產(chǎn)科技術(shù)培訓(xùn)班產(chǎn)后出血及羊栓賽

1、產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血 及羊水栓塞及羊水栓塞秦皇島市婦幼保健院秦皇島市婦幼保健院 王卓王卓孕產(chǎn)婦死亡死因順位孕產(chǎn)婦死亡死因順位 （2005年年 47.7/1047.7/10萬萬） 農(nóng)農(nóng) 村村 53.8/1053.8/10萬萬 產(chǎn)科出血產(chǎn)科出血 49.2%49.2% 合并心臟病合并心臟病 9.2% 9.2% 羊水栓塞羊水栓塞 9.2% 9.2% 妊高妊高 8.7%8.7% 城城 市市 25.0/1025.0/10萬萬產(chǎn)科出血產(chǎn)科出血 27.5%合并心臟病合并心臟病 13.7%妊高妊高 11.8%羊水栓塞羊水栓塞 7.8% 農(nóng)村地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率是城市的農(nóng)村地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率是城市的2.2倍倍 識 別 關(guān)1

2、 出血量的準(zhǔn)確測量出血量的準(zhǔn)確測量2 加強(qiáng)第四產(chǎn)程的觀察記錄加強(qiáng)第四產(chǎn)程的觀察記錄產(chǎn)后出血量產(chǎn)后出血量 監(jiān)監(jiān) 測測產(chǎn)后出血量評估產(chǎn)后出血量評估( (一）一）1 1 、稱重法：、稱重法： 失血失血ml =ml =總量（稱重）總量（稱重）- -原紗布原紗布量量/1.05(/1.05(血液比重血液比重) ) 產(chǎn)后出血量評估（二）產(chǎn)后出血量評估（二）2 、面積法面積法: : 雙層單雙層單: : 16cmx17cm /10ml 16cmx17cm /10ml 單層單單層單: : 17cmx18cm /10ml 17cmx18cm /10ml 四層紗布墊四層紗布墊: : 11cmx12cm /10ml 1

3、1cmx12cm /10ml 10cmx10cm/10ml10cmx10cm/10ml 15cmx15cm/15ml 15cmx15cm/15ml 事先測算！事先測算！3 、 血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積測定血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積測定 hcthct30% 30% 以下以下 或或 hbhb 50-70g/l 50-70g/l 出血出血 估計估計1000ml1000ml 下降下降1g1g約失血約失血 400ml-500ml400ml-500ml 產(chǎn)后出血量評估（三）產(chǎn)后出血量評估（三）產(chǎn)后出血量評估（四）產(chǎn)后出血量評估（四）4、 休克指數(shù)休克指數(shù): : 脈搏脈搏/ /收縮壓收縮壓（mmhg)mmhg) si

4、=0,5 si=0,5 無休克無休克 si=0,5-1.0 20% si=0,5-1.0 20% （500-750ml) 500-750ml) si=1.0 20-30% (1000-1500ml )si=1.0 20-30% (1000-1500ml ) si=1.5 30-50% (1500-2500ml )si=1.5 30-50% (1500-2500ml ) si=2.0 50-70% ( 2500ml 3500ml) si=2.0 50-70% ( 2500ml 3500ml) 輕度失血輕度失血 失血量失血量 20 % 2000ml產(chǎn)后出血量評估（五）產(chǎn)后出血量評估（五）5、 羊水

5、壓積法羊水壓積法: : 羊水與血液瓶中羊水與血液瓶中 放入肝素放入肝素12500u12500u（1 1支）支） 測定羊水及血的測定羊水及血的hcthct 公式換算公式換算: : 羊水中血量羊水中血量= = 總羊水和血混合量總羊水和血混合量 x x 羊水中羊水中hcthct 產(chǎn)前血產(chǎn)前血hct產(chǎn)后出血量評估（六）產(chǎn)后出血量評估（六） 6 中心靜脈壓（中心靜脈壓（cvpcvp）的監(jiān)測）的監(jiān)測 cvpcvp的正常值為的正常值為6 612cmh12cmh2 2oo； cvp6 cmhcvp15 cm hcvp15 cm h2 2o o 水潴留水潴留 防止過多補(bǔ)液加重心肺負(fù)擔(dān)。防止過多補(bǔ)液加重心肺負(fù)擔(dān)。

6、目測法與客觀測定比較目測法與客觀測定比較目測法比客觀測定少目測法比客觀測定少48%48% 正常人群出血量正常人群出血量 小于小于20%20%（800ml800ml）可處于休克可處于休克 實驗證實：實驗證實： 產(chǎn)婦出血可以在產(chǎn)婦出血可以在1000ml1000ml左右代償左右代償 適當(dāng)補(bǔ)充晶體液體即可！適當(dāng)補(bǔ)充晶體液體即可！ 加強(qiáng)第四產(chǎn)程的觀察記錄加強(qiáng)第四產(chǎn)程的觀察記錄1 1 生命體征的觀察：生命體征的觀察： 血壓、脈搏血壓、脈搏-休克指數(shù)！休克指數(shù)！2 2 膀胱和尿量的觀察：膀胱和尿量的觀察： 尿潴留？容量不足？尿潴留？容量不足？3 3 子宮高度監(jiān)測：子宮高度監(jiān)測： 宮腔積血？宮腔積血？4 4

7、陰道出血：陰道出血： 2-1-12-1-1（200-100-100ml)200-100-100ml) 如果產(chǎn)后出血超過如果產(chǎn)后出血超過2:1:12:1:1 即接產(chǎn)時即接產(chǎn)時 200ml200ml， 產(chǎn)后產(chǎn)后2 2小時內(nèi)小時內(nèi) 100ml100ml， 產(chǎn)后產(chǎn)后2 2小時小時-24-24小時小時 100ml 100ml 積極尋找出血原因！積極尋找出血原因！產(chǎn)后產(chǎn)后2 2小時的觀察記錄表小時的觀察記錄表時間時間 產(chǎn)后產(chǎn)后時間時間血壓血壓 脈搏脈搏 宮底宮底 陰道陰道出血出血量量排尿排尿情況情況新生新生兒情兒情況況簽簽 名名1515分分3030分分1 1小時小時2 2小時小時休克的早期識別休克的早期識

