麻醉授權(quán)管理制度

1、攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度一、麻醉與鎮(zhèn)痛病人分級(jí)1、參照美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ ASA ）病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)： IV 級(jí)ASA 級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：I 級(jí)：病人心、肺、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等重要器官無(wú)器質(zhì)性病變；II 級(jí)：有輕度系統(tǒng)性疾病，但功能處于代償階段；III 級(jí)：有明顯系統(tǒng)性疾病，功能處于早期失代償階段；IV 級(jí)：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，功能處于失代償階段；V 級(jí)：無(wú)論手術(shù)與否，均難以挽救患者生命。2特殊手術(shù)及操作技術(shù) 心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉，巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干 手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重 創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人手術(shù)麻醉，氣

2、管異物取出術(shù)麻醉，高齡手術(shù)麻醉，新生 兒麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺，心肺腦復(fù)蘇等。3、新開展項(xiàng)目、科研手術(shù)。4、參考手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。二、實(shí)施麻醉的基本條件 所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)在任何地點(diǎn)（包括手術(shù)室外麻醉） ，任何時(shí)間，對(duì)任何病人實(shí)施任 何麻醉（包括各種神經(jīng)阻滯）都必須具備以下基本條件：1、必須確保有一位麻醉醫(yī)師（士） 或麻醉護(hù)士始終在麻醉地點(diǎn)監(jiān)測(cè)并記錄 被麻醉病人的基本生命功能和體征， 有一位責(zé)任麻醉醫(yī)師對(duì)該病人負(fù)責(zé)。 一位責(zé) 任麻醉醫(yī)師一般同時(shí)最多負(fù)責(zé) 3 位病人的麻醉，急診夜班時(shí)不得超過(guò) 4 位病人。2、必須全程監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度、心電圖和動(dòng)脈血壓；3、手術(shù)室內(nèi)每一個(gè)手術(shù)間必須有麻醉

3、機(jī)和麻醉監(jiān)護(hù)儀，手術(shù)室外麻醉每一 位病人旁必須有麻醉機(jī)或簡(jiǎn)易呼吸器。4、必須具備能通過(guò)面罩和氣管插管給高流量氧氣， 并實(shí)施人工通氣的條件。5、必須有心肺復(fù)蘇的條件（包括人員、儀器、用具和藥品） 。每個(gè)麻醉工作 區(qū)域必須配備至少一臺(tái)心臟除顫儀。6、所有病人的手術(shù)或檢查結(jié)束后， 必須要在手術(shù)室、 或麻醉蘇醒室、 或 ICU 觀察至病人基本生命功能正常或恢復(fù)到術(shù)前水平， 確認(rèn)無(wú)殘留麻醉危險(xiǎn)后方能將 病人送回病房交予其他科室的醫(yī)護(hù)人員管理。三、麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師級(jí)別依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、 受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作年限等， 規(guī)范 麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師的級(jí)別。所有麻醉醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。1、住院醫(yī)

4、師（1）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師麻醉崗位工作 3 年以內(nèi)，或獲得碩士 學(xué)位，從事住院醫(yī)師麻醉崗位工作 2 年以內(nèi)者。（2）高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師麻醉崗位工作 3 年以上，或獲得碩士學(xué)位，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師麻醉崗位工作 2 年以上者2、主治醫(yī)師3 年以內(nèi)，或獲得臨床3 年以上，或獲得臨床（1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師麻醉崗位工作 博士學(xué)位，從事主治醫(yī)師麻醉崗位工作 2 年以內(nèi)者。（2）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師麻醉崗位工作 博士學(xué)位，從事主治醫(yī)師麻醉崗位工作 2 年以上者。3、副主任醫(yī)師（1）低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3 年以內(nèi)。（2）高年資副主任醫(yī)師

