透視新加坡醫(yī)療保障體制

1、透視新加坡醫(yī)療保障體制：全民覆蓋分層保障新加坡的國民只要擁有保健儲(chǔ)蓄賬戶、購買政府推薦的大病保險(xiǎn)，并選擇自己負(fù)擔(dān)得起 的病房等級(jí)，就根本不需要為醫(yī)療費(fèi)擔(dān)心。盡管這一制度被稱為是世界上最為完善的醫(yī)保制 度之一，但也面臨著新的問題。新加坡的醫(yī)療保障體制是儲(chǔ)蓄基金型的代表，主要通過強(qiáng)制性的儲(chǔ)蓄積累來滿足居民的 醫(yī)療需求。世界衛(wèi)生組織去年3月出爐的一份報(bào)告顯示，在191個(gè)成員國關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生籌資和分配 公平性的排序中，新加坡名列第6位。完善的醫(yī)保制度確保新加坡的國民都可以支付得起基 本的醫(yī)療保健費(fèi)用。儲(chǔ)蓄賬戶+高額補(bǔ)貼2006年月，在一起交通事故屮，頸骨受傷的高女士正在新加坡公立的國大醫(yī)院接受 治療。雖

2、然住院費(fèi)很昂貴，高女士白己沒有工作，可她一點(diǎn)也不犯愁。因?yàn)樗梢允褂盟?夫保健儲(chǔ)蓄賬戶里的錢來支付醫(yī)療費(fèi)。每個(gè)月，高女士丈夫的工資都會(huì)扣除一部分存在他的 保健儲(chǔ)蓄賬戶里，這些錢會(huì)積累起來，足夠用來支付他家人的醫(yī)療費(fèi)用。原來花的還是自己的錢，只不過因?yàn)槎ㄆ诜e累，所以有了一筆不小的儲(chǔ)蓄，可以應(yīng)付醫(yī) 療方面的不時(shí)之需。不過，新加坡政府并沒有完全把醫(yī)療費(fèi)用交給個(gè)人來負(fù)擔(dān)，只要患者在 公立診所和醫(yī)院就醫(yī)，不管是門診還是住院都可以亨受高額補(bǔ)貼。新加坡歐南園綜合診所負(fù)責(zé)人陳國良對(duì)記者說：“公立的綜合診所門診費(fèi)是16新元，但 是可以亭受50%的政府津貼?！背フ难a(bǔ)貼，患者還可以從自己的保健儲(chǔ)蓄賬戶中拿出

3、錢來，參加政府與保險(xiǎn)公司 合作開辦的專門針對(duì)大病的“健保雙全計(jì)劃”，住院病人和部分慢性病患者的醫(yī)療費(fèi)還可能 得到保險(xiǎn)理賠。筆者曾看到一位骨科病患者的醫(yī)療費(fèi)賬單，這位患者在新加坡國大醫(yī)院住院37天，手 術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)，一共花了 25000多新元，相當(dāng)于人民幣12.6萬多元。賬單顯示，政 府提供了 20631多新元的津貼，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付了 2531多新元，保健儲(chǔ)蓄賬戶支付2035新 元，患者結(jié)賬時(shí)自掏腰包的不過75新元，只占全部費(fèi)用的0.3%o新加坡衛(wèi)生部醫(yī)療保健財(cái)務(wù)署署k助理蔡姣勵(lì)說:超過90%的受津貼病人都能利用保健 儲(chǔ)蓄里的存款來完全支付他們的住院費(fèi)用，也就是說他們根本無需掏腰包支付現(xiàn)款。

4、雖然有醫(yī)保、有津貼，但在新加坡，看病并不是大鍋飯，特別是政府對(duì)住院患者病房費(fèi) 用的津貼，按照不同的病房等級(jí)有著很大的區(qū)別。通常情況下，a級(jí)單人病房有空調(diào)、電視 機(jī)和獨(dú)立的衛(wèi)生間，這種高檔病房不能享受政府津貼，一天的費(fèi)用要250新元；而最普通的 c級(jí)病房有8個(gè)床位，使用電風(fēng)扇，可以-亨受89%的津貼，一天只要25新元，病人可以根 據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)能力選擇合適的病房等級(jí)，而且完全不必?fù)?dān)心醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量會(huì)隨之下降?？偟膩碚f，新加坡的國民只要擁有保健儲(chǔ)蓄賬戶、購買政府推薦的大病保險(xiǎn)，并選擇自 己負(fù)擔(dān)得起的病房等級(jí)，就根本不需要為醫(yī)療費(fèi)擔(dān)心。全民覆蓋分層保障新加坡國民之所以不會(huì)被巨額的醫(yī)療費(fèi)用所拖累，除了政府