8、別 1 1 正常脈壓差在正常脈壓差在 30-40mmhg30-40mmhg 出血量出血量800ml800ml 脈壓差脈壓差 20mmhg 20mmhg 或收縮壓或收縮壓 80mmhg 80mmhg 或既往血壓高時，或既往血壓高時， 收縮壓降低收縮壓降低20-30mmhg20-30mmhg休克的早期識別休克的早期識別2 2 伴隨的其它癥狀和體癥：伴隨的其它癥狀和體癥： 蒼白（特別是內(nèi)眼瞼、手掌和口周）；蒼白（特別是內(nèi)眼瞼、手掌和口周）； 皮膚濕冷；皮膚濕冷； 呼吸急促（呼吸急促（3030次次/ /分）；分）； 焦慮、意識模糊或昏迷；焦慮、意識模糊或昏迷； 尿量少：尿量少：25ml/hs 30%3

9、0%（1500ml)1500ml) 產(chǎn)后出血致休克的程度產(chǎn)后出血致休克的程度代償代償輕度輕度中度中度重度重度失血量失血量mlml% % 500 5001000 1000 10 1015%15% 1000 1000 1500 1500 15 1525%25%15001500 2000 2000 252535%35% 2000 20003000 3000 353545%45%收縮壓收縮壓變化變化無無輕度下降輕度下降80- 80- 100mmhg 100mmhg明顯下降明顯下降70-80mmhg70-80mmhg極度下降極度下降50-70mmhg50-70mmhg臨床表臨床表現(xiàn)現(xiàn)心悸、心悸、頭暈、頭

10、暈、心率加速心率加速乏力、乏力、出冷汗、出冷汗、心率加速心率加速無力、無力、少尿少尿暈厥、暈厥、無尿、無尿、呼吸困難呼吸困難 處處 理理 關(guān)關(guān)1 抗休克抗休克2 迅速尋找出血原因迅速尋找出血原因1 1 抗休克抗休克 積極補(bǔ)充血容量積極補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量 原則上應(yīng)該用原則上應(yīng)該用全全血血-補(bǔ)充血容量，補(bǔ)充血容量， 至少補(bǔ)充總失血量的至少補(bǔ)充總失血量的1/2-2/31/2-2/3 盡量維持盡量維持收縮壓收縮壓在在80-90mmhg80-90mmhg以上、以上、 尿量尿量在在30ml/30ml/小時以上小時以上補(bǔ)充血容量時需要注意的問題補(bǔ)充血容量時需要注意的問題 快速快速補(bǔ)充血容量！補(bǔ)充

11、血容量！ 積極補(bǔ)充積極補(bǔ)充血液成分血液成分！，！， 保證組織細(xì)胞的正常功能保證組織細(xì)胞的正常功能 在產(chǎn)后出血患者注意補(bǔ)充在產(chǎn)后出血患者注意補(bǔ)充凝血因子凝血因子， 以防以防dicdic的發(fā)生的發(fā)生補(bǔ)充血容量種類補(bǔ)充血容量種類 晶體溶液晶體溶液 膠體溶液膠體溶液 血液血液生理鹽水、乳酸林格氏液、生理鹽水、乳酸林格氏液、碳酸氫鈉林格氏液、高張鹽水碳酸氫鈉林格氏液、高張鹽水低或中分子右旋糖酐、白蛋白、低或中分子右旋糖酐、白蛋白、血漿、代血漿制品血漿、代血漿制品,賀斯等賀斯等1000ml1000ml液體輸入液體輸入在體內(nèi)的分布情況在體內(nèi)的分布情況mlml 細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi) 細(xì)胞間細(xì)胞間 血管內(nèi)血管內(nèi) 5%5

12、%葡萄糖葡萄糖 600 255 85600 255 85 鹽水、林格氏液鹽水、林格氏液 -100 875 225-100 875 225 血漿血漿 500 500500 500 血血 0 0 10000 0 1000補(bǔ)充血容量輸液速度補(bǔ)充血容量輸液速度 晶體溶液晶體溶液 最初最初15-20min15-20min 輸入輸入10001000mlml， 第一小時至少第一小時至少2l2l。 半小時后評價半小時后評價: : 休克癥狀改善休克癥狀改善, ,繼續(xù)繼續(xù)1l1l/6-8h/6-8h滴注；滴注； 休克癥狀無改善，休克癥狀無改善， 輸血。輸血。 膠體溶液膠體溶液 輸晶體溶液輸晶體溶液1 1-2-2l

13、 l 膠體溶液膠體溶液0.5-1l0.5-1l。 血液血液 原則上原則上hbhb50-70g/l50-70g/l、hct24%hct24%時輸血。時輸血。 hct hct達(dá)到達(dá)到30%30%時效果較好時效果較好。失血量失血量 晶體晶體 膠體膠體 血液血液41 % 3 1 1.53000ml 補(bǔ)充補(bǔ)充80%的血的血 補(bǔ)充血容量的溶液比例補(bǔ)充血容量的溶液比例全血全血500ml500ml提升提升血液指標(biāo)值血液指標(biāo)值 hct3-4%hct3-4% rbcrbc250ml250ml 血漿血漿250ml 250ml 纖維蛋白原纖維蛋白原150mg150mg 血小板血小板50ml50ml輸血注意事項輸血注意

14、事項3u3u庫血庫血+1u+1u新鮮血；新鮮血；4-5u4-5u庫血庫血+1u+1u新鮮冰凍血漿，新鮮冰凍血漿，800ml800ml血血 + +10%10%葡萄酸鈣葡萄酸鈣10ml10ml + +地塞米松地塞米松10mg10mg。 無新鮮血時：無新鮮血時： 庫血庫血 + + 凝血酶原復(fù)合物凝血酶原復(fù)合物400-800u400-800u （400u/400u/瓶）瓶）+ + 纖維蛋白原纖維蛋白原3-6g iv3-6g iv。 濃縮紅細(xì)胞血漿全血濃縮紅細(xì)胞血漿全血 2 2 積極尋找出血原因積極尋找出血原因 針對病因針對病因 有效止血！有效止血！ 胎兒娩出后出血胎兒娩出后出血胎盤因素？胎盤因素？立即

