運用護(hù)理技巧早期干預(yù)老年肺部感染

1、運用護(hù)理技巧早期干預(yù)老年肺部感染運用護(hù)理技巧早期干預(yù)老年肺部感染文章編號:1009-5519 （2008） 16-2501-02中圖分類號：r47文 獻(xiàn)標(biāo)識碼：b肺部感染是一種難以根治，容易反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，尤以中老 年多見。老年人常因呼吸道黏膜纖毛運動減弱，肺功能低下，咳嗽無 力，反應(yīng)遲鈍等，使痰液阻塞氣道，嚴(yán)重影響通氣功能，使肺部感染 經(jīng)久不愈，嚴(yán)重者易并發(fā)肺性腦病，呼吸衰竭，心力衰竭。因此有效 地消除呼吸道分泌物，對控制肺部感染，改善組織缺氧是非常關(guān)鍵的。 我們的做法如下。1臨床資料我科自2005年12月2006年12月共收治180例肺部感染病人， 其中60歲以上124例，占同期住院病

2、人的68. 8%,男154例，女26 例（男女比例為4 ：1）,除5例死于呼吸衰竭或循環(huán)衰竭外，其余均 好轉(zhuǎn)出院。2評估老年人由于胸廓和肺順應(yīng)性降低，呼吸肌群的肌力減退，肺泡囊、 肺泡管和肺泡擴大而導(dǎo)致肺活量減少，殘氣量和功能殘氣量增大。另 外由于老年人肺活量降低，肺部氣體交換隨年齡的增長，排出二氧化 碳的能力也降低1,對丁長期臥床病人應(yīng)評估：（1）病人的意識情 況，生命體征，吸氧流量。（2）每日肺部聽診3次以上，評估雙肺呼 吸音是否清晰，有否濕性音，必要時拍胸片以確定痰液潴留部位。（3）對清醒病人應(yīng)當(dāng)進(jìn)行解釋，以取得配合。3護(hù)理措施3. 1咳嗽排痰：對于長期臥床病人，早期進(jìn)行身體訓(xùn)練可以提高

3、 身體素質(zhì)，增強呼吸肌功能，通過深呼吸訓(xùn)練和腹式呼吸訓(xùn)練，可改 善通氣和換氣功能，提高氣體交換，從而達(dá)到改善肺功能的目的，也 可鼓勵病人進(jìn)行有意識地咳嗽，使肺及支氣管內(nèi)積存的分泌物流入大 71管而排出體外。對于呼吸困難嚴(yán)重，尤其合并心功能不全的老年人, 由于分泌物多，黏稠度高，咳嗽無力，分泌物易于潴留于氣管及支氣 管內(nèi)，一般咳嗽不易使分泌物排出，此吋應(yīng)使病人取半臥位，以利病 人自行咳嗽排痰，以保持呼吸道通暢，減輕肺部感染2。3. 1.1濕化呼吸道：方法：超聲波霧化吸入，霧化吸入可達(dá)到消 炎，濕化氣道黏膜，稀化痰液，解除支氣管痙攣，促使痰液排出。通 過對180例65歲以上呼吸困難并發(fā)心功能不全病

4、人，在霧化器中加 生理鹽水10 ml,加沐舒坦30 mg,加地塞米松5 mg,加慶大霉素8 萬u。吸入?yún)紘诓∪朔磸?fù)做深氣吸，屏氣510秒鐘后做呼吸動作， 直至霧化液吸完，這樣藥液可隨深而慢的吸氣沉降于終末支氣管及肺 泡，起到局部治療作用。對于嚴(yán)重呼吸困難合并心功能不全者，在該 操作上也存在一定的問題，如有3例病人出現(xiàn)咳嗽、胸悶，呼吸困難 加重，張口呼吸，方面考慮因霧滴進(jìn)入氣管成為異物刺激引起支氣 管痙攣，另一方面因吸入不正確，過度換氣所至，立即停止霧化，加 大吸氧流量，安慰病人，讓病人身體前傾，拍背，鼓勵咳嗽，咳痰, 使呼吸困難得到緩解。在進(jìn)行此操作吋，護(hù)上應(yīng)守在床旁，邊指導(dǎo) 病人做深而慢的呼

5、吸，頻率不宜過快，一邊密切觀察呼吸、心率的變 化，注意有無嗆咳、痰阻及缺氧等情況。3. 1.2補充水分：老年人由于肺功能差，呼吸頻率加快，有些睡 眠時張口呼吸，這樣易使部分水經(jīng)呼吸道散失，應(yīng)鼓勵病人多飲水, 可少量多次并給予靜脈補液，以增加體內(nèi)水分，防止氣道干燥及痰液 黏稠加重肺部感染。3. 2定時翻身：在濕化痰液的同吋，對病人應(yīng)采取每廣2小吋翻 身1次，翻身時宜緩慢進(jìn)行，對神志不情的病人，翻身前先吸凈口、 鼻腔的分泌物，這樣能有效地防止因誤吸所致的吸入性肺炎，肺泡萎 縮及肺不張的發(fā)生，保證了痰液引流的通暢。3.3叩背技巧：通過叩擊震動病人背部，間接地使附著在肺泡周 圍及支氣管壁的痰液松動、脫

