中藥的配伍、禁忌、

1、編輯ppt1第二章 中藥的配伍、禁忌、用法Applications of Chinese Drugs第一節(jié) 中藥的配伍 第二節(jié) 用藥禁忌 第三節(jié) 用藥劑量，用法編輯ppt2第一節(jié) 中藥的配伍 Compatibility 中藥的配伍，就是按照病情需要和用藥法度，中藥的配伍，就是按照病情需要和用藥法度，將兩種以上的藥物合用，利用藥物與藥物之間的將兩種以上的藥物合用，利用藥物與藥物之間的相互作用，使其互相協(xié)同，提高療效；或使其互相互作用，使其互相協(xié)同，提高療效；或使其互相抑制，減低不良作用，更好地發(fā)揮藥物的效能。相抑制，減低不良作用，更好地發(fā)揮藥物的效能。 配伍的目的，就是為了適合病情的需要，照顧配

2、伍的目的，就是為了適合病情的需要，照顧全面，充分發(fā)揮藥物療效，保證用藥安全。全面，充分發(fā)揮藥物療效，保證用藥安全。編輯ppt3 “七情”即用一種藥物單獨發(fā)揮作用，不配它藥輔助。即用一種藥物單獨發(fā)揮作用，不配它藥輔助。1.單行Single Remedy Alone如：獨參湯、鶴草芽如：獨參湯、鶴草芽相反單行相須相使相畏相殺相惡編輯ppt42.相須 Synergism兩種以上功效類似的藥物，合用以后，兩種以上功效類似的藥物，合用以后，可以明顯增強其原有療效。可以明顯增強其原有療效。如：石膏配知母、大黃配芒硝、附子配干姜如：石膏配知母、大黃配芒硝、附子配干姜3.相使 Assisting兩種以上功用不

3、同的藥物分主輔合用后，兩種以上功用不同的藥物分主輔合用后，能提高主藥療效。能提高主藥療效。黃芪（主）配茯苓（輔），茯苓利水健脾，能提高黃芪黃芪（主）配茯苓（輔），茯苓利水健脾，能提高黃芪補氣利水的治療效果；補氣利水的治療效果；黃連配木香治濕熱泄痢，腹痛里急。以黃連清熱燥濕，止黃連配木香治濕熱泄痢，腹痛里急。以黃連清熱燥濕，止痢為主，木香調(diào)中宣滯，行氣止痛，可增強黃連治療濕熱痢為主，木香調(diào)中宣滯，行氣止痛，可增強黃連治療濕熱瀉痢的效果。瀉痢的效果。如：編輯ppt54.相畏 Restraint即一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，即一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減低或消除。能被另一種藥物減低或

4、消除。5.相殺 Detoxication即一種藥物能減弱或消除即一種藥物能減弱或消除另一種藥物的毒性或副作用。另一種藥物的毒性或副作用。如：半夏畏生姜，生姜殺半夏如：半夏畏生姜，生姜殺半夏相畏、相殺實際上是同一配伍關(guān)系的兩種提法，是從藥物之間某一方面而言的。編輯ppt66.相惡 Antagonism即兩種藥物合用，能相互牽制而即兩種藥物合用，能相互牽制而使原有作用降低，甚至喪失藥效。使原有作用降低，甚至喪失藥效。如：生姜惡黃芩、人參惡萊菔子等。如：生姜惡黃芩、人參惡萊菔子等。7.相反 Increasing Toxicity即兩種藥物同用后，即兩種藥物同用后，能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或劇烈的副作用。能產(chǎn)生

5、毒性反應(yīng)或劇烈的副作用。如：如：“十八反十八反” 中的藥物。中的藥物。編輯ppt7總結(jié)配伍關(guān)系：1.協(xié)同作用2.拮抗作用3.降低毒、副作用4.產(chǎn)生或增強毒、副作用編輯ppt8第二節(jié) 用藥禁忌 Contraindications一、證候禁忌二、配伍禁忌三、妊娠用藥禁忌 四、飲食禁忌編輯ppt9證候禁忌contra-syndromes（見每味藥物的使用注意）（見每味藥物的使用注意） 由于藥物的藥性不同，其作用各有所長和由于藥物的藥性不同，其作用各有所長和一定的適應(yīng)范圍，因此，臨床用藥也有禁忌。一定的適應(yīng)范圍，因此，臨床用藥也有禁忌。編輯ppt10配伍禁忌Incompatibility of Dru

