工作場所中，由于長期接觸噪聲而發(fā)生的一種漸進(jìn)性的感音性聽覺期接觸噪聲而發(fā)生的一種漸進(jìn)性的感音性聽覺損害。損害。 1 、適用范圍、適用范圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性噪聲聾

28、診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。本標(biāo)準(zhǔn)適用于長期接觸職業(yè)性噪聲所致勞則。本標(biāo)準(zhǔn)適用于長期接觸職業(yè)性噪聲所致勞動者聽力下降的診斷及處理。動者聽力下降的診斷及處理。本標(biāo)準(zhǔn)不適用于本標(biāo)準(zhǔn)不適用于生產(chǎn)過程中因壓力容器、化學(xué)反應(yīng)釜等爆炸導(dǎo)生產(chǎn)過程中因壓力容器、化學(xué)反應(yīng)釜等爆炸導(dǎo)致的爆震聾的診斷及處理。致的爆震聾的診斷及處理。 編輯課件38職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)2、規(guī)范性引用文件、規(guī)范性引用文件 下列文件中的條款通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本下列文件中的條款通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容不包

29、括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)。不適用于本標(biāo)準(zhǔn)。然而，鼓勵根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成然而，鼓勵根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。用于本標(biāo)準(zhǔn)。 編輯課件39 職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn) GB 7341 聽力計聽力計 GB 4854 校準(zhǔn)純音聽力計用的標(biāo)準(zhǔn)零級校準(zhǔn)純音聽力計用的標(biāo)準(zhǔn)零級 GB 7583 聲學(xué)聲學(xué) 純音氣導(dǎo)聽閾測定聽力保護(hù)用純音氣導(dǎo)聽閾測定聽力保護(hù)用 GB/T 16403 聲學(xué)聲學(xué) 測聽方法測聽方法 純音氣導(dǎo)和骨導(dǎo)

30、聽閾基本測純音氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽閾基本測 聽法聽法 GB 7582 聲學(xué)聲學(xué) 耳科正常人的氣導(dǎo)聽閾與年齡和性別耳科正常人的氣導(dǎo)聽閾與年齡和性別 的關(guān)系的關(guān)系 GBZ 2 工作場所有害因素職業(yè)接觸限值工作場所有害因素職業(yè)接觸限值 GBZ 1 工業(yè)企業(yè)設(shè)計衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)工業(yè)企業(yè)設(shè)計衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) GB/T 16180 職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定 編輯課件40 職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)3 診斷原則診斷原則 根據(jù)確切的職業(yè)噪聲接觸史，有或無自覺的根據(jù)確切的職業(yè)噪聲接觸史，有或無自覺的聽力損失或耳鳴癥狀，純音測聽為感音性聾，聽力損失或耳鳴癥狀，純音測聽為感音性聾，結(jié)合歷年職業(yè)

31、健康檢查資料，現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生結(jié)合歷年職業(yè)健康檢查資料，現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，排除其它原因所致聽覺損害學(xué)調(diào)查，排除其它原因所致聽覺損害 編輯課件41職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)4 診斷與診斷分級診斷與診斷分級 4. 1 確切的噪聲作業(yè)史，指在超過確切的噪聲作業(yè)史，指在超過GBZ2所規(guī)所規(guī)定的工作場所噪聲聲級衛(wèi)生限值的噪聲作業(yè)定的工作場所噪聲聲級衛(wèi)生限值的噪聲作業(yè)人員。人員。 4. 2 連續(xù)噪聲作業(yè)工齡不低于連續(xù)噪聲作業(yè)工齡不低于3年。年。 4. 3 純音測聽為感音神經(jīng)性聾，聽力損失呈純音測聽為感音神經(jīng)性聾，聽力損失呈高頻下降型，多次純音測聽結(jié)果各頻率聽閾高頻下降型，多次純音測聽結(jié)果各頻率

32、聽閾值偏差值偏差10 dB（HL）。）。編輯課件42 職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)4. 4 觀察對象觀察對象雙耳高頻（雙耳高頻（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均聽閾）平均聽閾40dB（HL） 。4. 5 診斷分級診斷分級以較好耳語頻（以較好耳語頻（500Hz、1000Hz、2000Hz）平均聽閾）平均聽閾作為分級標(biāo)準(zhǔn)。作為分級標(biāo)準(zhǔn)。4. 5. 1 輕度聾輕度聾 26dB40dB（HL）4. 5. 2 中度聾中度聾 41dB55dB（HL）4. 5. 3 重度聾重度聾 56dB（HL） 編輯課件43 職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)5 處理原則處理原則 5. 1

