腹主動脈瘤先兆破裂伴高血壓患者術(shù)后合并急慢性腎功能衰竭1例急救及護(hù)理體會

1、腹主動脈瘤先兆破裂伴高血壓患者術(shù)后合并急慢性腎功能衰竭1例急救及護(hù)理體會西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院普通外科陜西西安710061【屮圖分類號】r473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a 【文章編號】2096-0867（2016） -06-461-01腹主動脈瘤是由于動脈硬化、外傷、感染等原因造成的動脈壁破壞、變 性后形成的異常擴(kuò)張或膨出，是動脈瘤中的最常見病，是兇險(xiǎn)病z常因瘤體 破裂導(dǎo)致患者死亡。本病在我國發(fā)病率較低，但近年有増加的趨勢,多見于老年男 性。該病早期臨床表現(xiàn)不明顯，近1/3的動脈瘤破裂前無任何癥狀3。但一 旦破裂病死率高達(dá)70%90%,而擇期手術(shù)可將死亡率降至5%以下?，F(xiàn)將2015 年6月對1例腹主

2、動脈瘤先兆破裂伴高血壓患者術(shù)后合并急慢性腎功能衰竭的急 救及護(hù)理體會報(bào)道如下。1病例介紹患者，男，71歲，以”持續(xù)性上腹部疼痛4天” z主訴入院，診斷為 “腹主動脈瘤先兆破裂，高血壓2級”，入院后給予患者積極術(shù)前準(zhǔn)備，行腹主動脈瘤切除、人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)。術(shù)后予以抗感染、抗凝、營養(yǎng)、支持等對癥治療,術(shù)后血壓情況（見圖1）。術(shù)后出現(xiàn)腎功指標(biāo)進(jìn)行性升高，腎功能指標(biāo)及尿量情況見（圖24）,請腎內(nèi)科會診,考慮術(shù)后急性腎功能衰竭,給予口服百令膠囊及尿毒清顆粒，未見明顯緩解且腎功能衰竭仍逐漸加重，給予行crrt治療，監(jiān)測腎功 及電解質(zhì)。術(shù)后第6天腎功能指標(biāo)開始好轉(zhuǎn)，治愈出院。2急救和護(hù)理2.1術(shù)前急救護(hù)理2.

3、1.1-般準(zhǔn)備 急診入院后，立即臥床、心電監(jiān)護(hù)、吸氧（氧氣量為2 l/ min）.嚴(yán)密觀察生命體征變化，建立靜脈通道、化驗(yàn)、備皮、備血、藥物過敏試驗(yàn) 等各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，為手術(shù)爭分奪秒。2.1.2避免誘因 避免患者情緒激動，血壓升高以及任何導(dǎo)致腹內(nèi)壓增 高的情況，因其可能誘發(fā)腹主動脈瘤破裂，但也有自發(fā)性破裂，其至發(fā)生在安靜 休息和唾眠中。2.1.3心理護(hù)理給予患者針對性解釋、安慰、親切、耐心地向患者說明 精神緊張與病情發(fā)生、發(fā)展、治療有密切關(guān)系，各項(xiàng)操作應(yīng)輕柔、集中進(jìn)行，減 少對患者的刺激，穩(wěn)定患者情緒，使患者安心，消除緊張恐懼感，使患者積極配 合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.2術(shù)后急救護(hù)理2

4、.2.1病情觀察 嚴(yán)密觀察患者的神志、意識、生命體征、sp 02. cvp、 尿量的變化及傷口有無滲血滲液、各引流液的顏色、量、性質(zhì)，有無腹痛腹脹等。2.2.2臥位與活動術(shù)后給予平臥位，6h后待患者麻醉完全清醒、生命 體征穩(wěn)定可床頭抬高40&degr50°,再搖起床尾，使體位舒適，身體不易向 下滑；術(shù)后當(dāng)日晚可采取主動臥位：平臥位和側(cè)臥位。術(shù)后3d臥床休息，不 可劇烈運(yùn)動。術(shù)后1周內(nèi)應(yīng)絕對平臥6,以降低血管吻合口張力，防止破裂。2 周后病情允許時可協(xié)助患者離床活動，3周內(nèi)避免劇烈活動，以利于植入血管內(nèi) 外膜的生長。2.2.3觀察患肢血運(yùn)情況下肢缺血是腹主動脈瘤切開術(shù)后的