6、gs十九畏Nineteen incompatible medicaments本草明言十八反，本草明言十八反，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，半蔞貝蘞及攻烏，半蔞貝蘞及攻烏，諸參辛芍叛黎蘆。諸參辛芍叛黎蘆。十八反Eighteen medicaments of mutually increasing toxicity硫黃硫黃原是火中精，原是火中精，樸硝樸硝一見便相爭；一見便相爭；水銀水銀莫與莫與砒霜砒霜見，見，狼毒狼毒最怕最怕密佗僧密佗僧；巴豆巴豆性烈最為上，偏與性烈最為上，偏與牽牛牽牛不順情；不順情；丁香丁香莫與莫與郁金郁金見，見，牙硝牙硝難合難合荊三棱荊三棱；川烏草烏川烏草烏不順不順犀犀，人參

7、人參最怕最怕五靈脂五靈脂；官桂官桂善能調(diào)冷氣，若逢善能調(diào)冷氣，若逢石脂石脂便相欺；便相欺；大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。編輯ppt11妊娠用藥禁忌Contraindications in Pregnancy 專指婦女妊娠期除中斷妊娠、引產(chǎn)外，專指婦女妊娠期除中斷妊娠、引產(chǎn)外，禁忌使用的藥物。現(xiàn)代將妊娠禁忌藥分為禁禁忌使用的藥物?，F(xiàn)代將妊娠禁忌藥分為禁用與慎用兩大類。屬禁用的多系劇毒藥或藥用與慎用兩大類。屬禁用的多系劇毒藥或藥性峻猛之品及墮胎作用較強的藥。慎用藥則性峻猛之品及墮胎作用較強的藥。慎用藥則指活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥、溫里藥中指活血祛瘀藥、行氣藥、攻

8、下藥、溫里藥中部分藥。部分藥。編輯ppt12飲食禁忌Food taboo簡稱簡稱“食忌食忌”俗稱俗稱“忌口忌口”1 1、服用某些藥物時不可同吃某些食物、服用某些藥物時不可同吃某些食物常山忌蔥；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜；鱉甲忌莧菜；薄荷忌鱉甲；人參忌蘿卜；甘草忌鰱魚；茯苓忌醋；土茯苓、使君子忌茶；蜜忌生蔥；綠豆解金、石、草、木諸毒等。如：編輯ppt13飲食禁忌Food taboo2 2、某些疾病的飲食禁忌、某些疾病的飲食禁忌一般應(yīng)忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻及有刺激性的食物。如：熱性病應(yīng)忌食辛辣、油膩、煎炸食物；寒性病應(yīng)忌生冷；胸痹患者忌食肥膩、動物內(nèi)臟及煙酒；肝陽上亢、煩躁易怒者應(yīng)忌食胡椒、辣

9、椒、白酒、大蒜等辛熱助陽之品；脾胃虛弱者應(yīng)忌食油炸粘膩、寒冷固硬、不易消化食物；瘡瘍、皮膚病患者應(yīng)忌食魚、蝦、蟹等腥膻食物及辛辣刺激性食品。編輯ppt14第三節(jié) 用藥劑量，用法Dosage, Administration劑量Dosage即用藥量，一般是指每一味藥的成人一日量。即用藥量，一般是指每一味藥的成人一日量。也有是指方劑中藥與藥之間的比較分量，即也有是指方劑中藥與藥之間的比較分量，即相對劑量。相對劑量。用法Administration指中藥的應(yīng)用方法。主要包括中藥的給藥指中藥的應(yīng)用方法。主要包括中藥的給藥途徑、應(yīng)用形式、煎煮方法和服藥方法。途徑、應(yīng)用形式、煎煮方法和服藥方法。編輯ppt1