33、 觀察對象不需要調(diào)離噪聲工作場所，但同時患觀察對象不需要調(diào)離噪聲工作場所，但同時患有耳鳴者例外。有耳鳴者例外。 5. 2 輕度、中度及重度聾患者均應(yīng)調(diào)離噪聲工作場輕度、中度及重度聾患者均應(yīng)調(diào)離噪聲工作場所。所。 5. 3 語頻平均聽力損失語頻平均聽力損失56dB（HL）者應(yīng)配戴助聽）者應(yīng)配戴助聽器。器。 5. 4 對噪聲敏感者（即上崗前體檢聽力正常，在噪對噪聲敏感者（即上崗前體檢聽力正常，在噪聲環(huán)境下作業(yè)聲環(huán)境下作業(yè)1年，高頻段年，高頻段3000、4000、6000任一頻任一頻率，任一耳聽閾達(dá)到率，任一耳聽閾達(dá)到65dB（HL）應(yīng)調(diào)離噪聲工）應(yīng)調(diào)離噪聲工作場所。作場所。 編輯課件44 職業(yè)性噪

34、聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)6 正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明參見附錄參見附錄A：正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明（資：正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明（資料性附錄）。料性附錄）。編輯課件45附錄附錄A A1 確切的噪聲作業(yè)史：指工作場所的確切的噪聲作業(yè)史：指工作場所的作業(yè)人員作業(yè)人員8小時等效接觸噪聲限值小時等效接觸噪聲限值85dB (A)；每天接觸噪聲不足；每天接觸噪聲不足8小時可根據(jù)實(shí)際小時可根據(jù)實(shí)際接觸噪聲時間，按每增加接觸噪聲時間，按每增加3 dB接觸時間減接觸時間減半的原則，確定噪聲接觸量值半的原則，確定噪聲接觸量值。編輯課件46附錄附錄A A2 職業(yè)性噪聲聾的聽力評定以純職業(yè)性噪聲聾的聽力

35、評定以純音聽閾測試結(jié)果為依據(jù)，純音聽閾音聽閾測試結(jié)果為依據(jù)，純音聽閾重復(fù)性測試結(jié)果各頻率閾值偏差重復(fù)性測試結(jié)果各頻率閾值偏差10dB，聽力損失應(yīng)符合噪聲性聽，聽力損失應(yīng)符合噪聲性聽力損失的特點(diǎn)。力損失的特點(diǎn)。編輯課件47附錄附錄A A3 鑒于職業(yè)性聽力損失有暫時性鑒于職業(yè)性聽力損失有暫時性閾移，故應(yīng)將受試者脫離噪聲環(huán)境閾移，故應(yīng)將受試者脫離噪聲環(huán)境1248h后作為測定聽力的篩選時間。后作為測定聽力的篩選時間。若篩選測聽結(jié)果已達(dá)觀察對象或噪若篩選測聽結(jié)果已達(dá)觀察對象或噪聲聾水平，應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查時間聲聾水平，應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查時間定為脫離噪聲環(huán)境后一周。定為脫離噪聲環(huán)境后一周。 編輯課件48附錄附

36、錄A A4 純音聽力檢查時若受檢者在聽純音聽力檢查時若受檢者在聽力計最大聲輸出值仍無反應(yīng)，以最力計最大聲輸出值仍無反應(yīng)，以最大聲輸出值計算。大聲輸出值計算。 A5 純音聽力檢查結(jié)果應(yīng)按純音聽力檢查結(jié)果應(yīng)按GB 7582進(jìn)行年齡性別修正。進(jìn)行年齡性別修正。 編輯課件49附錄附錄A A6 當(dāng)一側(cè)耳為混合聾，若骨導(dǎo)聽閾符合當(dāng)一側(cè)耳為混合聾，若骨導(dǎo)聽閾符合職業(yè)性噪聲聾的特點(diǎn)，可按該耳骨導(dǎo)聽閾進(jìn)職業(yè)性噪聲聾的特點(diǎn)，可按該耳骨導(dǎo)聽閾進(jìn)行診斷評定。若骨導(dǎo)聽閾提高可能與傳導(dǎo)性行診斷評定。若骨導(dǎo)聽閾提高可能與傳導(dǎo)性聾有關(guān)，應(yīng)以對側(cè)耳的純音聽閾進(jìn)行診斷評聾有關(guān)，應(yīng)以對側(cè)耳的純音聽閾進(jìn)行診斷評定。定。 A7 若雙耳