5、的大量補(bǔ)貼z外，還得益于 多層次的庚療保障。這也是新加坡醫(yī)保制度最成功、最被人稱道的地方，它包含三個(gè)層次: 保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃(medisave)健保雙全計(jì)劃(medishield)保健基金計(jì)劃(medifund),俗稱保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃設(shè)立于1984年，是一項(xiàng)強(qiáng)制性的全國儲(chǔ)蓄計(jì)劃，也是新加坡醫(yī)保體系的 基礎(chǔ)。每個(gè)有工作的人，包括私營業(yè)主，都必須將每月收入的6%8%存入設(shè)在公積金局的 個(gè)人保健儲(chǔ)蓄賬戶，用于支付本人及直系親屬的住院費(fèi)用，直至退休。每月的繳費(fèi)由雇主和 個(gè)人各承擔(dān)一半。1990年推出的健保雙全計(jì)劃，專門幫助國民支付重病或長期慢性疾病的醫(yī)藥開銷，rtl 個(gè)人白愿投保，政府指定的商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦，

6、保費(fèi)從個(gè)人保健儲(chǔ)蓄屮扣除，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)隨年 齡逐漸遞增。由于這一計(jì)劃保費(fèi)合理、保額可觀，目前的覆蓋率已經(jīng)超過了 90%。而那些沒有保健儲(chǔ)蓄，或者儲(chǔ)蓄金額不足以支付醫(yī)療費(fèi)的貧困人群，則可以申請(qǐng)保健基 金計(jì)劃，這是由新加坡政府出資設(shè)立的信托基金，目前基金總額u經(jīng)累積到11億新元。2005 財(cái)年有28萬多人申請(qǐng)，其中99.9%都獲得批準(zhǔn)。醫(yī)改，収消免費(fèi)的午餐2004年的數(shù)據(jù)顯示，新加坡全社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用總額為3億4528萬新元，占整個(gè)gdp的 4.1%：這個(gè)比例比英國低4%，比法國低6%，比美國低11%0但在世界衛(wèi)生組織191個(gè)成員 關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生公平性的排序中，新加坡名列第6位。也就是說，新加坡用相對(duì)合理的

7、社會(huì)支 出，較好地兼顧了醫(yī)療的公平與效率。而這一切，則要?dú)w功于新加坡始于1984年的醫(yī)療保 障體制改革。蜿蜒的新加坡河畔，聶立著新加坡國父史丹福萊佛士爵士的白色雕像，暗示著新加坡 作為英國殖民地的那一段陳年舊事。正是在那個(gè)時(shí)候，新加坡按照英國的福利模式確立了自 己的免費(fèi)醫(yī)保制度，由政府支付社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用。但是，這種由“政府大包干”所滋生岀來的大鍋飯心態(tài)，一度使得國民的醫(yī)療需求無限 膨脹，醫(yī)療衛(wèi)生支出就像是無底洞，政府不堪重負(fù)，醫(yī)院效率低下，無法滿足民眾的基本醫(yī) 療需求。為了改變這種局面，在公平的基礎(chǔ)上提高效率，從1984年起，新加坡政府從國情 出發(fā)，重新確定了醫(yī)保哲學(xué)。新加坡衛(wèi)生部醫(yī)療保健財(cái)務(wù)署

8、署長助理蔡奴勵(lì)告訴記者:新加坡保健資助哲學(xué)有2個(gè)重 點(diǎn)，一是強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任，加上政府津貼使人人負(fù)擔(dān)得起保健服務(wù)；二是通過共同付費(fèi)原則分 擔(dān)責(zé)任，避免所謂免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的錯(cuò)誤觀念。改革后，政府財(cái)政的壓力大大減輕，更重要的是，“天下沒有免費(fèi)午餐，個(gè)人必須為看 病買單”的觀念在新加坡已經(jīng)深入人心。政府的補(bǔ)貼再多也只占到醫(yī)療費(fèi)用的一部分，每次 看病住院都必須動(dòng)用“保健儲(chǔ)蓄”或“健保雙全”個(gè)人賬戶，花的是自己的錢，這樣i來, 個(gè)人就會(huì)自我約朿，不會(huì)無病求醫(yī)、小病大治。而這種自我約束又會(huì)反過來制約醫(yī)院的大處 方和藥價(jià)的虛高，從而形成良性循壞。制度雖完善也有看病難當(dāng)然，新加坡的醫(yī)療制度并非十全十美，由于政府規(guī)定只有在公立醫(yī)院看病才能享受津 貼，公立醫(yī)院總是很繁忙，病人從掛號(hào)到見到醫(yī)生，等上三四個(gè)小時(shí)也不足為奇。為了解決 看病難，公立醫(yī)院紛紛采取措施，比如建立預(yù)約制度、鼓勵(lì)慢性病人在非繁忙時(shí)段就診等,