10、5本節(jié)應(yīng)掌握以下幾個問題：E.服藥方法應(yīng)注意些什么？ A.臨床確定中藥的具體用量的主要依據(jù)是什么？B.中藥現(xiàn)有哪些給藥途徑和劑型？C.入藥方法有何講究？D.試述煎藥方法注意要點。編輯ppt16A.臨床確定中藥的具體用量的主要依據(jù)是什么？ 臨床上主要依據(jù)所用藥物的性質(zhì)、臨床運臨床上主要依據(jù)所用藥物的性質(zhì)、臨床運用的需要，以及病人的具體情況來確定中藥的用的需要，以及病人的具體情況來確定中藥的具體用量。具體用量。編輯ppt17無毒者變化幅度可稍大，有毒者無毒者變化幅度可稍大，有毒者應(yīng)嚴格控制劑量在安全范圍內(nèi)。應(yīng)嚴格控制劑量在安全范圍內(nèi)。一、藥物方面一、藥物方面A.臨床確定中藥的具體用量的主要依據(jù)是什

11、么？藥材質(zhì)量：質(zhì)優(yōu)者藥力充足，用量不必過大；質(zhì)優(yōu)者藥力充足，用量不必過大；質(zhì)次者藥力不足，用量可稍大。質(zhì)次者藥力不足，用量可稍大。藥材質(zhì)地：花、葉類用量宜輕，花、葉類用量宜輕，金石、貝殼類質(zhì)重者宜重；金石、貝殼類質(zhì)重者宜重；鮮品用量較大。鮮品用量較大。藥物性味：藥性較弱、作用溫和、藥味較淡的藥，藥性較弱、作用溫和、藥味較淡的藥，量可稍重；藥性強、作用強烈、藥味量可稍重；藥性強、作用強烈、藥味較濃的藥，量宜輕。較濃的藥，量宜輕。藥物毒性：編輯ppt18A.臨床確定中藥的具體用量的主要依據(jù)是什么？二、應(yīng)用方面二、應(yīng)用方面單味藥量較大，入復方可稍小；單味藥量較大，入復方可稍?。煌凰幾髦魉幈茸鬏o藥為

12、重。同一藥作主藥比作輔藥為重。作湯劑較丸、散劑量為重。作湯劑較丸、散劑量為重。同一藥目的不同量可不同，同一藥目的不同量可不同，如檳榔行氣利水，常用量如檳榔行氣利水，常用量6-15g，而驅(qū)蟲用到，而驅(qū)蟲用到60-120g。配伍：劑型：用藥目的：編輯ppt19年齡大小、性別（如婦女經(jīng)產(chǎn)期）、體質(zhì)、病程年齡大小、性別（如婦女經(jīng)產(chǎn)期）、體質(zhì)、病程長短、病勢輕重、職業(yè)、生活習慣與劑量有關(guān)。長短、病勢輕重、職業(yè)、生活習慣與劑量有關(guān)。三、患者方面三、患者方面A.臨床確定中藥的具體用量的主要依據(jù)是什么？此外季節(jié)、氣候、居住自然環(huán)境也和確定劑量有關(guān)。此外季節(jié)、氣候、居住自然環(huán)境也和確定劑量有關(guān)。編輯ppt20B

13、.中藥現(xiàn)有哪些給藥途徑和劑型？湯、丸、丹、膏、散、涂擦、洗、熏等湯、丸、丹、膏、散、涂擦、洗、熏等栓劑、藥條、釘劑栓劑、藥條、釘劑注射劑、膠囊劑、沖劑、氣霧劑、膜劑等。注射劑、膠囊劑、沖劑、氣霧劑、膜劑等。傳統(tǒng)口服，皮膚，及吸入，舌下、粘膜、直腸等口服，皮膚，及吸入，舌下、粘膜、直腸等新增皮下、肌肉、穴位、靜脈等皮下、肌肉、穴位、靜脈等劑型編輯ppt21C.入藥方法有何講究？入水即化的藥及汁液性藥材，宜用煎好的其他藥液或開水入水即化的藥及汁液性藥材，宜用煎好的其他藥液或開水沖服。沖服。先煎一些礦物、貝殼類藥物，因其有效成分不易煎出，還有一些礦物、貝殼類藥物，因其有效成分不易煎出，還有一些藥如附

