潤腸湯加中藥熏洗坐浴療法治療Ⅰ、Ⅱ期肛裂的效果分析

1、潤腸湯加中藥熏洗坐浴療法治療i、ii期肛裂的效果分析綏芬河市人民醫(yī)院黑龍江綏芬河157399【摘 要】目的:探討潤腸湯加中藥熏洗坐浴療法治療1、ii期肛裂的臨床效果。 方法：2014年1月2015年1月，將100例肛裂患者隨機分為兩組，治療組以潤 腸湯口服、苦參湯熏洗坐浴，對照組以頭淪拉定抗感染、高猛酸鉀局部坐浴，觀 察并比較兩組治療前后的臨床癥狀評分，肛裂裂口疼痛、出血消失時間及裂口愈 合時間和療效。結(jié)果：治療組治療后的臨床癥狀評分顯著高于對照組(p<0.05)。 治療組肛裂裂口疼痛、出血消失時間，裂口愈合時間分別為(6.10±1.51)>(6.32

2、±2.34)> (8.20±3.10) d,均明顯短于對照組的(10.30±3.22)> (11.61 ±242)、(14.52±3.51)d(p<0.05)。 治療組的總有效率96%,明顯高于對照組的70% (p0.05)o結(jié)論：潤腸湯加中藥 熏洗坐浴療法治療1、ii期的肛裂效果顯著，值得推廣?！娟P鍵詞】潤腸湯；中藥熏洗坐浴療法；肛裂肛裂是齒狀線以下肛管移行皮膚全層破裂，形成地縱形梭形的慢性 潰瘍，是肛腸科的常見病、多發(fā)病，國際上該病確切發(fā)病率缺乏大規(guī)模統(tǒng)計

3、數(shù)據(jù)， 在國內(nèi)發(fā)病率在肛門直腸疾病中僅次于痔瘡，居第二位，占該類疾病的5.02%。 大多數(shù)急、性肛裂的患者經(jīng)過保守治療可以治愈，對于iii期肛周疾病治愈有些復 雜。本文探討潤腸湯加中藥熏洗坐浴療法治療i、ii期肛裂的臨床效果，得出潤 腸湯加中藥熏洗坐浴療法治療i、ii期的肛裂效果顯著，值得推廣。1.資料與方法1.1 一般資料為探討潤腸湯加中藥熏洗坐浴療法治療i、ii期肛裂的臨床效果。我院 選取2014年1月2015年1月的100例肛裂患者進行實驗對比研究。結(jié)果表明 潤腸湯加中藥熏洗坐浴療法治療i、ii期的肛裂效果顯著，值得推廣。1.2方法2014年1月2015年1月，將100例肛裂患者隨機分為

4、兩組，治療組以 潤腸湯口服、苦參湯熏洗坐浴，對照組以頭孑包拉定抗感染、高鎰酸鉀局部坐浴, 觀察并比較兩組治療前后的臨床癥狀評分，肛裂裂口疼痛、出血消失時間及裂口 愈合時間和療效。2 結(jié)果治療組治療后的臨床癥狀評分顯著高于對照組(p0.05)。治療組肛裂裂 口疼痛、出血消失吋間，裂口愈合吋間分別為(6.10±1.51)(6.32±2.34)、(8.20±3.10) d,均明顯短于對照組的(10.30±3.22)、(11.61 ±2.42)、(14.52±3.51)

5、d (p0.05)。治療組的總有效率96%,明顯高于對照組的70% (p0.05)。3 討論3.1肚裂的病癥體征肛裂病人的典型臨床表現(xiàn)有疼痛、便秘和便血。3.1.1疼痛肛裂可因排糞引起周期性疼痛，這是肛裂的主要癥狀。排糞吋，糞塊刺 激潰瘍面的神經(jīng)末梢，立刻感到肛門的灼痛，但便后數(shù)分鐘疼痛緩解，此期稱疼 痛間歇期。以后因內(nèi)括約肌痙攣，又產(chǎn)生劇痛，此期可持續(xù)半小吋至數(shù)小吋，使 病員坐立不安，很難忍受，直至括約肌疲勞后，肌肉松弛，疼痛緩解。但再次排 便，又發(fā)生疼痛。以上臨床稱為肛裂疼痛周期。疼痛還可放射到會陰部、臀部、 大腿內(nèi)側(cè)或紙尾部。3.1.2便秘此為肛裂的病因，又是肛裂的后果。肛裂后病人因肛門