37、為混合性聾，骨導(dǎo)聽閾符合職若雙耳為混合性聾，骨導(dǎo)聽閾符合職業(yè)性噪聲聾的特點(diǎn)，可按骨導(dǎo)聽閾進(jìn)行診斷業(yè)性噪聲聾的特點(diǎn)，可按骨導(dǎo)聽閾進(jìn)行診斷評定。評定。 編輯課件50附錄附錄A A8 按骨導(dǎo)聽閾進(jìn)行診斷評定時按骨導(dǎo)聽閾進(jìn)行診斷評定時,其骨其骨導(dǎo)純音聽力檢查結(jié)果也應(yīng)按導(dǎo)純音聽力檢查結(jié)果也應(yīng)按GB 7582進(jìn)進(jìn)行年齡性別修正。行年齡性別修正。 A9 分別計算左右耳語頻平均聽閾后，分別計算左右耳語頻平均聽閾后，以較好耳平均聽閾進(jìn)行噪聲聾診斷分級。以較好耳平均聽閾進(jìn)行噪聲聾診斷分級。 編輯課件51附錄附錄A A10 語言頻率聽力損失大于等于高頻語言頻率聽力損失大于等于高頻聽力損失，不應(yīng)診斷職業(yè)性噪聲聾。聽力

38、損失，不應(yīng)診斷職業(yè)性噪聲聾。 A11 純音聽力測試聽力曲線為水平樣純音聽力測試聽力曲線為水平樣或近似直線時，應(yīng)懷疑其聽力結(jié)果的真或近似直線時，應(yīng)懷疑其聽力結(jié)果的真實(shí)性。實(shí)性。 編輯課件52附錄附錄A A12 語言頻率聽力損失超過中度以上，應(yīng)進(jìn)語言頻率聽力損失超過中度以上，應(yīng)進(jìn)行客觀測聽檢查，排除偽聾和夸大性聽力損失。行客觀測聽檢查，排除偽聾和夸大性聽力損失。 A13 診斷時應(yīng)排除的其他致聾原因主要包括：診斷時應(yīng)排除的其他致聾原因主要包括：偽聾，夸大性聽力損失，藥物中毒性聾（鏈霉偽聾，夸大性聽力損失，藥物中毒性聾（鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等），外傷性聾，傳素、慶大霉素、卡那霉素等），外傷性聾，

39、傳染中毒性聾（流腦、腮腺炎、麻疹等），家族染中毒性聾（流腦、腮腺炎、麻疹等），家族性聾，美尼爾氏病，突發(fā)性聾以及各種中耳疾性聾，美尼爾氏病，突發(fā)性聾以及各種中耳疾患等?；嫉?。 編輯課件53附錄附錄A A14 診斷步驟：診斷步驟： A141 耳科常規(guī)檢查。耳科常規(guī)檢查。 A142 在做出診斷評定前，至少要進(jìn)行在做出診斷評定前，至少要進(jìn)行2次以上的純音聽力檢查，兩次檢查間隔次以上的純音聽力檢查，兩次檢查間隔時間至少時間至少3天，而且各頻率聽閾偏差天，而且各頻率聽閾偏差10dB；診斷評定分級時應(yīng)以聽閾最小值進(jìn)行計算。診斷評定分級時應(yīng)以聽閾最小值進(jìn)行計算。 A143 對純音聽力檢查結(jié)果根據(jù)對純音聽力檢

40、查結(jié)果根據(jù)GB 7582進(jìn)行進(jìn)行年齡修正。年齡修正。編輯課件54附錄附錄AA144 懷疑中耳疾患時可進(jìn)行聲導(dǎo)抗檢查。懷疑中耳疾患時可進(jìn)行聲導(dǎo)抗檢查。A145 對純音聽力測試不配合的患者，或?qū)円袈爩円袈犃y試不配合的患者，或?qū)円袈犃z查結(jié)果的真實(shí)性有懷疑時，應(yīng)進(jìn)行客觀聽力檢力檢查結(jié)果的真實(shí)性有懷疑時，應(yīng)進(jìn)行客觀聽力檢查，如聽覺腦干誘發(fā)電位測試、查，如聽覺腦干誘發(fā)電位測試、40赫茲聽覺誘發(fā)電赫茲聽覺誘發(fā)電位測試、聲阻抗聲反射閾測試、耳聲發(fā)射測試等檢位測試、聲阻抗聲反射閾測試、耳聲發(fā)射測試等檢查，以排除偽聾和夸大性聽力損失的可能查，以排除偽聾和夸大性聽力損失的可能A146 若主客觀聽力檢查明顯