15、取出胎盤，立即取出胎盤，查胎盤查胎盤 宮縮乏力宮縮乏力產(chǎn)道損傷產(chǎn)道損傷 凝血功能凝血功能1 1 病史病史2 2 體征體征3 3 宮縮劑應(yīng)用宮縮劑應(yīng)用 認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道子宮下段、宮頸子宮下段、宮頸穹窿及陰道穹窿及陰道1 1 病史病史2 2 凝血狀況凝血狀況始終警惕：血壓與出血量始終警惕：血壓與出血量 不成比例的休克不成比例的休克 羊水栓塞？腹腔內(nèi)出血羊水栓塞？腹腔內(nèi)出血？宮縮乏力出血加強(qiáng)宮縮 11 1 按摩按摩宮縮乏力出血加強(qiáng)宮縮22 2 藥物止血藥物止血: : （1 1）縮宮素）縮宮素: 60u: 60u 過量過量催產(chǎn)素受體飽和催產(chǎn)素受體飽和抗利尿作用抗利尿作用 促宮縮作用沒有相應(yīng)

16、增加促宮縮作用沒有相應(yīng)增加 催產(chǎn)素催產(chǎn)素10u im10u im（3-53-5起效），經(jīng)腹子宮底注！起效），經(jīng)腹子宮底注！ 持續(xù)持續(xù)30-6030-60分鐘分鐘 催產(chǎn)素催產(chǎn)素 20u-40u + 20u-40u + 平衡液平衡液500-1000ml iv500-1000ml iv 40-60 40-60滴滴/ min / min ，立即起效，立即起效， 15-60 15-60 漸加強(qiáng)；滴完后漸加強(qiáng)；滴完后2020，漸減效。，漸減效。 半衰期半衰期1-61-6分鐘分鐘 。 宮縮乏力出血加強(qiáng)宮縮32 2 藥物止血藥物止血: : （2)2)麥角新堿麥角新堿 ：作用于宮頸與宮體：作用于宮頸與宮體 0.

17、2mg /0.2mg /次次 2-52-5小時重復(fù)小時重復(fù) iv iv 慢推慢推 或或 imim 最多最多 2 2次次 1010秒起作用，維持秒起作用，維持4 4小時小時 妊高病、心肺并發(fā)癥、過敏者禁用！妊高病、心肺并發(fā)癥、過敏者禁用！ 宮縮乏力出血加強(qiáng)宮縮42 2 藥物止血藥物止血: :（3 3）前列腺素制劑：）前列腺素制劑： 卡孕拴卡孕拴 (pgf(pgf2 2) ) 0.5-1mg 0.5-1mg 肛門用藥肛門用藥 米索前列醇米索前列醇 (pge(pge1 1) ) 200-600 200-600 g g 口服、陰道、肛門用藥口服、陰道、肛門用藥 副反應(yīng)副反應(yīng) 短暫短暫發(fā)抖和發(fā)熱發(fā)抖和發(fā)

18、熱 米索含服與麥角新堿肌注作用基本相同米索含服與麥角新堿肌注作用基本相同 欣母沛欣母沛 （pgfpgf2 2 ） 卡前列素氨丁三醇卡前列素氨丁三醇 250 250 g img im 15159090分鐘重復(fù)注射，總量分鐘重復(fù)注射，總量 2mg(8 2mg(8支）支） 主要禁忌癥是哮喘主要禁忌癥是哮喘 ! ! 宮縮乏力出血加強(qiáng)宮縮52 2 藥物止血藥物止血（4 4）其他藥物：配合宮縮劑）其他藥物：配合宮縮劑 鈣劑：宮口開全后鈣劑：宮口開全后 5%5%葡萄糖葡萄糖100100l+10%l+10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣1010l l 25 25分鐘內(nèi)滴完分鐘內(nèi)滴完 ！ 止血三聯(lián)止血三聯(lián) 靜注靜注 維生

19、素維生素k k1 1 30mg 30mg 止血芳酸止血芳酸 300mg 300mg 止血敏止血敏 3g 3g 氨甲環(huán)酸（血速凝、妥塞敏）氨甲環(huán)酸（血速凝、妥塞敏） 1g iv 1g iv 慢注慢注 增強(qiáng)凝血反應(yīng)增強(qiáng)凝血反應(yīng)血塊堅固血塊堅固3 3 乳頭刺激乳頭刺激 刺激內(nèi)源性催產(chǎn)素的釋放刺激內(nèi)源性催產(chǎn)素的釋放胎盤因素 1病因病因胎盤粘連胎盤粘連胎盤滯留胎盤滯留胎盤殘留胎盤殘留胎盤嵌頓胎盤嵌頓胎盤胎膜殘留胎盤胎膜殘留胎盤植入胎盤植入處理處理手取胎盤手取胎盤宮縮劑宮縮劑乙醚麻醉下取出乙醚麻醉下取出徒手搔刮或清宮徒手搔刮或清宮手術(shù)切子宮或保守手術(shù)切子宮或保守人工剝離胎盤胎盤因素 2 手取胎盤之前手取胎

20、盤之前 臍靜脈推注臍靜脈推注 催產(chǎn)素催產(chǎn)素10u+10u+生理鹽水生理鹽水10-20ml iv 10-20ml iv mtxmtx保守治療（針對胎盤植入）：保守治療（針對胎盤植入）： mtx 20mg + mtx 20mg + 生理鹽水生理鹽水100ml100ml iv ggt iv ggt qd x 5 qd x 5日日 產(chǎn)道損傷1.宮腔探查宮腔探查2.宮頸檢查宮頸檢查3.陰道穹隆陰道穹隆 檢查檢查4.會陰血腫會陰血腫 警惕會陰警惕會陰 iiiiii度裂傷度裂傷凝血功能監(jiān)測凝血功能監(jiān)測 休克伴有休克伴有 血小板計數(shù)血小板計數(shù)10010010109 9g/lg/l 纖維蛋白原纖維蛋白原1.5g

21、/l15s15s） 及血漿魚精蛋白副凝試驗陽性及血漿魚精蛋白副凝試驗陽性 即可診斷為彌漫性血管內(nèi)凝血（即可診斷為彌漫性血管內(nèi)凝血（dicdic） 凝血功能障礙凝血功能障礙 1 11 1 補(bǔ)充凝血因子補(bǔ)充凝血因子 血小板、纖維蛋白原、血小板、纖維蛋白原、 凝血酶原復(fù)合物，冰凍干血漿凝血酶原復(fù)合物，冰凍干血漿2 2 止血藥物：止血藥物： 靜注靜注 維生素維生素k k1 1 30mg 30mg 止血芳酸止血芳酸 300mg 300mg 止血敏止血敏 3g 3g 氨甲環(huán)酸（血速凝、妥塞敏）氨甲環(huán)酸（血速凝、妥塞敏） 1g iv 1g iv 慢注慢注 增強(qiáng)凝血反應(yīng)增強(qiáng)凝血反應(yīng)血塊堅固血塊堅固三聯(lián)三聯(lián)凝血