5、：從事副主任醫(yī)師崗位工作3 年以上者4、主任醫(yī)師：受聘主任醫(yī)師崗位工作者。1、低年資住院醫(yī)師 在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下可開展四、各級(jí)醫(yī)師麻醉與鎮(zhèn)痛權(quán)限ASA 分級(jí) 12 級(jí)病人的麻醉如神經(jīng)阻滯麻醉、低位椎管內(nèi)麻醉及部分全麻，一二級(jí)手術(shù)（手術(shù)分級(jí)，下同）的麻醉，氣管插管術(shù) 等。2、高年資住院醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下可開展 ASA 分級(jí) 23 級(jí)病人的麻醉、二三級(jí)手術(shù)麻醉、 初步熟悉心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉，巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉， 腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓 手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉， 高齡病人手術(shù)麻醉， 新生兒麻醉， 支氣管內(nèi)麻醉， 控制性降壓，低

6、溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。3、低年資主治醫(yī)師可獨(dú)立開展 ASA 分級(jí) 23 級(jí)手術(shù)病人的麻醉，二三級(jí)手術(shù)麻醉，初步掌握 心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉，巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù) 麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉， 多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷麻醉， 休克病人麻醉， 高位頸髓手術(shù)麻醉， 器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人手術(shù)麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降 壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等，輪轉(zhuǎn)疼痛門診。4、高年資主治醫(yī)師可獨(dú)立開展 ASA 分級(jí) 34 級(jí)手術(shù)病人的麻醉，三四級(jí)手術(shù)麻醉，熟練掌握 心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉，巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù) 麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉

7、， 多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷麻醉， 休克病人麻醉， 高位頸髓手術(shù)麻醉， 器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人手術(shù)麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降 壓，控制性低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等，輪轉(zhuǎn)疼痛門診。指導(dǎo)下 級(jí)醫(yī)師進(jìn)行上述各種麻醉操作與管理。5、低年資副主任醫(yī)師可獨(dú)立開展 ASA 分級(jí) 45級(jí)病人的麻醉、 四級(jí)手術(shù)麻醉等， 輪轉(zhuǎn)疼痛門診。 指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行上述各種麻醉操作與管理。6、高年資副主任醫(yī)師 指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置下級(jí)醫(yī)師麻醉操作意外、 疼痛門診 疑難病人診治，開展新項(xiàng)目、新技術(shù)等。7、主任醫(yī)師 指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置各級(jí)醫(yī)師麻醉操作意外、 疼痛門診 疑難病人診

8、治，開展新項(xiàng)目、新技術(shù)、極高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)麻醉等。8、實(shí)施亞專科麻醉的責(zé)任麻醉醫(yī)師在具備上述對(duì)責(zé)任麻醉醫(yī)師基本要求的前提下， 實(shí)施下列亞專科麻醉的責(zé)任 麻醉醫(yī)師還應(yīng)分別滿足下列條件：（1）、1-7 歲小兒的責(zé)任麻醉醫(yī)師必須在上級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)下完成過(guò) 50 例 1-7 歲 小兒麻醉，其中氣管插管全麻不少于 25 例。（2）、 1 歲以下小兒的責(zé)任麻醉醫(yī)師在滿足上述 1-7 歲小兒麻醉責(zé)任醫(yī)師的 條件外，還必須在上級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)下完成過(guò) 50 例 1 歲以下小兒麻醉，其中氣管插 管全麻不少于 25 例。（ 3）、心臟手術(shù)的責(zé)任麻醉醫(yī)師必須在上級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)下完成過(guò) 50 例心臟麻 醉。（ 4）、胸科手術(shù)的責(zé)任麻醉醫(yī)

9、師必須在上級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)下完成過(guò) 50 例胸科麻 醉。（5）、產(chǎn)科手術(shù)的責(zé)任麻醉醫(yī)師必須在上級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)下完成過(guò) 50 例產(chǎn)科麻 醉。（6）、 70 歲以上老年患者的責(zé)任麻醉醫(yī)師必須在上級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)下完成過(guò)50例 70 歲以上老年患者麻醉。附：責(zé)任麻醉醫(yī)師是指能單獨(dú)和指導(dǎo)受訓(xùn)麻醉醫(yī)師和麻醉醫(yī)（護(hù)）士實(shí)施和 管理麻醉， 并有權(quán)在各種麻醉醫(yī)療文件簽字， 且對(duì)接受麻醉病人的安全和相關(guān)法 律負(fù)責(zé)的醫(yī)師。五、麻醉與鎮(zhèn)痛審批程序1、麻醉科帶教組長(zhǎng)必須由高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任，帶教組長(zhǎng)按 醫(yī)師級(jí)別確定組內(nèi)每例手術(shù)的麻醉醫(yī)師名單。 需要全科會(huì)診的， 至少提前 1 天交 科主任組織全科會(huì)診并審批。2、科主任審批