41、不符，或多次純音聽若主客觀聽力檢查明顯不符，或多次純音聽力檢查多個頻率聽閾波動力檢查多個頻率聽閾波動10dB，應(yīng)不予診斷。，應(yīng)不予診斷。 編輯課件55附錄附錄AA.14.7 平均聽閾的計算（結(jié)果按四舍五入修約至整數(shù)）：u 雙耳高頻平均聽閾： dB（HL）= 66000)4000右耳(30006000)4000左耳(3000編輯課件56附錄附錄Au單耳語頻平均聽閾： dB（HL）= 3 ）2000Hz1000Hz500Hz（單耳職業(yè)病診斷證明書職業(yè)病診斷證明書 編輯課件57 (五五) 影響噪聲危害的因素影響噪聲危害的因素 1.1.噪聲強(qiáng)度和頻譜特性噪聲強(qiáng)度和頻譜特性 強(qiáng)度大、頻率高強(qiáng)度大、頻率高

42、-危害大危害大 2.2.接觸工齡和每天接觸時間接觸工齡和每天接觸時間 接觸時間越長接觸時間越長-影響越大影響越大 3.3.噪聲性質(zhì)噪聲性質(zhì) 脈沖聲比穩(wěn)態(tài)聲危害大脈沖聲比穩(wěn)態(tài)聲危害大 4.4.個體敏感性與個體防護(hù)個體敏感性與個體防護(hù) 對噪聲敏感或有耳病的人對噪聲敏感或有耳病的人-加重噪聲危害加重噪聲危害 個人有無防護(hù)與噪聲危害有直接關(guān)系個人有無防護(hù)與噪聲危害有直接關(guān)系 編輯課件58（六）預(yù)防（六）預(yù)防 控制措施控制措施 減弱辦法減弱辦法 防護(hù)防護(hù) 改進(jìn)工藝改進(jìn)工藝 控制距離控制距離 就業(yè)前和定期體檢就業(yè)前和定期體檢 密閉聲源密閉聲源 設(shè)立屏障設(shè)立屏障 廠區(qū)合理規(guī)劃廠區(qū)合理規(guī)劃 滅音裝置滅音裝置

43、消消 聲聲 合理的休息制度合理的休息制度 時間控制時間控制 吸吸 聲聲 隔音器的使用隔音器的使用噪聲源噪聲源 噪聲傳播途徑噪聲傳播途徑接受者接受者編輯課件59關(guān)于職業(yè)性噪聲聾的個體防護(hù)關(guān)于職業(yè)性噪聲聾的個體防護(hù) 當(dāng)工作場所噪聲強(qiáng)度超過職業(yè)接觸限值時，配戴個人當(dāng)工作場所噪聲強(qiáng)度超過職業(yè)接觸限值時，配戴個人聽力保護(hù)器是一項(xiàng)有效的預(yù)防措施。聽力保護(hù)器是一項(xiàng)有效的預(yù)防措施。 聽力保護(hù)器按結(jié)聽力保護(hù)器按結(jié)構(gòu)不同，可分為耳塞、耳罩、防噪聲帽等三種產(chǎn)品。構(gòu)不同，可分為耳塞、耳罩、防噪聲帽等三種產(chǎn)品。用人單位應(yīng)根據(jù)用人單位應(yīng)根據(jù)工業(yè)企業(yè)聽力保護(hù)規(guī)范工業(yè)企業(yè)聽力保護(hù)規(guī)范為噪聲作為噪聲作業(yè)人員選購并提供三種以上聽