22、功能障礙凝血功能障礙 2 23.針對產(chǎn)科并發(fā)癥治療針對產(chǎn)科并發(fā)癥治療 胎盤早剝盡快終止妊娠；胎盤早剝盡快終止妊娠； 產(chǎn)后出血繼發(fā)凝血障礙產(chǎn)后出血繼發(fā)凝血障礙 補(bǔ)血、補(bǔ)充凝血因子補(bǔ)血、補(bǔ)充凝血因子 羊水栓塞：羊水栓塞： 產(chǎn)后遲緩性出血產(chǎn)后遲緩性出血 休克與出血量不符合休克與出血量不符合 抗過敏抗過敏 、解除肺動脈高壓、抗休克、止血、解除肺動脈高壓、抗休克、止血手術(shù)止血治療 abdrabboabdrabbo等提出等提出 五步盆腔血管止血法五步盆腔血管止血法 逐步選用逐步選用子宮出血停止。子宮出血停止。（1 1）單側(cè)子宮動脈（上行支）結(jié)扎；）單側(cè)子宮動脈（上行支）結(jié)扎； （2 2）雙側(cè)子宮動脈（上行

23、支）結(jié)扎；）雙側(cè)子宮動脈（上行支）結(jié)扎；（3 3）子宮動脈下行支結(jié)扎；）子宮動脈下行支結(jié)扎；（4 4）單側(cè)卵巢動脈結(jié)扎；）單側(cè)卵巢動脈結(jié)扎；（5 5）雙側(cè)卵巢動脈結(jié)扎。）雙側(cè)卵巢動脈結(jié)扎。結(jié)扎卵巢動脈結(jié)扎卵巢動脈結(jié)扎髂內(nèi)動脈結(jié)扎髂內(nèi)動脈結(jié)扎子宮卵巢動脈結(jié)扎子宮卵巢動脈 吻合支吻合支結(jié)扎子宮動脈結(jié)扎子宮動脈結(jié)扎子宮動脈上行支結(jié)扎子宮動脈上行支12345 動脈結(jié)扎術(shù)動脈結(jié)扎術(shù)結(jié)扎子宮動脈下行支結(jié)扎子宮動脈下行支子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)子宮下段橫切口下子宮下段橫切口下1 13cm3cm下推膀胱子宮返折腹膜，下推膀胱子宮返折腹膜， 大圓針可吸收線大圓針可吸收線 前前后距子宮側(cè)緣后距子宮

24、側(cè)緣2 23cm3cm 穿過子宮肌層，穿過子宮肌層，后后前穿過子宮側(cè)緣前穿過子宮側(cè)緣 動靜脈外側(cè)動靜脈外側(cè)闊韌帶無血管區(qū)出針打結(jié)闊韌帶無血管區(qū)出針打結(jié) 1-3cm2-3cm宮頸陰道動脈宮頸陰道動脈子宮動脈子宮動脈輸尿管輸尿管子宮下段子宮下段子宮體子宮體血管結(jié)扎止血血管結(jié)扎止血宮腔填塞宮腔填塞 紗條的制作紗條的制作脫脂紗布脫脂紗布 2 2米長、米長、5-6cm5-6cm寬、寬、4 4層厚的紗條，層厚的紗條， 一般宮腔填塞一般宮腔填塞2-42-4根。根。 用時，在手術(shù)臺上每根紗條之間用時，在手術(shù)臺上每根紗條之間 用粗絲線縫合連接。用粗絲線縫合連接。 宮腔填塞宮腔填塞術(shù)后的處理術(shù)后的處理 用廣譜抗生

25、素預(yù)防感染用廣譜抗生素預(yù)防感染 靜脈縮宮素維持靜脈縮宮素維持 5%5%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml + + 縮宮素縮宮素1010個單位個單位 宮腔紗條取出方法宮腔紗條取出方法 一般一般2424小時內(nèi)取出，出血多，提前取。小時內(nèi)取出，出血多，提前取。 取前：取前： 縮宮素縮宮素20-3020-30單位單位+ +葡萄糖液葡萄糖液500ml iv 500ml iv 20-30 20-30分鐘后開始取，分鐘后開始取， 取出后取出后-觀察觀察1515分鐘分鐘 出血不多出血不多縮宮素縮宮素 iviv 出血多出血多 加強(qiáng)宮縮加強(qiáng)宮縮 （按摩子宮、直腸放米索止血藥、加快輸液、（按摩子宮、直腸放米索止血

26、藥、加快輸液、 輸血等處理輸血等處理) )， 仍出血多仍出血多 手術(shù)行子宮切除。手術(shù)行子宮切除。局部縫合出血部位局部縫合出血部位用用“0”0”號腸線或薇喬線號腸線或薇喬線8 8字縫合字縫合?？梢跃植靠梢跃植咳迂灤┛p扎止血，全肌層貫穿縫扎止血，尤其是前置胎盤下段剝離面出血可用尤其是前置胎盤下段剝離面出血可用或者或者環(huán)繞子宮下段一周行間斷環(huán)繞子宮下段一周行間斷uu字縫合止血字縫合止血 注意勿損傷膀胱和直腸注意勿損傷膀胱和直腸。 水水 囊囊替代紗布填塞替代紗布填塞 注入注入250-500ml250-500ml生理鹽水生理鹽水陰道內(nèi)再填塞紗布陰道內(nèi)再填塞紗布 固定塑料管，固定塑料管， 24-48h

27、24-48h后取出。后取出。 3cm4cm子宮的特殊縫合方法子宮的特殊縫合方法b-lynchb-lynch縫合方法縫合方法動脈栓塞動脈栓塞成功率成功率85-90%栓塞前栓塞前栓塞后栓塞后介入治療介入治療 適應(yīng)證：適應(yīng)證：（1 1）保守治療無效的各種難治性的產(chǎn)后出血）保守治療無效的各種難治性的產(chǎn)后出血（2 2）產(chǎn)后出血）產(chǎn)后出血1000ml1000ml，經(jīng)積極的保守治療仍有，經(jīng)積極的保守治療仍有出血傾向者；出血傾向者；（3 3）晚期產(chǎn)后出血一次達(dá)）晚期產(chǎn)后出血一次達(dá)500ml500ml，積極保守治療，積極保守治療仍有出血傾向者。仍有出血傾向者。 禁忌證：禁忌證：（1 1）合并有其他臟器出血的患者

