肺心病多器官功能衰竭老年與青壯年對比分析

1、肺心病多器官功能衰竭老年與青壯年對比分析張敏【摘要】慢性肺心病急性加重期常并發(fā)多器官功能衰竭(mof),由于各器官功 能衰竭互相影響，互相關(guān)聯(lián)，影響其治療和預(yù)后，尤其是老年人各系統(tǒng)器官均有 不同程度的功能減退更易導(dǎo)致mof。為提高治愈好轉(zhuǎn)率，全面掌握病情、綜合 治療是非常重要的?！娟P(guān)鍵詞】肺心病急性加重期 對比分析comparison of sinile and young-middle ager, s cor pulmnale accompanied with multiple system organs failureabstract this paper analyses the chi

2、nical data of z chronical cases of aged and young people with mucltiorga n failure at the acute stage of cor pulm on ale. in the aged grounp,multiple organs simultaneous failure amounts to 39.2% of all the group cases.the nest 60.8% is one organ failue in the way of one by one,the orde being lungs(h

3、eart),brain,kidneyliverstmach and blood syetem .the fatality rate of the age group is 58.2%,which is much higher than the yung group*s28.6%the young group multiple organs failure makes up only4.8% of all the group cases, the nest95.2% are organ failures in such temporal order as follow: lung(heart),

4、lives,kidney,brain, stmach and bld system. in both growp, the more the organs are attacked,the more unfavralbe the prgnosis is,the fact that the organs1 function and immunity go down it the aged growp is the main facyor that makes wrse the pgnosis of multiorgan failure in cor pulmorale suffered by o

5、ld people.key words】cor pulmonale acute stage mulorgan failure (mof)1臨床資料1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 凡符合1997年全國肺心病專業(yè)會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在 急性加重期肺(心)功能衰竭(按個器官統(tǒng)計)，并發(fā)下列1項以上者診斷為 肺心病mof。1.1.1肺心腦病符合1980年全國肺心病專業(yè)會議修訂的肺性腦病診斷 標(biāo)準(zhǔn)。1.1.2 腎功能衰竭血 bun≥10.7mmol/l 和/或血肌酉干≥177umol/l, 并可排除腎前、腎后因素者。1.1.3肝功能衰竭alt≥正常2倍或血膽紅素≥

6、34.2umol/l>黃疸指 數(shù)&ge;12uo1.1.4應(yīng)激性潰瘍 入院后出現(xiàn)上消化道出血、嘔血或柏油便，既往無消 化性潰瘍病史者。1.1.5凝血機(jī)制障礙 纖維蛋白原（fig） >0.4g/l或<0. 2 g/l,纖維蛋 白降解產(chǎn)物（fdp）定性試驗（ + ）,白陶土部分凝血活酶（kptt）吋間>10s或 <5s,因子viii相關(guān)抗原（viuriag） >126%,纖維蛋片結(jié)合力（fn） >360ug%, 凝血酶原（pt）吋間>3s或v3s,血小板（bpc） <100&times;109/l,結(jié)合臨床 表現(xiàn)綜合判斷dico

7、1.2 一般資料 老年組（a, 60歲90歲）79歲，男34例，女45例，平 均年齡69.3歲，平均病程20.4年（7年40年），青壯年組（b, 15歲45歲）42 例，男25例，女17例，平均年齡32歲，平均病程16.3年（6年30年）。全部 病例符合全國心病專業(yè)會議的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.3動脈血?dú)馀c心功能i型呼吸衰竭a組12例，b組4例。ii型呼吸 衰竭a組67例，b組38例。121例心功能均在ii級以上。1.4凝血機(jī)制障礙a組檢查37例，dic8例，高凝狀態(tài)11例。b組檢查 18例,dic2例，高凝狀態(tài)4例，其結(jié)果見表1.5 a、b兩組累及器官情況見表2。1.6兩組累及器官數(shù)目與預(yù)后關(guān)系見表3

