經(jīng)右胸小切口行體外循環(huán)心臟直視手術(shù)32例體會

1、經(jīng)右胸小切口行體外循環(huán)心臟直視手術(shù)32例體會【摘要】目的探討右胸小切口開展心臟體外循環(huán)手 術(shù)的可行性與優(yōu)缺點。方法經(jīng)右胸小切口為32例患者進行 手術(shù)治療，與經(jīng)胸骨正中切口手術(shù)比較操作的難易、手術(shù)時 間、術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后。結(jié)果32例患者均手術(shù)順利，手術(shù) 時間與胸正中切口無顯著差別，建立體外循環(huán)的時間右胸切 口較長，均無手術(shù)意外和死亡，無術(shù)后因出血而二次開胸， 切口均甲級愈合。結(jié)論經(jīng)右胸小切口開展心臟體外循環(huán)手術(shù) 在部分病種是可行的，具有創(chuàng)傷小、出血少、切口美觀，但 手術(shù)操作難度相對較大，適用于對切口有美觀要求和經(jīng)正中 切口有更加危險的病人?！娟P(guān)鍵詞】心臟手術(shù)；體外循環(huán)；右胸小切口【key wor

2、ds heart surgery； cardiopulmonary bypass； small right thoracotomy incision我院自2009年2月一一2012年12月，開展經(jīng)右胸小切 口行體外循環(huán)心臟直視手術(shù)32例，手術(shù)均順利完成，術(shù)后 恢復(fù)良好，32例均痊愈出院，無嚴重并發(fā)癥。現(xiàn)報告如下：1資料與方法1.1 一般資料自2009年2月一一2012年12月，我院共 為32例心臟病人經(jīng)右胸小切口進行體外循環(huán)手術(shù)治療，其 中28例因有切口美觀要求，4例因經(jīng)正中切口風險更大。男 性7例，女性25例，年齡2. 5-52歲，平均11.2歲。房間 隔缺損10例，室間隔缺損12例，室間隔

3、缺損合并右室流出 道狹窄2例，二尖瓣置換+三尖瓣成形6例，主動脈瓣置換2 例。所有病人術(shù)前均經(jīng)心臟彩超明確診斷，并對手術(shù)可行性 進行反復(fù)論證。1. 2手術(shù)方法常規(guī)氣管插管全麻，取左側(cè)臥位，右胸部 墊高，右上肢曲面抬髙懸吊在頭，切口定位：沿腋中線作縱 切口，乳頭連線上下各1/2o長5-7cm,換瓣手術(shù)病人向前 下方延長5cm。盡量不斷肌間組織，只切開肌膜，經(jīng)第四肋 間進胸腔，用濕紗布遮擋肺組織，顯露心包，在膈神經(jīng)前2cm 縱行切開心包，將心包兩緣分別縫合于一軟紗布上，向上牽 拉紗布充分顯露心腔，用另一小開胸器與第一個開胸器垂直 方向撐開，將兩塊紗布擠壓于切口。于右心耳結(jié)扎一 10#絲 線用于牽引

4、，可更清楚顯露升主動脈與上腔靜脈。常規(guī)主動 脈雙重荷包線（較深操作），主動脈插管時由助手向下牽引 升主動脈近端，術(shù)者用止血鉗鉗夾主動脈插管插入主動脈切 口，因切口小，上下腔靜脈插管用直角插管，上腔用硬頭管, 下腔用軟頭管。上腔靜脈荷包縫于上腔靜脈近端，下腔靜脈 荷包縫于右房與下腔交接部，下腔靜脈插管經(jīng)右胸另戳一小 口插入（此口位置適合放置胸腔引流管）。其余操作與經(jīng)胸 骨上中切口相同。本人術(shù)中體會是主動脈位置較深，主動脈 荷包縫合和插管有一定難度和風險，主動脈插管選用直插 管。下腔靜脈分離套阻斷帶有時也不太方便。另外成人主動 脈阻斷用直阻斷鉗。全組手術(shù)順利，均在右胸小切口下完成。1.3統(tǒng)計學處理與隨機選擇的32例經(jīng)胸骨正中切口的同 類手術(shù)病例進行比較，對以下指標采用spss13. 0統(tǒng)計學軟 件進行處理：手術(shù)時間、開胸到體外循