酒精性肝炎144例臨床分析

1、酒精性肝炎144例臨床分析作者單位：452382鄭州新密市裴溝礦醫(yī)院通訊作者：蘭克軍【摘要】目的觀察酒精性肝炎的臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后。方法對(duì)144例酒精性肝炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性 分析研究。結(jié)果144例酒精性肝炎患者，安驗(yàn)室檢查均無(wú)病 毒性肝炎史，血清肝炎病毒標(biāo)志物檢查亦陰性。經(jīng)對(duì)癥治療 后顯效80例，有效50例，總有效率為90. 28%；轉(zhuǎn)為肝硬化 者12例，死亡2例。結(jié)論長(zhǎng)期大量飲酒是引起酒精性肝病 的主要原因，每天飲酒100 g以上，持續(xù)5年以上，90%有 脂肪肝，10%35%有酒精性肝炎，1.5%8%有酒精性肝硬化。 嚴(yán)格戒酒是其良好預(yù)后的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】酒精性肝炎；肝硬化clin

2、ical analysis of 144 cases alcoholic hepatitis lan ke-jim. pei kuang-gou hospital of zhengzhou coal industry group,zhengzhou 452382,chinaabstract objective to explore the cause of disease,therapy effect and prognosis of the alcoholic hepatitis .methods sufferer? s clinical data of 144 cases alcoholi

3、c hepatitis was retrospective analysis research. resuits among the 144 patients,80 cases show effect,50 cases were valid,total efficient rate were 90. 28%. 12 cases turn into the cirrhosis,2 case died .conclusion longterm great deal of drinking alcohol is the main reason of alcoholic hepatitis .drin

4、king everyday 100 g for 5 years above, 90% patients suffered from the fatty liver, 10%35% patients suffered from the alcoholic hepatitis. 1. 5% 8% suffered from the alcoholic cirrhosisabstain from alcohol strictly is the key for good prognosis.key words alcoholichepatitis； cirrhosis在我國(guó)，隨著人們生活水平的提髙，飲

5、食結(jié)構(gòu)的改變及 社會(huì)交往的增多，飲酒人數(shù)逐年增加。隨之而來(lái)的酒精性肝 炎(ha)的發(fā)病率在我國(guó)也呈逐年上升趨勢(shì)1?，F(xiàn)就2009 2010年來(lái)，在筆者所在醫(yī)院檢出并確診的酒精性肝炎患者 144例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析如下。1資料與方法1. 1 一般資料20092010年來(lái)在筆者所在醫(yī)院檢出并 確診的酒精性肝炎患者，均有長(zhǎng)期大量飲白酒史，每日飲酒 量100 g以上，持續(xù)510年者共144例，均為男性，年齡 在3060歲。1.2臨床表現(xiàn)144例均有不同程度的食欲不振、倦怠乏 力、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。有時(shí)伴有上腹部或臍周疼痛。144例從發(fā)病到確診低于1個(gè)月者78例，占54.17%； 16 個(gè)月者

6、54例，占37. 50%；大于1年者12例，占8.33%。經(jīng) b超及ct檢查，其中40例顯示肝硬化和脾腫大。1.3治療方法 全部病例均給予嚴(yán)格戒酒，每天5075 g 優(yōu)質(zhì)蛋白（有意識(shí)障礙者除外），口服維生素c、復(fù)合維生素 b、五味子制劑等。如重度酒精性肝炎給予谷胱甘肽注射液 1.8 g/d,靜脈滴注，14 d為一個(gè)療程，共2個(gè)療程，同時(shí) 每個(gè)月查肝功能1次。1.4療效觀察指標(biāo)重點(diǎn)觀察患者的alt、y-gt、sb的 復(fù)常率及復(fù)常時(shí)間。2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常者為顯效；3個(gè)月內(nèi) 恢復(fù)正常者為有效；6個(gè)月后仍異常者為無(wú)效。同時(shí)觀察患 者的不良反應(yīng)。2結(jié)果2. 1療效治療6個(gè)月后顯效80例（55. 6%）；有