8、。表1 a、b兩組凝血機(jī)制失調(diào)檢查結(jié)果表2 a、b兩組累及器官情況表表3 a、b兩組累及器官數(shù)目與預(yù)后關(guān)系x2=9.662討論慢性肺心病由于感染而急性發(fā)作，首先罹及肺臟導(dǎo)致呼吸衰竭，引起mof連鎖反應(yīng)。a、b兩組均有不同程序的低氧血癥，高、低碳酸血癥和酸堿失 衡，影響各臟器的血流量。缺氧能反射性德刺激末梢化學(xué)感覺器，并直接作用血 管使各器官血流量發(fā)生變化。急性感染是肺心病mof的使動因素，本文病例均 有較重的肺部感染，18例伴發(fā)重度感染性休克，內(nèi)毒素激活了機(jī)體內(nèi)網(wǎng)狀內(nèi)皮 系統(tǒng)生成細(xì)胞，產(chǎn)生并釋放出細(xì)胞因子。被激活的巨噬細(xì)胞過多地誘發(fā)腫瘤壞死 因子（tnf）的生成，tnf可影響血液動力學(xué)改變，出

9、現(xiàn)低血糖而致使各器官血 流灌注不足，特別是腎、肝和胃腸道可相繼發(fā)生進(jìn)行性損傷或破壞。tnf還可直 接作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞,激發(fā)促凝固活性物質(zhì)的產(chǎn)生，抑制血栓調(diào)理蛋白的作用, 促使微血管內(nèi)血栓形成，導(dǎo)致出血性壞死及全身性dic。tnf還可能是引起一系 列“瀑布反應(yīng)”的啟動介質(zhì)。使機(jī)體有益的免疫保護(hù)反應(yīng)轉(zhuǎn)成免疫病理反應(yīng)或自 身免疫損傷反應(yīng)，導(dǎo)致肺心病mof甚至死亡。從本文資料分析肺心病急性加重期mof的臨床特征,a組39.2%的病例 在2-3天內(nèi)多系統(tǒng)器官幾乎同吋衰竭，60.8%的病例序貫發(fā)生，其順序為肺（心）、 腦、腎（肝）、胃、血液系統(tǒng)。b組僅有4.8%的病例因重癥感染性休克多器官同 時衰竭,而

10、95.2%的病例從肺（心）、肝（腎）、腦、胃的順序發(fā)生衰竭。a、b兩 組的差異可能是慢性肺心病老年患者器官隨年齡的增長退行性改變明顯，其功能 也明顯減退。又因老年人胸腺退化造成外周血中t細(xì)胞數(shù)量減少，免疫功能減退 及病程長反復(fù)發(fā)作致使免疫功能更加低下2,在急性加重期容易發(fā)生mof。累 及器官數(shù)目與預(yù)后關(guān)系，a、b兩組與累及器官數(shù)目呈正相關(guān)關(guān)系，累及24個 器官病死率a組為29.0-65.4-85.7%,累及5各器官兩組10例死亡，病死率a組 明顯高于b組（pv0.005）,總死亡率為47.9%,累及不同器官與預(yù)后關(guān)系，并發(fā) 肺心病腦病a組明顯高于b組(pv0.005),但以肺心病腦病為主要死因

11、b組高 于a組。并發(fā)腎功能衰竭b組高于a組，而以腎功能衰竭為主要死因的a組卻 高于b組。本文a組bun>19mmol/l者無1例存活，而b組bun>22.4mmol/l 尚未死亡。表明青壯年肺心病mof患者腎臟功能代償功能明顯好于老年組。老 年肺心病mof患者在其他器官功能好轉(zhuǎn)后，而腎功能衰竭進(jìn)行加重，提示預(yù)后 不佳。并發(fā)上消化道出血的兩組死亡率都很高，故應(yīng)在治療過程中反復(fù)檢查便潛 血，以便于早期給予保護(hù)胃粘膜的藥物而防止發(fā)生上小虎大出血。慢性肺心病急性加重期，內(nèi)毒素?fù)p傷毛細(xì)血管壁內(nèi)皮細(xì)胞，vmlriag大量 釋放入血液中，右心衰竭肝臟淤血致使網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能減退，消除vhlriag功能 減低，血液處于高凝狀態(tài)3,繼之啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)而發(fā)生dic。老年患者血 管退行性改變明顯，血管壁不光滑，更容易引起血小板粘附聚集而發(fā)生凝血機(jī)制 失調(diào)。本文兩組并發(fā)dic10例全部死亡。發(fā)生高凝狀態(tài)15例，在高凝狀態(tài)