28、；）合并有其他臟器出血的患者；（2 2）生命體征極不穩(wěn)定，不宜搬動病人）生命體征極不穩(wěn)定，不宜搬動病人。 難治性產(chǎn)后出血難治性產(chǎn)后出血 經(jīng)按摩子宮、縮宮素，靜脈推注鈣劑，經(jīng)按摩子宮、縮宮素，靜脈推注鈣劑， 剖宮產(chǎn)術(shù)中熱鹽水紗布濕敷子宮等剖宮產(chǎn)術(shù)中熱鹽水紗布濕敷子宮等 各種保守?zé)o效各種保守?zé)o效 出血速度出血速度快快，胎兒娩出后，胎兒娩出后 出血量出血量1500ml/ 1h1500ml/ 1h內(nèi)內(nèi) 出血出血 凝血功能障礙凝血功能障礙 或多器官功能障礙或多器官功能障礙 羊水栓塞！胎盤因素！羊水栓塞！胎盤因素！子宮雖可貴， 生命價更高！ 子宮切除術(shù)子宮切除術(shù) 在保守治療無效的危急情況下，在保守治療無效

29、的危急情況下， 果斷行子宮切除術(shù)。果斷行子宮切除術(shù)。 仍是不可缺少的仍是不可缺少的 挽救生命的治療措施之一挽救生命的治療措施之一。 時機(jī)：結(jié)合血源、出血時機(jī)：結(jié)合血源、出血2000ml 左右左右產(chǎn)后出血防治產(chǎn)后出血防治1 1 預(yù)測預(yù)測2 2 預(yù)防預(yù)防3 3 早期識別早期識別 （警惕羊水栓塞?。ň柩蛩ㄈ。? 4 積極處理（止血、補(bǔ)液）積極處理（止血、補(bǔ)液）5 5 及早呼叫及早呼叫預(yù)預(yù) 測測全國產(chǎn)后出血防治協(xié)作組：全國產(chǎn)后出血防治協(xié)作組： 產(chǎn)后出血預(yù)測評分產(chǎn)后出血預(yù)測評分 產(chǎn)前、產(chǎn)時兩部分產(chǎn)前、產(chǎn)時兩部分 累積評分累積評分55分分 產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血 累積評分累積評分77分者分者 做好產(chǎn)后出

30、血做好產(chǎn)后出血的急救準(zhǔn)備。的急救準(zhǔn)備。 0 0分分 1 1分分 2 2分分 3 3分分 妊高病妊高病 無無 輕輕 中中 重重 宮底高度（宮底高度（cmcm） 32 3232 32 3535 4040 刮宮史（次）刮宮史（次） 無無 1 2 31 2 3 合并影響凝血機(jī)制的疾病合并影響凝血機(jī)制的疾病 無無 輕輕 中中 重重 前置胎盤及胎盤早剝前置胎盤及胎盤早剝 無無 有有 血小板數(shù)（血小板數(shù)（10109 9/l/l） 8 80 50 208 80 50 20產(chǎn)前評分產(chǎn)前評分產(chǎn)時評分產(chǎn)時評分 0 0分分 1 1分分 2 2分分 3 3分分產(chǎn)程（依產(chǎn)程圖）產(chǎn)程（依產(chǎn)程圖） 正常正常 潛伏期潛伏期 或

31、伴活躍期延長或伴活躍期延長 停滯停滯分娩方式分娩方式 順產(chǎn)順產(chǎn) 陰道手術(shù)產(chǎn)陰道手術(shù)產(chǎn)第三產(chǎn)程（第三產(chǎn)程（minmin） 10 101010分鐘分鐘 人工剝離胎盤！人工剝離胎盤！ 做好預(yù)防產(chǎn)后出血！做好預(yù)防產(chǎn)后出血！注注 意意1 1 對于每一次分娩，均應(yīng)做好預(yù)防產(chǎn)后出血的對于每一次分娩，均應(yīng)做好預(yù)防產(chǎn)后出血的工作；工作；2 2 實施這些措施，可以實施這些措施，可以減少產(chǎn)后出血量減少產(chǎn)后出血量， 盡量盡量避免嚴(yán)重產(chǎn)后出血避免嚴(yán)重產(chǎn)后出血的發(fā)生；的發(fā)生； 但是但是不會杜絕它不會杜絕它的發(fā)生！的發(fā)生！3 3 孕期營養(yǎng)；孕期營養(yǎng)；4 4 產(chǎn)程中人性化服務(wù)：產(chǎn)程中人性化服務(wù)： 鼓勵自由體位、鼓勵進(jìn)食、潛伏

32、期保護(hù)產(chǎn)力、鼓勵自由體位、鼓勵進(jìn)食、潛伏期保護(hù)產(chǎn)力、 適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛。適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛。羊水栓塞羊水栓塞 定定 義義 在分娩時，羊水成分進(jìn)入母體血循環(huán)，在分娩時，羊水成分進(jìn)入母體血循環(huán)，- -臨床出現(xiàn)臨床出現(xiàn)休克、低氧血癥、出血休克、低氧血癥、出血等等 一系列一系列嚴(yán)重病理生理嚴(yán)重病理生理變化，變化， 稱為稱為“妊娠過敏樣綜合征妊娠過敏樣綜合征”。 羊水中含有羊水中含有啟動外源性的凝血系統(tǒng)啟動外源性的凝血系統(tǒng)的的 組織因子，是血漿中的組織因子，是血漿中的44.844.8倍。倍。 不完全是不完全是羊水中的有形成分羊水中的有形成分 導(dǎo)致導(dǎo)致機(jī)械性的栓塞，機(jī)械性的栓塞， 羊水成分進(jìn)入母體血循環(huán)羊水成分進(jìn)入母體

33、血循環(huán) 引起一些引起一些血管活性物質(zhì)的釋放血管活性物質(zhì)的釋放！過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) 1 胎兒成份胎兒成份-抗原抗原 強(qiáng)烈激發(fā)機(jī)體的反應(yīng)，強(qiáng)烈激發(fā)機(jī)體的反應(yīng)， 不是不是igeige引起的變態(tài)反應(yīng)，引起的變態(tài)反應(yīng)， 是無抗體參加的過敏反應(yīng)！是無抗體參加的過敏反應(yīng)！ 母體內(nèi)釋放母體內(nèi)釋放免疫物質(zhì)免疫物質(zhì) 及及前列腺素、組織胺、白三烯、細(xì)胞因子前列腺素、組織胺、白三烯、細(xì)胞因子等，等， 產(chǎn)生產(chǎn)生過敏性休克樣反應(yīng)過敏性休克樣反應(yīng) ！ (anaphylactoid(anaphylactoid syndrome) syndrome)高危因素高危因素北京市：北京市：86%86%有引產(chǎn)史！有引產(chǎn)史！ 宮縮過強(qiáng)，宮縮