5、嚴(yán)重并發(fā) 癥，因此，應(yīng)密切觀察患肢皮溫、皮膚顏色、足背動脈搏動情況、肢體感覺 運(yùn)動及靜脈充盈情況，患肢制動24h,局部穿刺處給予彈力繃帶加壓包扎，注意 觀察穿刺點(diǎn)有無出血，滲血、腫脹等，24h后解除繃帶加壓包扎，鼓勵其在床上 作足背屈伸運(yùn)動，以促進(jìn)小腿深靜脈血液冋流，防止下肢深靜脈血栓形成。2.2.4監(jiān)測血壓及cvp術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測患者的血壓及cvp的變化，根 據(jù)cvp數(shù)值控制輸液量和速度，合理安排輸液順序，以保持正常平穩(wěn)的血壓。 血壓應(yīng)維持在(90130)/(6080) mm hg,血壓過高易造成支架移位或內(nèi)漏，血壓 過低容易導(dǎo)致腎缺血、下肢癱瘓等。注意觀察患者有無頭暈、頭痛、面部潮 紅等不適

6、，如有不良反應(yīng)應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生處理。2.2.5并發(fā)癥腎功能衰竭的觀察和護(hù)理 術(shù)中失血，腹主動脈及左右骼 總動脈阻斷時間較長或阻斷時動脈硬化斑塊脫落入腎動脈，均可引起腎臟的缺血, 易引起急性腎功能衰竭。術(shù)后48h內(nèi)每小時監(jiān)測尿量，觀察尿色；每12小吋查 血常規(guī)、生化常規(guī)、凝血常規(guī)，比較尿素、肌酹的變化，應(yīng)準(zhǔn)確的記錄出入量， 保持出入量平衡。2.2.6飲食護(hù)理術(shù)后待腸蠕動恢復(fù)后循序漸進(jìn)地給予患者進(jìn)流食、半 流食、普食。易消化的高蛋白、高能量、高維生素、富含纖維的飲食，確保營養(yǎng) 素的攝入。預(yù)防便秘，保持大便通暢。小結(jié)腹主動脈瘤雖然起病快，發(fā)展迅速，預(yù)后差，但如果能及時早發(fā) 現(xiàn)、早搶救、早治療，可以有效

7、降低術(shù)后病死率，促使病人早日康復(fù)。本病例因 醫(yī)生護(hù)士共同努力，搶救及時，術(shù)后護(hù)理得當(dāng)，使病人順利康復(fù)出院。參考文獻(xiàn)：1段志泉，張強(qiáng)主編實(shí)用血管外科學(xué)m.沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1999,262266.2孫國偉，腹主動脈瘤先兆破裂疑似急性闌尾炎1例j解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志,2006,(1): 35-35.3馮友賢.血管外科學(xué)m. 2版上?？茖W(xué)技術(shù)岀版社，1992：435-453 4吳在德，吳肇漢.外科學(xué)m6版.人民衛(wèi)生出版社,2005： 622.5席桂華，趙紅彥，王桂梅腹主動脈瘤切除術(shù)后患者的體位護(hù)理j護(hù)理研究,2006, 20(1)： 136-137.6.朱桂香，繆曉云，徐以美腹主動脈瘤圍手術(shù)期的護(hù)理體會j醫(yī)學(xué)理論與實(shí) 踐,2004,17(10)： 1204-1205.7吳函，步秀蘭，張琴，等.腹主動脈瘤破裂急救手術(shù)的護(hù)理配合j護(hù)士進(jìn)修 雜志,2014,29(24):2295-2296