肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血的臨床護(hù)理探討

1、    肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血的臨床護(hù)理探討    官 敏1 溫曉燕2 許 麗3【摘 要】目的：分析研究肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血的臨床護(hù)理干預(yù)效果。方法：選取2014年5月-2015年5月在我院接收的肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血的患者一共有86例，隨機(jī)分為干預(yù)組、對(duì)照組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組采取精細(xì)化護(hù)理，對(duì)兩組護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：干預(yù)組出血次數(shù)和住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組（p<0.05）；干預(yù)組治療依從性明顯高于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論：對(duì)肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血患者采取臨床精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，可以使患者出血次數(shù)明顯減少

2、，使病人治療依從性明顯提高，具有臨床推廣價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】肝炎后肝硬化；消化道大出血；臨床護(hù)理肝炎后肝硬化會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，其中消化道出血就是最為常見(jiàn)的一種，其發(fā)病突然，進(jìn)展迅速，致死率非常高，對(duì)病人生命安全帶來(lái)巨大威脅。肝硬化病人晚期門靜脈壓會(huì)明顯升高，對(duì)消化系統(tǒng)以及脾臟回心血液流動(dòng)經(jīng)過(guò)肝臟起到一定的阻礙，導(dǎo)致食管下段、胃底部出現(xiàn)靜脈曲張，如果破裂則非常容易導(dǎo)致大出血1。因此，不但要對(duì)其采取及時(shí)、有效的救治，同時(shí)還要給予相對(duì)應(yīng)的護(hù)理。1資料與方法1.1基本資料選取2014年5月-2015年5月在我院接收的肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血的患者一共有86例，隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組。當(dāng)中，干預(yù)組男25

3、例，女18例。年齡在37-76歲，平均年齡為57.2±13.1歲；對(duì)照組男26例，女17例。年齡在38-79歲，平均年齡為68.6±14.2歲。兩組病人的相關(guān)資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。1.2臨床方法對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組采取精細(xì)化護(hù)理。精細(xì)化護(hù)理方法如下：1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理病人需要采取絕對(duì)臥床休息，采取平臥體位，雙下肢略微抬高，頭部要偏向一側(cè)，并正確指導(dǎo)病人切勿把血塊咽下，避免出現(xiàn)惡心等反應(yīng)。另外，要將口腔當(dāng)中的血塊給予及時(shí)清理，以免發(fā)生誤吸，進(jìn)而使呼吸道保持通暢，吸入氧氣每分鐘3-4l。除此之外，患者要保持大便通暢，特殊情況的時(shí)候可以采取灌腸或者

4、口服乳果糖，將腸腔當(dāng)中的內(nèi)容物徹底清除，進(jìn)而對(duì)氨的吸收起到良好的阻止作用。1.2.2心理護(hù)理臨床護(hù)理人員要主動(dòng)和病人進(jìn)行溝通與交流，對(duì)病人身心變化有一個(gè)全面、充分的了解與評(píng)估，分析病人引發(fā)疾病的誘因和病人對(duì)自身疾病的認(rèn)知，根據(jù)病人的心理特點(diǎn)采取針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)。臨床護(hù)士要耐心回答病人所提出的建議和問(wèn)題，耐心向病人說(shuō)明心理誘因?qū)膊〉挠绊?，讓病人?duì)健康心理的作用有一個(gè)明確的理解，使病人不良情緒得到明顯改善。另外，臨床護(hù)理人員還要向病人介紹相關(guān)臨床治療成功病例，使病人建立戰(zhàn)勝“病魔”的自信心。1.2.3飲食護(hù)理臨床護(hù)理人員要向病人耐心講解合理的飲食可以有效避免出現(xiàn)上消化道出血，出血活動(dòng)期間應(yīng)該

