葛根素治療糖尿病腎病24例療效觀察

1、葛根素治療糖尿病腎病24例療效觀察(甘肅省天祝藏族自治縣安遠(yuǎn)鎮(zhèn)中心衛(wèi)牛院 甘肅 武威733299)【中圖分類號】r256.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b【文章編號】2095-1752 (2016) 29-0335-02糖尿病腎病是糖尿病的常見微血管并發(fā)癥之一，是糖尿病致死、致殘的主要 原因之一。糖尿病腎病早期缺乏明顯的臨床癥狀，而一旦出現(xiàn)臨床蛋白尿，病情 多已發(fā)展至不可逆性，若不及時有效的治療，常可導(dǎo)致腎功能不全，嚴(yán)重影響患 者的?；钯|(zhì)量及壽命。目前糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制觀點較多，但確切機(jī)制尚不清 楚，可能與代謝異常、血流動力學(xué)障礙或遺傳因素有關(guān)?，F(xiàn)在臨床上治療糖尿病 腎病無特殊、有效的方法，若在腎病早期階

2、段進(jìn)行有效的干預(yù)治療，仍有希望延 緩甚至逆轉(zhuǎn)糖尿病腎病的發(fā)展，木文采用葛根素治療糖尿病腎病，治療后尿蛋白 降低，取得了比較滿意的療效。現(xiàn)總結(jié)如下。1.資料與方法1.1臨床資料確診為糖尿病的住院患者48例，男26例，女22例。年齡3670歲，平均 53歲。病程420年。均選擇符合1990年who糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和1994年美國 糖尿病協(xié)會(ada)以及國家腎病基金會制定的糖尿病蛋白尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有 患者均無急慢性腎炎、尿路感染、酮癥酸中毒、心功能不全、發(fā)熱及近期使用過 腎毒性藥物史。1.2方法收集糖尿病患者24h尿液，混勻準(zhǔn)確記錄尿量，留取6ml用于測尿白蛋白， 按24h尿白蛋白排泄率(uaer

3、)將患者分為早期糖尿病腎病組(a組)和臨床期 糖尿病腎病組(b組)。a組24例，尿白蛋白為30300mg/24h； b組24例，尿 白蛋白300mg/24ho兩組各隨機(jī)分為al、a2組和bl、b2組，每組各12例。 所有患者應(yīng)用糖尿病飲食，應(yīng)用胰島素控制血糖；有高血壓者，給予抗高血壓藥 物，將血壓控制住140/90mmhg以下。其中al、b1組在該基礎(chǔ)上加用注射用葛 根素400mg (注射用葛根素由北京四環(huán)科寶制藥有限公司生產(chǎn)。批號：國藥準(zhǔn)字 x20010776)加0.9%氯化鈉250ml靜脈滴注，每日1次，14天為1個療程。觀 察治療前后尿白蛋白的變化。尿白蛋白監(jiān)測采用方法：采用德國貝爾糖化

4、血紅蛋 白測定儀，應(yīng)用注吸法。1.3統(tǒng)計學(xué)方法所有資料均采用(x-&plusmn;s)表示。自身和組間顯著性差異采用t檢驗。2 結(jié)果應(yīng)用葛根素治療組(al. b1)尿白蛋白較治療前明顯下降(p<0.01),常規(guī) 治療組(a2、b2)糖尿病飲食及胰島素組治療后尿白蛋白較治療前無顯著差異(p>0.05)o 見表 1、2«表1 a組患者治療前后尿白蛋白的變化(x-&plusmn;s)3 討論糖尿病腎病是糖尿病最常見、最重要的微血管并發(fā)癥之一，其發(fā)病機(jī)理尚不 清處。根據(jù)目前研究與腎組織糖代謝紊亂、脂代謝紊亂、血液動力學(xué)異常、生長 因子與化學(xué)趨化因子產(chǎn)生異常、反應(yīng)氧

5、中間產(chǎn)物(ros)以及遺傳等因素有關(guān)。 其病理改變?yōu)槟I小球基底膜增厚和腎小球系膜區(qū)為主的細(xì)胞外基質(zhì)積聚，導(dǎo)致彌 漫性或結(jié)節(jié)性腎小球便化，出現(xiàn)蛋白尿、腎功能衰竭等。而基底膜和細(xì)胞外基質(zhì) 主要由膠原、非膠原糖蛋白和蛋白多糖構(gòu)成。血液粘綢度的增加會增加腎缺血、 缺氧，而高凝狀態(tài)下血小板粘附集聚活性增強(qiáng)并形成微血栓，后者又可促進(jìn) 血小板大量活化，從而出現(xiàn)亞臨床和臨床癥狀，即微血管疾病2。糖尿病腎病 患者腎血流量不斷下降3,加之持續(xù)高血糖狀態(tài)可導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管壁增厚、 血管腔變窄、腎內(nèi)血管阻力增加4。本組應(yīng)用葛根素注射液治療糖尿病腎病，臨床上取得了較好的效果，尚未發(fā) 現(xiàn)明顯的副作用，安全有效。葛根素注

6、射液是中藥葛根的有效成分異黃酮化合 物，其化學(xué)成分為4, 7二徑基，8-&beta;-d葡萄糖基異黃酮。此藥臨床上多應(yīng) 用于冠心病、腦缺血、視網(wǎng)膜動靜脈阻塞等，能夠抑制血小板集聚，改善微循環(huán)。 但我們在臨床中發(fā)現(xiàn)早期糖尿病腎病及臨床糖尿病腎病患者加用葛根素治療后, 尿uare明顯改善，兩組治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p&lt;0.01)o可能與以下因 素有關(guān)：葛根素有抑制二磷酸腺昔誘導(dǎo)的血小板聚集性的作用5,因此通過其 對腎小球血粘稠度的改善亦有其治療作用。葛根素還可拮抗腎素血管緊張素， 兒茶酚胺所致收縮微血管作用，改善腎缺血、缺氧。綜上所述，葛根素注射液是一種治療糖尿病腎病的良

7、藥，治療效果顯著，是 微循環(huán)改善劑，也是糖尿病慢性并發(fā)癥的理想藥物。【參考文獻(xiàn)】1 張鳳玲，嚴(yán)曉華原發(fā)性腎小球疾病氣陰兩虛證中西醫(yī)研究進(jìn)展卩貴陽中 醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010, 32 (2) :84-862 周鵬.2型糖尿病患者&alpha;顆粒膜蛋白測定的臨床價值j中華內(nèi)分泌 雜志，1998； 14 (2)： 15.3 zatz r , brenner. pathogenesis of diabet:ic microangiopath the hemodynamic view. am j med, 1986;80:443.4 charonis as,reger la, dege je, et al. cami nin alterati ons ft er invitro noneniymatic g