34、過強(qiáng)， 產(chǎn)后過量應(yīng)用催產(chǎn)素、前列腺素、產(chǎn)后過量應(yīng)用催產(chǎn)素、前列腺素、 胎膜早破，胎膜早破， 高齡初產(chǎn)，多胎經(jīng)產(chǎn)，高齡初產(chǎn)，多胎經(jīng)產(chǎn)， 過期妊娠，過期妊娠， 巨大胎兒，雙胎，巨大胎兒，雙胎， 前置胎盤，胎盤早剝，前置胎盤，胎盤早剝， 手術(shù)產(chǎn)，手術(shù)產(chǎn)， 中期引產(chǎn)等。中期引產(chǎn)等。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1 三大癥狀：休克、低氧血癥、出血三大癥狀：休克、低氧血癥、出血 1 1 產(chǎn)前或產(chǎn)時（胎兒未娩出）產(chǎn)前或產(chǎn)時（胎兒未娩出） 緩慢型緩慢型 催產(chǎn)素點滴中，催產(chǎn)素點滴中， 出現(xiàn)一過性癥狀：出現(xiàn)一過性癥狀： 胸悶、寒戰(zhàn)、青紫胸悶、寒戰(zhàn)、青紫、嗆咳嗆咳 產(chǎn)程或手術(shù)中突然產(chǎn)程或手術(shù)中突然 氧飽和度氧飽和度 暴發(fā)型暴

35、發(fā)型 肺動脈高壓肺動脈高壓 呼吸循環(huán)衰竭呼吸循環(huán)衰竭 急，突然急，突然咳嗽、咳嗽、 呼吸困難，紫紺呼吸困難，紫紺 寒戰(zhàn)、胸悶、氣急、寒戰(zhàn)、胸悶、氣急、 抽搐、昏迷抽搐、昏迷 或不明原因的或不明原因的休克休克 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2 2 2 產(chǎn)后以陰道出血為主要癥狀產(chǎn)后以陰道出血為主要癥狀 （呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀較輕，（呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀較輕， 全部表現(xiàn)為產(chǎn)后不易控制的大出血）全部表現(xiàn)為產(chǎn)后不易控制的大出血）緩慢型：緩慢型： 無原因的產(chǎn)后出血，滲血，細(xì)流不斷、血不凝，無原因的產(chǎn)后出血，滲血，細(xì)流不斷、血不凝，開始休克與出血量不成比。應(yīng)用宮縮劑無效：開始休克與出血量不成比。應(yīng)用宮縮劑無效：a a：在休克時

36、，由于肌肉松弛，失去對藥物的反應(yīng)性，在休克時，由于肌肉松弛，失去對藥物的反應(yīng)性， 對宮縮劑應(yīng)用收效甚少；對宮縮劑應(yīng)用收效甚少；b b：宮縮劑有可能加速羊水成分進(jìn)一步進(jìn)入血循環(huán)，：宮縮劑有可能加速羊水成分進(jìn)一步進(jìn)入血循環(huán)， 加重病情！加重病情！c: c: 羊水有抑制子宮收縮的作用羊水有抑制子宮收縮的作用 3 腎功能衰竭腎功能衰竭少尿、無尿、少尿、無尿、bunbun升高、尿酸升高、肌酐升高升高、尿酸升高、肌酐升高4 4 凝血功能障礙凝血功能障礙（1 1） 啟動外源內(nèi)源性凝血機(jī)制迅速啟動外源內(nèi)源性凝血機(jī)制迅速dic: dic: 子宮遲緩性出血子宮遲緩性出血, ,血不凝血不凝, ,全身出血傾向。全身出

37、血傾向。 （高凝、出血、血尿）（高凝、出血、血尿） （2 2） 無明顯呼吸循環(huán)衰竭，無明顯呼吸循環(huán)衰竭， 起病即以起病即以不易控制的子宮出血不易控制的子宮出血為主要表現(xiàn)為主要表現(xiàn) （多在產(chǎn)后出現(xiàn)）。（多在產(chǎn)后出現(xiàn)）。 切不可誤認(rèn)為切不可誤認(rèn)為 單純子宮收縮乏力性出血！單純子宮收縮乏力性出血！ 特特 點點1 1 前驅(qū)癥狀后迅速進(jìn)入深昏迷前驅(qū)癥狀后迅速進(jìn)入深昏迷 較早出現(xiàn)深昏迷和抽搐較早出現(xiàn)深昏迷和抽搐2 2 脈壓差小、心率快，血壓下降脈壓差小、心率快，血壓下降3 3 休克無法用出血解釋！休克無法用出血解釋！4 4 肺底較早出現(xiàn)濕羅音肺底較早出現(xiàn)濕羅音5 5 癥狀不一定按順序發(fā)展癥狀不一定按順序發(fā)

38、展6 6 猝死為主要表現(xiàn)猝死為主要表現(xiàn)7 7 可以發(fā)生在未破膜的病例中可以發(fā)生在未破膜的病例中8 8 可以發(fā)生在中期引產(chǎn)的病例中可以發(fā)生在中期引產(chǎn)的病例中病例及實驗室檢查病例及實驗室檢查尸解：尸解： 右心室肥大，肺水腫、肺泡出血、右心室肥大，肺水腫、肺泡出血、 肺內(nèi)直徑肺內(nèi)直徑1mm1mm的微小動脈及毛細(xì)血管內(nèi)的微小動脈及毛細(xì)血管內(nèi) 有胎兒的有胎兒的 鱗狀上皮細(xì)胞，毳毛、胎脂、鱗狀上皮細(xì)胞，毳毛、胎脂、 腸道的粘蛋白，胎糞物質(zhì)腸道的粘蛋白，胎糞物質(zhì)等。等。 子宮切口周圍，靜脈叢子宮切口周圍，靜脈叢有有胎兒羊水物質(zhì)胎兒羊水物質(zhì)。右心室取血（早取），右心室取血（早取）， 離心分三層，取中間一層染色