10、全科各醫(yī)療組每例手術(shù)的主麻、副麻名單，確保醫(yī)師級(jí)別與 手術(shù)分類相對(duì)應(yīng)，簽字生效。原則上不同意越級(jí)麻醉。特殊狀況下可以同意，但 必須保證有上級(jí)醫(yī)師在場(chǎng)指導(dǎo)。3、病人選擇醫(yī)生時(shí)應(yīng)以醫(yī)療組為單位，執(zhí)行醫(yī)師分級(jí)手術(shù)制度為前提。六、麻醉與鎮(zhèn)痛審批權(quán)限 手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)擬行的不同級(jí)別手術(shù)以及不同狀況、 不同類別手術(shù)的審 批權(quán)限?？浦魅蔚臅婧炞謶?yīng)落實(shí)在手術(shù)通知單的審批經(jīng)過(guò)欄目中。1、擇期手術(shù)由科主任審批。2、急診手術(shù)由住院總（或值班醫(yī)師）審批。3、夜班及節(jié)假日手術(shù)由麻醉組長(zhǎng)或住院總或值班醫(yī)師審批。七、特殊麻醉與鎮(zhèn)痛審批權(quán)限1、資格準(zhǔn)入麻醉與疼痛診治 資格準(zhǔn)入麻醉與鎮(zhèn)痛是指按市級(jí)或市級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門

11、的規(guī)定， 需要 專項(xiàng)資格認(rèn)證或授權(quán)的麻醉與鎮(zhèn)痛。 由市級(jí)或市級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門或其認(rèn) 可的專業(yè)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院以及醫(yī)師頒發(fā)專項(xiàng)麻醉與鎮(zhèn)痛資格準(zhǔn)入證書或授權(quán)證明。 已 取得相應(yīng)類別麻醉與鎮(zhèn)痛資格的麻醉醫(yī)師才具有主持資格準(zhǔn)入的麻醉與鎮(zhèn)痛權(quán) 限。2、高度風(fēng)險(xiǎn)麻醉 高度風(fēng)險(xiǎn)麻醉是指麻醉科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何級(jí)別的手術(shù)。 須經(jīng) 科內(nèi)討論， 科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科， 由醫(yī)務(wù)科決議自行審批或提交業(yè)務(wù)副院 長(zhǎng)審批，獲準(zhǔn)后由主任醫(yī)師或高年資副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。3、急診手術(shù)麻醉 預(yù)期手術(shù)的麻醉級(jí)別在值班醫(yī)生麻醉權(quán)限級(jí)別內(nèi)時(shí)， 可實(shí)行麻醉。 若屬高風(fēng) 險(xiǎn)或預(yù)期麻醉超出自己麻醉權(quán)限級(jí)別時(shí)， 應(yīng)緊急報(bào)告二線值班

12、， 必要時(shí)向科主任 上報(bào)。但在需緊急搶救生命的狀況下， 在上級(jí)醫(yī)師暫時(shí)不能到場(chǎng)主持手術(shù)麻醉時(shí) 期，值班醫(yī)師在不違背醫(yī)療原則的前提下， 有權(quán)、 也必須按詳細(xì)狀況主持其以為 合理的搶救，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。4、新技術(shù)、新項(xiàng)目 （1）一般新技術(shù)、新項(xiàng)目須經(jīng)科內(nèi)討論，同時(shí)按照相關(guān)程序進(jìn)行審批備案。 （2）高風(fēng)險(xiǎn)的新技術(shù)、新項(xiàng)目須經(jīng)科室上報(bào)醫(yī)院審批，并經(jīng)專家委員會(huì)評(píng) 審?fù)夂蠓侥茉卺t(yī)院實(shí)施。八、麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)程序1、麻醉醫(yī)師定期一年認(rèn)證一次；2、麻醉醫(yī)師可獨(dú)立承擔(dān)麻醉時(shí)，或麻醉醫(yī)師根據(jù)前述有關(guān)條款需晉級(jí)承擔(dān) 上一級(jí)麻醉時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的資歷、實(shí)際技術(shù)水平和操作能力等情況，在“麻 醉科醫(yī)生資質(zhì)授權(quán)審核