44、力防護(hù)用品，購置的個業(yè)人員選購并提供三種以上聽力防護(hù)用品，購置的個人防護(hù)用品必須具備相應(yīng)的特種勞動防護(hù)用品的生產(chǎn)人防護(hù)用品必須具備相應(yīng)的特種勞動防護(hù)用品的生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品合格證和安全鑒定證。許可證、產(chǎn)品合格證和安全鑒定證。 產(chǎn)品質(zhì)量應(yīng)符合產(chǎn)品質(zhì)量應(yīng)符合GB5893.1 1986護(hù)耳器護(hù)耳器耳塞耳塞的的規(guī)定；聲衰減量應(yīng)達(dá)到規(guī)定；聲衰減量應(yīng)達(dá)到GB5893.3護(hù)耳器主觀測量方護(hù)耳器主觀測量方法法的規(guī)定。的規(guī)定。 編輯課件60（七）（七）噪聲作業(yè)人員健康監(jiān)護(hù)噪聲作業(yè)人員健康監(jiān)護(hù) 編輯課件61 關(guān)于噪聲作業(yè)的界定關(guān)于噪聲作業(yè)的界定 （總則）根據(jù)不同職業(yè)病危害因素暴露和發(fā)病的特點(diǎn)及劑量效應(yīng)關(guān)系，應(yīng)確定暴

45、露人群或個體需要接受健康監(jiān)護(hù)的最低暴露水平，其主要根據(jù)是工作場所有害因素的濃度或強(qiáng)度以及個體累計暴露的時間。 編輯課件62噪聲作業(yè)人員健康監(jiān)護(hù)噪聲作業(yè)人員健康監(jiān)護(hù) 上崗前職業(yè)健康檢查上崗前職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證：職業(yè)禁忌證： (1) 各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽力損失各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽力損失（500Hz、1000Hz和和2000Hz中任一頻率的純中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾音氣導(dǎo)聽閾25dBHL） (2) 中度以上傳導(dǎo)性耳聾中度以上傳導(dǎo)性耳聾 (3) 雙耳高頻（雙耳高頻（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均聽閾平均聽閾40dB (4) II期和期和III期

46、高血壓期高血壓 (5) 器質(zhì)性心臟病器質(zhì)性心臟病 編輯課件63 檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容上崗前職業(yè)健康檢查上崗前職業(yè)健康檢查 (1) 癥狀詢問癥狀詢問 重點(diǎn)詢問有無外耳道流膿、耳痛、耳鳴、耳聾等；重點(diǎn)詢問有無外耳道流膿、耳痛、耳鳴、耳聾等；有無影響聽力的外傷史、爆震史、藥物史、感染史、有無影響聽力的外傷史、爆震史、藥物史、感染史、中毒史、家族耳聾遺傳史中毒史、家族耳聾遺傳史 (2) 體格檢查體格檢查 a. 內(nèi)科常規(guī)檢查注意甲狀腺和心血管系統(tǒng)的檢查內(nèi)科常規(guī)檢查注意甲狀腺和心血管系統(tǒng)的檢查和有無交談?wù)系K和有無交談?wù)系K b. 耳科檢查外耳和鼓膜的檢查，雙側(cè)耳廓有無畸耳科檢查外耳和鼓膜的檢查，雙側(cè)耳廓有無畸形

47、，外耳道有無畸形、狹窄、閉鎖、阻塞，鼓膜有形，外耳道有無畸形、狹窄、閉鎖、阻塞，鼓膜有無穿孔、肥厚、鈣化，內(nèi)陷、粘連、溢液等無穿孔、肥厚、鈣化，內(nèi)陷、粘連、溢液等 (3) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 a. 必檢項(xiàng)目必檢項(xiàng)目 純音聽閾測試、心電圖、血常規(guī)、尿常純音聽閾測試、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、血清規(guī)、血清ALT b. 選檢項(xiàng)目選檢項(xiàng)目 聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射 編輯課件64在崗期間職業(yè)健康檢查在崗期間職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病目標(biāo)疾病 (1) 職業(yè)病：職業(yè)性噪聲聾（參見職業(yè)?。郝殬I(yè)性噪聲聾（參見GBZ 492007） (2) 職業(yè)禁忌證：噪聲易感者（噪聲環(huán)境職業(yè)禁忌證：噪聲易感者（噪

48、聲環(huán)境下工作一年，雙耳下工作一年，雙耳3000Hz、4000Hz、6000Hz中任意頻率聽力損失中任意頻率聽力損失65dBHL） 編輯課件65 檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容在崗期間職業(yè)健康檢查在崗期間職業(yè)健康檢查 (1) 癥狀詢問癥狀詢問 重點(diǎn)詢問有無外耳道流液，耳痛，重點(diǎn)詢問有無外耳道流液，耳痛，耳鳴，耳聾，眩暈等耳部自覺癥狀和噪聲接觸史，耳鳴，耳聾，眩暈等耳部自覺癥狀和噪聲接觸史，有無個體防護(hù)措施及使用情況等有無個體防護(hù)措施及使用情況等 (2) 體格檢查體格檢查 同上崗前同上崗前 (3) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 a. 必檢項(xiàng)目必檢項(xiàng)目 純音聽閾測試、心電圖純音聽閾測試、心電圖 b. 選檢項(xiàng)目