7、效62 例（43.1%）,總有效率為98. 6%o死亡2例（1.4%）。2. 2實(shí)驗(yàn)室檢查全部病例均無(wú)病毒性肝炎，血清肝炎 病毒標(biāo)志物檢查均陰性。血清丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（alt）（259. 80±59. 5 ） u , 丫-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶（v-gt ） （469. 2±148. 3） u,血清膽紅素（sb） （35. 6±10. 8 ） p mol/lo2.3不良反應(yīng)有8例出現(xiàn)輕度皮疹，4例出現(xiàn)上腹部燒灼感，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。3討論酒精性肝病是由長(zhǎng)期大量飲酒所致的慢性肝臟疾病2。酒精在肝內(nèi)主要通過(guò)乙醇脫氫酶和微粒體氧化酶兩大 系統(tǒng)代謝，代謝過(guò)程中均產(chǎn)生乙醛，導(dǎo)致還原型輔酶

8、i增多, 抑制脂肪酸氧化，導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)三酰甘油形成增多，引起脂 肪肝。過(guò)量的乙醛和脂質(zhì)過(guò)氧化可直接損傷肝細(xì)胞，并通過(guò) 激活kupffer細(xì)胞生成大量細(xì)胞因子而引起炎癥。同時(shí)激活 肝星狀細(xì)胞合成過(guò)多的細(xì)胞外基質(zhì)，引起肝纖維化。這些病 變的不同組合，在ald的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中形成了酒精性脂 肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化3o我國(guó)近年來(lái)酒精性肝病的發(fā)病率有增高的趨勢(shì)，這與人們生活水平提高、生活方式改變及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)達(dá)、公共關(guān) 系來(lái)往密切有關(guān)。人們接觸酒精的機(jī)會(huì)增加，長(zhǎng)期大量飲酒 是引起酒精性肝病的主要原因。每天飲烈酒100 g以上，持 續(xù)5年以上，90%有脂肪肝，10%35%有酒精性

9、肝炎，1.5%8%有酒精性肝硬化4。營(yíng)養(yǎng)不良不是造成酒精性肝病的主要因素，在大量長(zhǎng)期飲酒的同時(shí)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、膽堿、維生 素都不能預(yù)防或延緩酒精性肝病的發(fā)生。相反高熱量、高脂 肪的飲食能促進(jìn)酒精性肝炎的形成。飲酒量大，每飲必醉, 要比小量多次飲酒危害性大。酒精性肝炎的發(fā)生與飲酒的方 式和酒類(lèi)飲料品種無(wú)關(guān)，主要與每日酒精攝入量有關(guān)。筆者 觀察每天酒精攝入量超過(guò)150 g者最短7年，最長(zhǎng)20年可 發(fā)生肝硬化。曾有報(bào)道，男性適度飲酒的限度為每周210 g, 女性為每周140 g 5。酒精性肝炎的治療關(guān)鍵是嚴(yán)格戒酒，輔以適當(dāng)支持療 法。本組142例患者在開(kāi)始1個(gè)月以后癥狀明顯改善，堅(jiān)持 嚴(yán)格戒酒6個(gè)月后

10、肝功能基本可以恢復(fù)正常。但戒酒并非對(duì) 所有ah患者都有效，至少25%的患者在5年后并發(fā)肝硬化 6。ah患者往往同時(shí)伴有酒精依賴(lài)，酒精依賴(lài)的戒酒措施 包括精神治療和藥物治療。健康教育為簡(jiǎn)便易行的精神治療 方法，包括教育患者了解所患疾病的自然發(fā)展史、危害及其 演變，介紹一些改變飲酒習(xí)慣及減少戒斷癥狀的方法等。參考文獻(xiàn)1 westin,lagging lm,spak f, et al. moderate alcohol intake increaseas fibrosis progression in unt reated patients with hepatitis c virus infection.j viral hepat,2002,9：235-241.2 hisatomi s,kumashiro r,sata m,et al. gender differen tceinalcoholicliver disease in japan analysis based on histological findings. hepatology research,1997,8：113-120.3 baum m insul in stimulates volume absorptionin the proximal convlutedtuble jclininvest,19