6、疼痛不愿排便, 久而久之引起便秘，糞便更為干硬，便秘又可使肛裂加重，形成惡性循環(huán)，使肛 裂難以愈合。3.1.3便血排便時常在糞便表面或便紙上見有少量新鮮血跡，或滴鮮血。大出血少見。3.2肛裂的用藥治療原則是軟化大便，保持大便通暢，制止疼痛，解除括約肌痙攣，中斷惡 性循環(huán)，促使創(chuàng)面愈合。局麻后，病人取側(cè)臥位，先以2示指用力擴張肛管，以 后逐漸伸入二中指，維持擴張5min。在男性應向前后方向擴張避免手指與坐骨 結(jié)節(jié)接觸而影響擴張，女性骨盆寬，不存在此問題。肛管擴張后，可去除肛管括 約肌痙攣，故術(shù)后能立即止痛。擴張后，肛裂創(chuàng)面擴大并開放，引流通暢，淺表 創(chuàng)面能很快愈合。但此法的不足是可并發(fā)出血、肛周

7、膿腫、痔脫垂及短時間人便 失禁，且復發(fā)率較高。321硝酸甘油油膏局部應用lund等報道用0.2%硝酸甘油軟膏涂于肛裂處，2次/d,共46周。結(jié) 果發(fā)現(xiàn)用藥20min后肛管最大靜息壓從122.1±44cmh2o降至72.5cmh2o, 相當于一次性“化學性括約肌切開術(shù)”。治療39例慢性肛裂，33例治愈，其中 14例在4周內(nèi)治愈；排便疼痛在2周內(nèi)消失；復發(fā)5例，其中4例經(jīng)再次用藥 后痊愈；無1例發(fā)生肛門失禁，但有8例治療中有輕度疼痛。本法是治療慢性肛 裂的一種較好的非手術(shù)方法，但仍需大宗病例的隨機對照和長期隨訪研究。3.2.2肉毒桿菌毒素局部注射小劑量毒素有弱化內(nèi)括約肌張力的

8、作用。jost用該藥治療12例慢性肛 裂，在肛裂旁經(jīng)外括約肌注入0.1ml稀釋的肉毒桿菌毒素（50u/e）。8例在注 射后第1天疼痛即消失，第5天測壓示最大隨意擠壓壓力下降，第3月10例創(chuàng) 口愈合。在以后治療的50例中有3例肛門失禁，5例女病人發(fā)生肛周血栓形成， 而男性無此并發(fā)癥。此法療效尚有待進一步總結(jié)。3.3肛裂的手術(shù)療法3.3.1肛裂切除術(shù)切除肛裂及其周圍的三角狀皮膚，在局麻或腰麻下取梭形或扇形切口， 全部切除前哨痔、肥人肛乳頭、肚裂、必要吋垂直切斷部分內(nèi)括約肌。該法優(yōu)點 是病變?nèi)壳谐?，?chuàng)面寬大，引流通暢，便于肉芽組織從基底生長，但其缺點是 留下創(chuàng)面較大，傷口愈合緩慢。3.3.2內(nèi)括約

9、肌切斷術(shù)內(nèi)括約肌切除術(shù)方法有以下3種。后位內(nèi)括約肌切斷術(shù)：截石位或俯臥 位，在局麻或全麻下，用雙葉張開式肛門鏡顯示后正中肛裂，直接經(jīng)肛裂切斷內(nèi) 括約肌下緣，自肛緣到齒狀線，長約1.5cm,傷口開放，自行愈合；側(cè)位開放性 內(nèi)括約肌切斷術(shù)：摸到括約肌間溝后，在肛門緣外側(cè)皮膚做2cm弧形切口，用 彎血管鉗由切口伸到括約肌間溝，顯露內(nèi)括約肌后，用2把彎血管鉗夾住內(nèi)括約 肌下緣，并向上分離到齒狀線，用絲線縫合皮膚；側(cè)位皮下內(nèi)括約肌切斷術(shù)：局 麻后，摸到括約肌間溝，用眼科白內(nèi)障刀刺入到內(nèi)、外括約肌之間，由外向內(nèi)將 內(nèi)括約肌切斷，避免穿透肛管皮膚。4結(jié)語肛裂是齒狀線以下肛管皮膚全層的小潰瘍。其方向與肛管縱軸平行，長 約0.51.0cm,呈梭形或橢圓形，愈合困難，是中青年人產(chǎn)生肛管處劇痛的常見 原因。人多數(shù)急、慢性肛裂的患者經(jīng)過保守治療可以治愈，對于iii期肛周疾病治 愈有些復雜。本文探討潤腸湯加中藥熏洗坐浴療法治療i、ii期肛裂的臨床效果, 得出潤腸湯加中藥熏洗坐浴療法治療1、ii期的肛裂效果顯著，值得推廣