49、選檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、聲導(dǎo)抗（鼓室導(dǎo)血常規(guī)、尿常規(guī)、聲導(dǎo)抗（鼓室導(dǎo)抗圖，抗圖，500Hz、1000Hz同側(cè)和對側(cè)鐙骨肌反射同側(cè)和對側(cè)鐙骨肌反射閾）、耳聲發(fā)射（畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射，或瞬態(tài)誘閾）、耳聲發(fā)射（畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射，或瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射）發(fā)耳聲發(fā)射） 健康檢查周期健康檢查周期 一年一年 編輯課件66離崗時職業(yè)健康檢查離崗時職業(yè)健康檢查 目標(biāo)疾病目標(biāo)疾病 ：職業(yè)性噪聲聾：職業(yè)性噪聲聾 檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容 ：同在崗期間：同在崗期間 編輯課件67噪聲作業(yè)人員健康檢查及結(jié)果噪聲作業(yè)人員健康檢查及結(jié)果評價中常見問題及防范評價中常見問題及防范 (附件附件） 編輯課件68二、振動二、振動編輯課件69(一一

50、)基本概念基本概念1.振動振動 一個質(zhì)點(diǎn)或物體在外力作用下沿直線或弧線圍繞于一個質(zhì)點(diǎn)或物體在外力作用下沿直線或弧線圍繞于一平衡位置的來回重復(fù)運(yùn)動，稱為振動一平衡位置的來回重復(fù)運(yùn)動，稱為振動2.振幅振幅 振動物體離開平衡位置的最大距離稱為振幅振動物體離開平衡位置的最大距離稱為振幅3.頻率頻率 4.加速度加速度(二二) 分類和接觸機(jī)會分類和接觸機(jī)會 局部振動局部振動 使用風(fēng)動工具使用風(fēng)動工具 (鑿巖機(jī)鑿巖機(jī).風(fēng)鏟風(fēng)鏟.鉚釘機(jī)鉚釘機(jī).氣錘氣錘.搗固機(jī)搗固機(jī)) 使用電動工具使用電動工具 (如電鋸如電鋸.電鉆電鉆.電刨電刨.砂輪機(jī)等砂輪機(jī)等) 全身振動全身振動 汽車汽車.拖拉機(jī)拖拉機(jī).收割機(jī)收割機(jī).火車

51、船舶等交通工具的駕駛火車船舶等交通工具的駕駛 鉆井平臺混凝土攪拌臺、振動篩操作臺等操作鉆井平臺混凝土攪拌臺、振動篩操作臺等操作 編輯課件70(三三) 振動對人體的危害振動對人體的危害 1.局部振動局部振動 不良影響是全身性的不良影響是全身性的 局部振動可引起局部振動可引起 神經(jīng)功能障礙神經(jīng)功能障礙 +末梢循環(huán)障礙末梢循環(huán)障礙 概念概念: : 局部振動病局部振動病 長期使用振動工具所引起的以末梢長期使用振動工具所引起的以末梢 循環(huán)障礙為主的疾病，也可累及肢體神經(jīng)和運(yùn)動功能循環(huán)障礙為主的疾病，也可累及肢體神經(jīng)和運(yùn)動功能 屬我國法定職業(yè)病屬我國法定職業(yè)病 發(fā)作性手指變白發(fā)作性手指變白(即振動性白指即

52、振動性白指)是其典型表現(xiàn)是其典型表現(xiàn) 高頻率、小振幅振動高頻率、小振幅振動-血管收縮血管收縮 血壓上升血壓上升 引發(fā)血管痙攣引發(fā)血管痙攣 低頻率、大振幅振動低頻率、大振幅振動-血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張 血壓下降血壓下降 大振幅大振幅(40Hz(40Hz以下以下) )沖擊性振動可引起骨和關(guān)節(jié)改變沖擊性振動可引起骨和關(guān)節(jié)改變 編輯課件71國際上尚無統(tǒng)一的命名國際上尚無統(tǒng)一的命名 職業(yè)性雷諾現(xiàn)象、氣錘病、振動性白指、手臂振動綜合征等職業(yè)性雷諾現(xiàn)象、氣錘病、振動性白指、手臂振動綜合征等 我國以我國以局部振動病局部振動病命名命名 職業(yè)人群分布廣泛，數(shù)量大，較常見職業(yè)人群分布廣泛，數(shù)量大，較常見 資料資料: 我國