5、禁止飲食，出血停止以后2-3天采取溫涼和沒(méi)有刺激性的流質(zhì)食物，例如，牛奶、菜湯以及豆?jié){等，采取少量多餐的方式。另外，在出血愈合期間，沒(méi)有出現(xiàn)嘔血，則可以采取半流質(zhì)食物，例如，爛面條、稀飯、雞蛋糕等。除此之外，在出血恢復(fù)期，可以采取正常普食，要戒除煙酒，不可以進(jìn)食冰涼、辛辣食物，以免造成不良刺激。1.2.4密切觀察病情臨床護(hù)理人員一定要密切觀察病人各項(xiàng)生命體征觀察指標(biāo)，例如，病人反復(fù)嘔血，甚至出現(xiàn)鮮紅色血液，黑便次數(shù)明顯增多，尿液量每小時(shí)在30ml以下，四肢發(fā)涼等，則表明存在繼續(xù)出血的可能性。另外，要密切觀察病人是否出現(xiàn)胸悶、面色蒼白、大量出汗等相關(guān)癥狀。除此之外，臨床護(hù)理人員每天要對(duì)出入量給予

6、詳細(xì)記錄，進(jìn)而對(duì)腹水情況給予有效判斷。發(fā)生以上特殊情況的時(shí)候要立即報(bào)告主治醫(yī)生，同時(shí)采取相對(duì)應(yīng)的處理措施。1.3臨床觀察指標(biāo)對(duì)兩組病人的治療依從性、出血次數(shù)以及住院時(shí)間給予記錄和對(duì)比。1.4臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采取spss16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（ ）表示。計(jì)數(shù)資料以（%）表示。p<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組病人出血次數(shù)和住院時(shí)間情況對(duì)比干預(yù)組出血次數(shù)和住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組（p<0.05），詳見(jiàn)表1。表1 兩組病人出血次數(shù)和住院時(shí)間情況對(duì)比（ ）組別 例數(shù) 出血次數(shù)（次） 住院時(shí)間（d）干預(yù)組 43 1.2±0.1* 11.5±2.

7、3*對(duì)照組 43 2.5±0.9 16.3±4.1注：與對(duì)照組對(duì)比，*p<0.05。2.2兩組病人治療依從性情況對(duì)比干預(yù)組治療依從性明顯高于對(duì)照組（p<0.05），詳見(jiàn)表2。表2 兩組病人治療依從性情況對(duì)比【n（%）】組別 例數(shù) 完全依從 部分依從 不依從 治療依從性干預(yù)組 43 33（76.74） 9（20.93） 1（2.32） 42（97.68）*對(duì)照組 43 30（69.78） 7（16.27） 6（13.95） 34（79.07）注：與對(duì)照組對(duì)比，*p<0.05。3討論肝炎后肝硬化在臨床當(dāng)中屬于一種常見(jiàn)疾病，目前導(dǎo)致這種疾病的主要誘因包括有丙肝、

8、乙肝以及丁肝等，然而這種疾病會(huì)引發(fā)各種各樣的并發(fā)癥，其中消化道大出血就是最為常見(jiàn)的一種，病人出血次數(shù)越多，則病死率就越高，對(duì)病人生命安全帶來(lái)巨大威脅2。根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明3，對(duì)肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血采取精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，可以取得令人滿意的效果，目前被眾多基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用。采取心理護(hù)理干預(yù)，可以使病人治療依從性明顯提高，使病人不良情緒得到明顯好轉(zhuǎn)。另外，飲食護(hù)理可以對(duì)肝性疾病給予有效控制，同時(shí)預(yù)防避免出現(xiàn)便秘。除此之外，對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，采取有效措施，使出血次數(shù)明顯減少，進(jìn)而有效促進(jìn)患者病情恢復(fù)和改善，與本文臨床試驗(yàn)結(jié)果相一致?？偠灾?，對(duì)肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血患者采取臨床精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，可以使患者出血次數(shù)減少，住院時(shí)間明顯縮短，使病人治療依從性明顯提高，具有廣闊的推廣前景。參考文獻(xiàn)：1陳娜，劉翠琴.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在肝炎后肝硬化并消化道人出血患者中應(yīng)用效果分析j.河北醫(yī)藥，2012，34（23）：3663-3664.2陳明紅.