39、。離心分三層，取中間一層染色。 外周血外周血 7/267/26例，近年無意義?？勺鲄⒖?！例，近年無意義?？勺鲄⒖?！ 羊水栓塞診斷問題羊水栓塞診斷問題 1 11 1 尋找有形物質(zhì)：不敏感，不特異！尋找有形物質(zhì)：不敏感，不特異！2 2 主要根據(jù)臨床癥狀和體征！主要根據(jù)臨床癥狀和體征！3 3 對非典型病例，對非典型病例， 通過排除其他原因后確定診斷！通過排除其他原因后確定診斷！ 羊水栓塞診斷問題羊水栓塞診斷問題 2 2 4 4 影象檢查影象檢查 （1 1） x x線檢查：線檢查：90%90%異常胸片異常胸片 床邊胸片：床邊胸片： 雙肺彌散性點片狀浸潤影，雙肺彌散性點片狀浸潤影， 向肺門周圍融合向肺門

40、周圍融合 伴右心擴(kuò)大和輕度肺不張伴右心擴(kuò)大和輕度肺不張 浸潤的陰影，可在數(shù)天內(nèi)消失浸潤的陰影，可在數(shù)天內(nèi)消失 （2 2） ctct：出現(xiàn)腦栓塞時，頭顱：出現(xiàn)腦栓塞時，頭顱ctct羊水栓塞診斷問題羊水栓塞診斷問題3 35 5 心功能檢查心功能檢查 （ 1 1 ）心電圖：）心電圖： 多可見右心房、右心室擴(kuò)大，多可見右心房、右心室擴(kuò)大，stst段下降。段下降。 （2 2） 超聲心動圖：超聲心動圖： 右心房、右心室擴(kuò)大；心肌缺氧右心房、右心室擴(kuò)大；心肌缺氧 心排出量減少、心肌勞損等表現(xiàn)心排出量減少、心肌勞損等表現(xiàn) 羊水栓塞診斷問題羊水栓塞診斷問題 4 4 6 6 特殊檢查特殊檢查 （1 1） sial

41、yl tnsialyl tn抗原抗原檢測（檢測（神經(jīng)氨酸神經(jīng)氨酸-n-n-乙酰氨基乙酰氨基半乳糖抗原半乳糖抗原），胎糞），胎糞 和羊水中特征性成分之一。和羊水中特征性成分之一。 母血清母血清- - 放免競爭法檢測放免競爭法檢測； 肺組織肺組織- - 免疫組化染色法；免疫組化染色法； （2 2） 肺肥大細(xì)胞類胰蛋白酶肺肥大細(xì)胞類胰蛋白酶 免疫組化法免疫組化法檢測肺循環(huán)中檢測肺循環(huán)中 肥大細(xì)胞類胰蛋白酶肥大細(xì)胞類胰蛋白酶 （3 3） 血清糞卟啉鋅血清糞卟啉鋅 羊水和胎便中特異物質(zhì)羊水和胎便中特異物質(zhì) 分光光度計分光光度計測定孕婦血漿測定孕婦血漿預(yù)預(yù) 防防 關(guān)關(guān) 1 1 嚴(yán)格掌握嚴(yán)格掌握人工破膜人工

42、破膜指征，活躍早期破膜！指征，活躍早期破膜！ 不在宮縮時破膜。不在宮縮時破膜。 2 2 掌握掌握催產(chǎn)素催產(chǎn)素應(yīng)用指征，產(chǎn)婦家屬簽字；應(yīng)用指征，產(chǎn)婦家屬簽字； 專人看守記錄，防止宮縮過強(qiáng)。專人看守記錄，防止宮縮過強(qiáng)。 3 3 嚴(yán)格掌握嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)指征，破水時紗墊保護(hù)好指征，破水時紗墊保護(hù)好 切口邊緣（尤其羊水切口邊緣（尤其羊水iiiiii度污染）；度污染）； 吸盡羊水后再娩出胎兒。吸盡羊水后再娩出胎兒。 4 4 產(chǎn)程中產(chǎn)程中宮縮過強(qiáng)宮縮過強(qiáng)， 可用宮縮抑制劑硫酸鎂，減弱宮縮?？捎脤m縮抑制劑硫酸鎂，減弱宮縮。 預(yù)預(yù) 防防 關(guān)關(guān)5 5 中期引產(chǎn)中期引產(chǎn)鉗夾術(shù)時鉗夾術(shù)時, ,先破膜待羊水流凈先

43、破膜待羊水流凈, , 再鉗夾、使用催產(chǎn)素。再鉗夾、使用催產(chǎn)素。6 6 對有對有誘發(fā)因素誘發(fā)因素的產(chǎn)婦，的產(chǎn)婦， 應(yīng)提高發(fā)生羊水栓塞的警惕。應(yīng)提高發(fā)生羊水栓塞的警惕。7 7 嚴(yán)格掌握嚴(yán)格掌握羊水穿刺羊水穿刺指征，減少困難的羊穿。指征，減少困難的羊穿。8 8 實實在在的作好實實在在的作好第四產(chǎn)程第四產(chǎn)程的觀察，的觀察， 及時發(fā)現(xiàn)與出血不相符合的休克。及時發(fā)現(xiàn)與出血不相符合的休克。 9 9 邊治療邊診斷邊治療邊診斷 處處 理理 關(guān)關(guān) 產(chǎn)程中出現(xiàn)產(chǎn)程中出現(xiàn)異呼尋常的前驅(qū)癥狀，異呼尋常的前驅(qū)癥狀，不妨先擬診羊水栓塞處理。不妨先擬診羊水栓塞處理。 吸氧吸氧開放靜脈開放靜脈 靜推靜推地塞米松地塞米松 (一)

44、 生命體癥監(jiān)測生命體癥監(jiān)測快速評價：快速評價： 病情、病因病情、病因 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療 1 1 過敏樣反應(yīng)過敏樣反應(yīng) 2 2 氧飽和度下降氧飽和度下降 視為視為早期羊水栓塞！早期羊水栓塞！( (二) )糾正呼吸循環(huán)衰竭糾正呼吸循環(huán)衰竭 改善低氧血癥改善低氧血癥 a ba b建議：建議：產(chǎn)房備面罩、產(chǎn)房備面罩、 呼吸機(jī)、血氧飽和度監(jiān)測儀。呼吸機(jī)、血氧飽和度監(jiān)測儀。多學(xué)科協(xié)助搶救多學(xué)科協(xié)助搶救快速敏捷、爭分奪秒、進(jìn)行搶救措施：快速敏捷、爭分奪秒、進(jìn)行搶救措施： 紫紺、呼吸困難紫紺、呼吸困難 面罩面罩 加壓給氧加壓給氧 5-10l/min5-10l/min 或氣管插管或氣