53、局部振動病不同工種患病情況我國局部振動病不同工種患病情況 工種工種 調(diào)查次數(shù)調(diào)查次數(shù) 總計例數(shù)總計例數(shù) 白指發(fā)生率白指發(fā)生率 油鋸工油鋸工 3 610 1.5-15.4% 鑄造清理工鑄造清理工 6 471 0-60.0% 鑿巖工鑿巖工 4 901 10.1%-45.0% 砂輪磨光工砂輪磨光工 4 411 22.2%-57.9% 鉚工鉚工 4 1499 0-30.2% 混凝土澆搗工混凝土澆搗工 1 297 7.4% 電鋸工電鋸工 1 67 0編輯課件72 局部振動病臨床表現(xiàn)局部振動病臨床表現(xiàn): 手手 部部 癥癥 狀狀-手麻手麻.手痛手痛.手脹手脹.手涼手涼.手掌多汗手掌多汗.手僵手僵.無力無力.

54、顫顫 (夜間發(fā)作夜間發(fā)作) (手運(yùn)動不靈活手運(yùn)動不靈活) 神經(jīng)衰弱綜合征神經(jīng)衰弱綜合征-頭痛頭痛.頭昏頭昏.失眠失眠.乏力乏力.心悸心悸.記憶力減退記憶力減退 檢查檢查: 手部痛覺手部痛覺 振動覺減退振動覺減退 , 成手套樣分布成手套樣分布 神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢 雷諾現(xiàn)象雷諾現(xiàn)象:手指間歇性發(fā)白或發(fā)紺手指間歇性發(fā)白或發(fā)紺(振動性白指振動性白指) 指尖指尖 近段發(fā)展近段發(fā)展 (界限清界限清 白蠟白蠟 涼涼 痛痛 “死手死手” 15-1或或2h) 中指中指 無名指無名指 食指食指 大拇指大拇指 小指小指 多在冬季發(fā)作多在冬季發(fā)作 早晨好發(fā)早晨好發(fā)編輯課件73局部振動病的診斷原則：局部振

55、動病的診斷原則：(1)觀察對象觀察對象: 手部癥狀神手部癥狀神 + + 神經(jīng)衰弱綜合征神經(jīng)衰弱綜合征 + + 之一之一 手部冷水浸泡手部冷水浸泡(1-3, 30(1-3, 30秒秒) )后復(fù)溫時間超過后復(fù)溫時間超過3030分鐘分鐘 冷水負(fù)荷實(shí)驗(yàn)冷水負(fù)荷實(shí)驗(yàn) 甲皺微循環(huán)檢查顯示異常管袢明顯增多甲皺微循環(huán)檢查顯示異常管袢明顯增多, ,毛細(xì)血管呈痙攣狀態(tài)毛細(xì)血管呈痙攣狀態(tài) 微循環(huán)微循環(huán) 手部痛覺、觸覺、振動覺減退手部痛覺、觸覺、振動覺減退(2)輕度局部振動病輕度局部振動?。撼鲜霭Y狀外除上述癥狀外 + + 之一之一 遇冷時指尖發(fā)白遇冷時指尖發(fā)白, ,界線分明界線分明, ,偶可波及個別手指近端指節(jié)偶可

56、波及個別手指近端指節(jié) 末梢循環(huán)功能改變不明顯末梢循環(huán)功能改變不明顯(3)重度局部振動病重度局部振動?。壕哂芯哂?之一者之一者 白指發(fā)展至多手指近端指節(jié)，除冬季外，其它季節(jié)遇冷后也有發(fā)作，白指發(fā)展至多手指近端指節(jié)，除冬季外，其它季節(jié)遇冷后也有發(fā)作， 對生活和工作有一定的影響，個別病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)指端壞疽對生活和工作有一定的影響，個別病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)指端壞疽 手部肌肉明顯萎縮，肌電圖檢查可見神經(jīng)原性損害手部肌肉明顯萎縮，肌電圖檢查可見神經(jīng)原性損害編輯課件742.全身振動全身振動: 一般為低頻率大振幅振動一般為低頻率大振幅振動 接觸全身振動的強(qiáng)度大接觸全身振動的強(qiáng)度大,時間長時間長-引起多器官引起多