13、表”中提出申請(qǐng)，交本科室主任；3、科主任組織科內(nèi)專家小組對(duì)其理論及技術(shù)能力討論評(píng)價(jià)后， 提交醫(yī)務(wù)科；4、醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)專家小組，對(duì)其進(jìn)行考核評(píng)估；5、醫(yī)務(wù)科復(fù)核認(rèn)定后，簽批；6、醫(yī)務(wù)處備案。九、監(jiān)督管理1、醫(yī)務(wù)處履行管理、監(jiān)督、檢查職責(zé)；2、按照本制度與程序?qū)︶t(yī)師資格分級(jí)授權(quán)進(jìn)入和動(dòng)態(tài)管理；3、不定期檢查執(zhí)行情況，其檢查結(jié)果將納入醫(yī)療質(zhì)量考核項(xiàng)目中；4、對(duì)違反本規(guī)范超越權(quán)限的科室和責(zé)任人一經(jīng)查實(shí)，將追究科室負(fù)責(zé)人的 責(zé)任，并按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，違規(guī)人員承擔(dān)相應(yīng)的法 律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。麻醉醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度及程序?qū)嵤┞樽礞?zhèn)痛醫(yī)師分級(jí)操作權(quán)限管理， 是保證麻醉安全的有效

14、措施， 是麻醉 分級(jí)管理的最終目的。依據(jù)我院麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度的規(guī)定，對(duì) 麻醉醫(yī)師資格分級(jí)實(shí)施動(dòng)態(tài)化管理。一、麻醉醫(yī)師能力評(píng)價(jià)（一）、麻醉醫(yī)師能力評(píng)價(jià)時(shí)間為每一年復(fù)評(píng)一次。（二）、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1、對(duì)本級(jí)別麻醉種類完成 85%者，視為能力評(píng)價(jià)合格，可授予同級(jí)別麻醉 權(quán)限：2、預(yù)申請(qǐng)高一級(jí)別麻醉資格權(quán)限的醫(yī)師，除達(dá)到本級(jí)別麻醉種類完成85%以外，尚同時(shí)具備以下條件：（1）符合受聘衛(wèi)生技術(shù)資格，對(duì)資格準(zhǔn)入手術(shù)，麻醉者必須是已獲得相應(yīng) 專項(xiàng)麻醉的準(zhǔn)入資格者：（2）在參與高一級(jí)別麻醉中，依次從輔麻到主麻做起，分別完成該級(jí)別麻醉 5 例者；（3）承擔(dān)本級(jí)別麻醉時(shí)間滿兩年度；（4）承擔(dān)本級(jí)別麻醉期間無(wú)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)或事故主要責(zé)任。3、當(dāng)出現(xiàn)下列情況之一者，取消或降低其麻醉操作權(quán)限： （1）達(dá)不到操作許可必需條件的： （2）對(duì)操作者的實(shí)際完成質(zhì)量評(píng)價(jià)后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過(guò) 標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者：（3）在操作過(guò)程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程。二、工作程序1、科主任組織科內(nèi)專家小組，根據(jù)上述規(guī)定，對(duì)科室各級(jí)麻醉醫(yī)師分級(jí) 及麻醉規(guī)范進(jìn)行梳理、討論，制定新年度各級(jí)麻醉醫(yī)師麻醉分級(jí)及麻醉范圍 提交醫(yī)務(wù)科；2、醫(yī)務(wù)科復(fù)核認(rèn)定后，簽批；3、麻醉醫(yī)師可獨(dú)立承擔(dān)麻