45、管插管 氣管切開，氣管切開， 保證血氧飽和度在保證血氧飽和度在90%90%以上！以上！有效給氧有效給氧 a 糾正肺動脈高壓糾正肺動脈高壓 b b 鹽酸罌粟堿鹽酸罌粟堿: 30: 30 90mg+5-10%90mg+5-10%葡萄糖葡萄糖20ml iv20ml iv 一小時后可重復(fù)點滴，日量一小時后可重復(fù)點滴，日量300mg120p120次次/ /分慎用！分慎用！ 酚妥拉明酚妥拉明 5-10mg + 5-10%5-10mg + 5-10%葡萄糖葡萄糖200ml 200ml 0.3mg/min 0.3mg/min 酌情用量！酌情用量！ 保持心輸出量和血壓保持心輸出量和血壓 開放血管通道開放血管通道

46、 c c 3 3條（其中一條深靜脈）！條（其中一條深靜脈）！ 靜脈穿刺（靜脈穿刺（最好是最好是肺動脈插管）：肺動脈插管）： 股靜脈穿刺、鎖骨下靜脈穿刺股靜脈穿刺、鎖骨下靜脈穿刺 或頸靜脈穿刺；或頸靜脈穿刺； 如穿刺不順時如穿刺不順時 靜脈切開：股靜脈切開。靜脈切開：股靜脈切開。 同時監(jiān)測中心靜脈壓同時監(jiān)測中心靜脈壓: : 正常正常: 6-12cm : 6-12cm 水柱水柱 低容低容: 6 cm : 15 cm 15 cm 1 1 補(bǔ)充容量及輸血；補(bǔ)充容量及輸血；2 2 多巴胺維持血壓；多巴胺維持血壓；3 3搶救用藥！搶救用藥！ 取血取血 （開通靜脈同時）（開通靜脈同時） 1 1 臨床化驗臨床

47、化驗: : 血常規(guī)、血常規(guī)、 血型、血型、 肝腎功能肝腎功能 、電解質(zhì)、血氣、電解質(zhì)、血氣 dicdic診斷：診斷： dicdic篩查試驗篩查試驗 、 纖維蛋白溶解試驗纖維蛋白溶解試驗( (確診試驗）確診試驗） 2 2 找羊水成分找羊水成分 （股靜脈股靜脈取下腔靜脈血取下腔靜脈血 或或 頸靜脈頸靜脈右心房血，右心房血， 術(shù)中取術(shù)中取子宮頸旁靜脈叢子宮頸旁靜脈叢 血血5-10ml5-10ml）。）。 3 3 配血配血 4 4 試管法測定凝血時試管法測定凝血時 （三）（三） 抗過敏抗過敏 ( (早用早用!) !) d d地塞米松地塞米松 20mg 快速滴入！快速滴入！地塞米松地塞米松 20mg i

48、v gttgtt 抗炎、抗過敏，抑制抗炎、抗過敏，抑制 前列腺素、前列腺素、5-5-羥色胺、羥色胺、 白三烯等白三烯等生成、釋放和生成、釋放和 激活激活，預(yù)防羊水栓塞作用預(yù)防羊水栓塞作用氫化可的松氫化可的松 200mg200mg 快速滴入！快速滴入！氫化可的松氫化可的松 100100 300mg 300mg iv gtt iv gtt （四）抗休克（四）抗休克1 1 1 1 補(bǔ)足血容量，中心靜脈壓監(jiān)測指導(dǎo)補(bǔ)液，補(bǔ)足血容量，中心靜脈壓監(jiān)測指導(dǎo)補(bǔ)液， 伴有嚴(yán)重失血時伴有嚴(yán)重失血時 先晶體先晶體 ，第一小時快速進(jìn)入，第一小時快速進(jìn)入1000-2000ml 1000-2000ml 后膠體后膠體 500

49、ml500ml （低分子右旋糖酐（低分子右旋糖酐 250250 500ml 1000ml500ml 1000ml） iviv 輸入輸入 3 3 晶體晶體 ： 1 1 膠體膠體 hgbhgb 70g/l hct24% 70g/l hct24%時時 輸血輸血 抗休克抗休克 2 2 2 2 血管活性物質(zhì)血管活性物質(zhì) 多巴胺多巴胺 20mg+5%20mg+5%葡萄糖葡萄糖250ml 250ml 按按5-10ug/kg.min 5-10ug/kg.min 以后調(diào)整以后調(diào)整 iv iv 首選首選 3 3 糾正酸中毒糾正酸中毒 5%nahco5%nahco3 3 100 ml 100 ml 200 ml i

50、v 200 ml iv 再根據(jù)血氣結(jié)果調(diào)整，再根據(jù)血氣結(jié)果調(diào)整，2 2 4 4小時重復(fù)小時重復(fù) （五）（五）防治防治dic 1dic 1 1.1.肝素肝素 ： 10800mg 800mg 6-6-氨基乙酸氨基乙酸 4-6g + 5%4-6g + 5%葡萄糖葡萄糖500 ml iv 500 ml iv 日量日量20g 20g 或或?qū)αu基芐胺對羥基芐胺0.30.3 0.4g + 5%0.4g + 5%葡萄糖葡萄糖500 ml iv500 ml iv 或或氨甲環(huán)酸（血速寧氨甲環(huán)酸（血速寧 或妥塞敏或妥塞敏 ）1 g iv bid1 g iv bid 或或抗血纖溶芳酸抗血纖溶芳酸 200-300mg/d 200-300mg/d 分分 2-32-3次靜推次靜推; ; ( (比比6-6-氨基乙酸作用強(qiáng)氨基乙酸作用強(qiáng)4-54-5倍倍) )同時補(bǔ)充凝血物質(zhì)同時補(bǔ)充凝血物質(zhì) 抑肽酶（天然蛋白酶抑制劑）抑肽酶（天然蛋白酶抑制劑）8-12u+8-12u+糖糖 iviv 酌情維持！酌情維持！ （六）（六） 治療心力衰竭治療心力衰竭 西地蘭西地蘭 0.20.2 0.4 mg 0.4 mg + 25% + 25%葡萄糖葡萄糖20ml 20ml iv iv 慢推慢推 營養(yǎng)心肌藥物營養(yǎng)心肌藥