6、落而排出。叩背吋先進(jìn)行雙肺聽診，以 確定肺部濕咅位置后才進(jìn)行，病人一般取側(cè)臥位，胸部有傷口時應(yīng) 患側(cè)在上，全身自然放松，以利于病人有足夠的體力承受叩背時所產(chǎn) 生的震蕩與疼痛。操作者五指并攏，掌指關(guān)節(jié)屈曲呈120度角，指腹 與大小魚際肌半握成空心拳，即呈握球狀，利用腕關(guān)節(jié)，以掌側(cè)面用 力叩擊病人背部，叩背吋應(yīng)先下后上，即由肺底部（或濕音部位） 叩向肺根部，由背外側(cè)叩向中央，有節(jié)律按順序地叩拍，不可無順序、 無目的叩拍，因無順序的叩拍，非但起不到叩背的作用，甚至?xí)m得 其反，促使痰液向深部擴散，感染加重。叩背時囑病人坐位，操作者 站在病人背后，雙手五指并攏，掌心貼住病人雙肺底部，利用腕力， 一左一

7、右向肺尖部拍打，這樣把氣體趕往氣管內(nèi)，協(xié)助病人有效咳嗽， 對體質(zhì)較弱不能坐立病人，可協(xié)助其翻身，一般叩完一側(cè)再叩另一側(cè)， 可叩完一側(cè)讓其休息，等下次翻身時再叩另一側(cè)，這樣同吋也有利于 體位引流，對老年人切忌用力過猛，否則會造成肋骨骨折，肺泡破裂 等意外發(fā)生。叩背同時應(yīng)指導(dǎo)和鼓勵病人進(jìn)行有效咳嗽和做深呼吸， 以利于肺部分泌物排出，獲得最大通氣量，使肺泡得到鍛煉。一般叩 擊與咳嗽同吋進(jìn)行，即叩擊一會咳嗽一會，每次叩擊，咳嗽需5、10 min, 每c2小時進(jìn)行1次,對昏迷者叩擊用鼻導(dǎo)管吸出呼吸道分泌物3。3.4吸痰、引流排痰：當(dāng)病人不能有效自行排痰吋，需采用吸痰 法幫助病人排痰。3.4. 1吸痰前向

8、病人講清吸痰的重要性和必要性，一般病人均能 接受。吸痰時除嚴(yán)格按吸痰操作常規(guī)外，護(hù)理人員必須熟練掌握吸痰 要領(lǐng)，做到“輕”、“快”、“轉(zhuǎn)”、“散” o “輕”即吸痰動作要 輕柔，吸痰管要輕輕插入，不要用力過猛，“快”即動作要迅速，每 次吸痰吋間不超過15秒，“轉(zhuǎn)”即采用力捻轉(zhuǎn)，邊吸引邊上提的吸 痰方法，要防止拉鋸式和邊插邊吸的損傷性吸痰?！吧ⅰ奔床捎枚嗫?吸痰管，除有端孔外還應(yīng)有廣2個側(cè)孔，使吸引z負(fù)壓分散，吸痰管 軟硬度要適中，不宜過粗，老年人一般選擇1614號，有氣管切開者 應(yīng)選擇吸痰管直徑小于氣管內(nèi)套管，一般相當(dāng)于套管內(nèi)徑的2/3,以 使外界空氣可以進(jìn)入。3.4.2避免無效性吸痰：每次吸痰前先要按上述叩背方法，待肺 內(nèi)小支氣管痰液松動，促使病人咳嗽，推動痰液到達(dá)大氣道時給予吸 引，如痰液黏稠不易咳出時可先霧化，使痰液稀釋后易于排出，然后 將痰吸凈4。3.4.3吸痰時要注意心率、呼吸的變化，如發(fā)現(xiàn)病人顏面憋紅， 心率明顯加快或?qū)绗F(xiàn)心律紊亂時，應(yīng)立即停止吸痰，并了高濃度吸氧。 每次吸痰前后要給氧或適當(dāng)增加氧流量，避免因吸痰引起缺氧而促使 無氧代謝加強，酸性代謝產(chǎn)物大量積聚引起組織酸中毒，同吋細(xì)胞內(nèi) 鉀離了釋出，抑制心肌收縮力，致心搏驟停。參考文獻(xiàn)：1施毅現(xiàn)代肺部感染學(xué)m北京：人民軍醫(yī)出版社，1996.105.2張紹敏，姜潔，張俊麗.運用循證思維探討吸入性肺炎患 者的吸痰策略j國