57、器官.系統(tǒng)的不良影響系統(tǒng)的不良影響 強(qiáng)烈的全身振動可引起機(jī)體不適強(qiáng)烈的全身振動可引起機(jī)體不適,甚至難以忍受引起內(nèi)臟位移甚至難以忍受引起內(nèi)臟位移 運(yùn)動病運(yùn)動病（motion sickness）亦稱暈動?。┮喾Q暈動病 由由不同方向不同方向的振動的振動加速度加速度反復(fù)過度反復(fù)過度刺激前庭器官刺激前庭器官所引起的所引起的 一系列急性反應(yīng)癥狀。一系列急性反應(yīng)癥狀。 表現(xiàn)表現(xiàn) : 先出現(xiàn)疲勞，出冷汗，面色蒼白等，繼之眩暈、先出現(xiàn)疲勞，出冷汗，面色蒼白等，繼之眩暈、 惡心、嘔吐，甚至血壓下降，視物模糊，頻繁嘔吐惡心、嘔吐，甚至血壓下降，視物模糊，頻繁嘔吐 嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)休克嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)休克編輯課件75(四

58、四)影響振動危害的因素影響振動危害的因素 1.頻率與振幅頻率與振幅 大振幅大振幅,低頻率低頻率-主要作用于前庭主要作用于前庭,并可引起內(nèi)臟位移并可引起內(nèi)臟位移 骨關(guān)節(jié)損傷骨關(guān)節(jié)損傷 小振幅小振幅,高頻率高頻率-主要對組織內(nèi)神經(jīng)血管末梢產(chǎn)生影響主要對組織內(nèi)神經(jīng)血管末梢產(chǎn)生影響 2.加速度加速度 振動的加速度越大危害越大振動的加速度越大危害越大 3.接觸振動時間接觸振動時間 接振時間越長接振時間越長,損害檢出率越高損害檢出率越高,病情也越嚴(yán)重病情也越嚴(yán)重 4.體位和操作方式體位和操作方式 人體對振動的敏感程度與體位有關(guān)。人體對振動的敏感程度與體位有關(guān)。 立姿立姿 對垂直振動較敏感對垂直振動較敏感

59、臥位臥位 對水平振動較敏感對水平振動較敏感 5.環(huán)境條件環(huán)境條件 寒冷季節(jié)或寒冷的工作環(huán)境可增加局部振動病的發(fā)生率寒冷季節(jié)或寒冷的工作環(huán)境可增加局部振動病的發(fā)生率編輯課件76上崗前職業(yè)健康檢查上崗前職業(yè)健康檢查 ： 編輯課件77在崗期間職業(yè)健康檢查在崗期間職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病目標(biāo)疾病(1) (1) 職業(yè)?。郝殬I(yè)性手臂振動?。▍⒁娐殬I(yè)?。郝殬I(yè)性手臂振動?。▍⒁奊BZ 7GBZ 7）(2) (2) 職業(yè)禁忌證：周圍神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病職業(yè)禁忌證：周圍神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容(1) (1) 癥狀詢問重點(diǎn)詢問有無手指麻木、疼痛、遇寒冷中指變癥狀詢問重點(diǎn)詢問有無手指麻木、疼痛、遇寒冷中指變白、運(yùn)

60、動障礙等癥狀，及其振動工作接觸史等白、運(yùn)動障礙等癥狀，及其振動工作接觸史等(2) (2) 體格檢查體格檢查 重點(diǎn)檢查手指有無腫脹、變白、變紫，指關(guān)節(jié)重點(diǎn)檢查手指有無腫脹、變白、變紫，指關(guān)節(jié)有無變形有無變形(3) (3) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a. a. 必檢項(xiàng)目血常規(guī)、冷水復(fù)溫試驗(yàn)必檢項(xiàng)目血常規(guī)、冷水復(fù)溫試驗(yàn)( (有癥狀者有癥狀者) )b. b. 選檢項(xiàng)目選檢項(xiàng)目 冷水復(fù)溫試驗(yàn)冷水復(fù)溫試驗(yàn)( (無癥狀者無癥狀者) )、指端感覺、肌電圖、指端感覺、肌電圖、指甲壓迫試驗(yàn)指甲壓迫試驗(yàn)健康檢查周期健康檢查周期二年二年編輯課件78離崗時職業(yè)健康檢查離崗時職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病職業(yè)病：職業(yè)性手臂振