14、子、川烏因其毒烈性經(jīng)久煎可以降低，應(yīng)入一些藥如附子、川烏因其毒烈性經(jīng)久煎可以降低，應(yīng)入煎煎3030分鐘再入他藥同煎。分鐘再入他藥同煎。后下一些藥因其有效成分煎煮時容易揮散或破壞而不耐煎煮者，一些藥因其有效成分煎煮時容易揮散或破壞而不耐煎煮者，入藥宜后下，即待他藥煎煮將成時投入，煎沸幾分鐘即可。入藥宜后下，即待他藥煎煮將成時投入，煎沸幾分鐘即可。包煎一些藥因質(zhì)地過輕，煎煮時易飄浮在藥液面上，或成糊狀，一些藥因質(zhì)地過輕，煎煮時易飄浮在藥液面上，或成糊狀，不便于煎煮及服用；另有一些藥因藥材較細，又含淀粉、粘不便于煎煮及服用；另有一些藥因藥材較細，又含淀粉、粘液質(zhì)較多的藥，煎煮時容易粘鍋、糊化、焦化；

15、還有藥因有液質(zhì)較多的藥，煎煮時容易粘鍋、糊化、焦化；還有藥因有毛，對咽喉有刺激性。這幾類藥宜用紗布包裹入煎。毛，對咽喉有刺激性。這幾類藥宜用紗布包裹入煎。另煎如人參等貴重藥物宜另行單煎，以免煎出的有效成分被其他如人參等貴重藥物宜另行單煎，以免煎出的有效成分被其他藥渣吸附，造成浪費。藥渣吸附，造成浪費。烊化膠類藥容易粘附于其他藥渣及鍋底，既浪費藥材，又容易熬膠類藥容易粘附于其他藥渣及鍋底，既浪費藥材，又容易熬焦，宜另行烊化，再與其他藥汁兌服。焦，宜另行烊化，再與其他藥汁兌服。沖服編輯ppt22D.試述煎藥方法注意要點煎煮次數(shù)以煎煮次數(shù)以2-3次為宜。次為宜。煎藥器具最好用砂鍋、砂罐煎藥器具最好用

16、砂鍋、砂罐,忌用鐵、銅、鋁等器具。忌用鐵、銅、鋁等器具。煎藥水需潔凈無污染。煎藥水需潔凈無污染。煎藥水量為飲片適當加壓后煎藥水量為飲片適當加壓后,液面淹沒過約液面淹沒過約2厘米為宜。厘米為宜。煎前宜用冷水浸泡煎前宜用冷水浸泡20-30分鐘為宜分鐘為宜,種子藥稍長。種子藥稍長。煎藥火候煎藥火候,一般先武火后文火一般先武火后文火,特殊藥要作適當處理。特殊藥要作適當處理。煎煮后應(yīng)榨渣取汁煎煮后應(yīng)榨渣取汁,使藥汁充分排出。使藥汁充分排出。編輯ppt23E.服藥方法應(yīng)注意些什么？湯劑宜溫服；發(fā)散風寒藥熱服，并溫覆取汗；湯劑宜溫服；發(fā)散風寒藥熱服，并溫覆取汗；熱在胃腸欲冷飲者可涼服，熱在其他臟腑不欲熱在胃腸欲冷飲者可涼服，熱在其他臟腑不欲冷飲者仍宜溫服；用從治法時可熱藥涼服、涼冷飲者仍宜溫服；用從治法時可熱藥涼服、涼藥熱服。藥熱服。一、服藥時間二、服藥次數(shù)三、服藥溫度一般滋補藥宜飯前服，一般滋補藥宜飯前服，驅(qū)蟲藥和瀉下藥大多在空腹時服，健胃藥和對胃腸刺驅(qū)蟲藥和瀉下藥大多在空腹時服，健胃藥和對胃腸刺激性較大的藥物宜飯后服，激性